Sebagian besar pasien dengan kanker hati primer tidak diindikasikan untuk pembedahan ketika ditemukan, dan hanya 28% dari mereka yang dapat direseksi melalui pembedahan. Kelangsungan hidup rata-rata pasien dengan karsinoma hepatoseluler menengah hingga lanjut yang tidak dapat dioperasi hanya 3-6 bulan. Meskipun kemoterapi infus arteri hepatik (HAI) dan embolisasi (HAE) telah mencapai hasil yang baik dalam pengobatan karsinoma hepatoseluler menengah dan lanjut yang tidak dapat dioperasi dan telah diakui sebagai pilihan pertama pengobatan non-bedah untuk karsinoma hepatoseluler, kemanjuran jangka panjangnya tidak memuaskan, dan tingkat kelangsungan hidup ≥5 tahun hanya 9,0%-16,2%. Meskipun pengobatan intervensi untuk karsinoma hepatoseluler telah dilakukan di China selama lebih dari 20 tahun, namun belum sepenuhnya terstandardisasi, seperti penguasaan indikasi pengobatan intervensi tidak konsisten, yang tidak hanya mempengaruhi kemanjuran, tetapi juga menyebabkan pemborosan obat yang tidak perlu.
Pahami secara ketat indikasi pengobatan intervensi karsinoma hepatoseluler.
1. Indikasi untuk kemoterapi arteri hepatik (HAI).
(1) karsinoma hepatoseluler primer atau sekunder yang telah kehilangan kesempatan operasi; (2) fungsi hati yang buruk atau kesulitan dalam kanulasi super-selektif; (3) kambuhnya karsinoma hepatoseluler setelah operasi atau kemoterapi infus arteri hepatoseluler profilaksis pasca operasi.
2.Kontraindikasi untuk HAI.
Tidak ada kontraindikasi absolut, tetapi harus dikontraindikasikan bagi mereka yang mengalami kegagalan sistemik, disfungsi hati yang parah, asites masif, ikterus parah dan sel darah putih <3000. 3, indikasi embolisasi arteri hati (HAE). (1) aplikasi sebelum reseksi tumor hati dapat mengecilkan tumor dan memfasilitasi reseksi, dan pada saat yang sama dapat memperjelas jumlah lesi dan mengontrol metastasis; (2) karsinoma hepatoseluler menengah dan lanjut yang tidak dapat direseksi melalui pembedahan, tanpa disfungsi hati dan ginjal yang parah, tanpa penyumbatan total pada batang utama vena porta, dan dengan tingkat okupasi tumor <70%; ③ karsinoma hepatoseluler kecil; ④ kegagalan pembedahan seksual atau kekambuhan setelah reseksi; ⑤ kontrol rasa sakit, perdarahan dan fistula arteri; ⑥ profilaksis setelah hepatektomi Kemoembolisasi arteri hepatika. 4.Kontraindikasi HAHA. (1)Disfungsi hati yang parah, seperti: cacar kuning yang parah [bilirubin>51μmol/L, ALT>120U (tergantung ukuran tumor)], hipokagulabilitas, dll. Asites masif atau sirosis berat, fungsi hati adalah Child C; ② hipertensi portal dengan aliran darah balik dan obstruksi lengkap batang utama vena portal, dengan sedikit pembentukan pembuluh darah kolateral; ③ infeksi, seperti abses hati; ④ kanker yang mencapai 70% atau lebih dari seluruh hati (jika fungsi hati pada dasarnya normal, atau sedikit embolisasi minyak yodium); ⑤ sel darah putih <3000; ⑥ metastasis yang luas telah terjadi di seluruh tubuh; ⑦ kondisi sistemik (vii) kegagalan sistemik. 5.Prosedur operasi kemoembolisasi arteri hepatika. Metode Seldinger digunakan, kateter dimasukkan melalui tusukan arteri femoralis, dan kateter ditempatkan di arteri hepatika umum untuk pencitraan, jumlah total kontras adalah 30-40% ml, dan laju aliran adalah 4-6 ml. Jika suatu daerah hati ditemukan jarang vaskularisasi atau kurang, pembuluh darah lain harus dieksplorasi (angiografi arteri mesenterika superior selektif sering diperlukan) untuk mendeteksi asal-usul ektopik dari arteri hepatik atau pembuluh darah kolateral. Setelah analisis yang cermat dari fitur angiografi, lokasi, ukuran, jumlah dan arteri yang memasok tumor diklarifikasi, dan kemudian kemoterapi infus superselektif diberikan ke arteri hepatik intrinsik atau cabang arteri hepatik kanan atau kiri. Obat kemoterapi harus diencerkan hingga 150 ~ 200ml dengan saline dan perlahan-lahan disuntikkan ke dalam pembuluh target. Kemudian, menyuntikkan emulsi minyak yodium dan/atau embolisasi spons gelatin. Dianjurkan bahwa minyak etil yodium super-cair dan obat kemoterapi harus sepenuhnya dicampur ke dalam emulsi dan perlahan-lahan disuntikkan melalui kateter. Jumlah minyak yodium harus fleksibel sesuai dengan ukuran tumor, suplai darah dan jumlah arteri penyuplai darah tumor, dan batas pengendapan minyak yodium harus 10-20ml di bawah fluoroskopi sesuai dengan apakah area tumor padat atau tidak, dan apakah ada bayangan percabangan kecil vena portal di sekitar tumor. Jika terdapat fistula vena porta-arteri hepatik dan / atau fistula vena porta-arteri hepatik, partikel spons gelatin dan / atau sedikit etanol anhidrat dapat dicampur dengan minyak beryodium terlebih dahulu, dan kemudian disuntikkan perlahan-lahan. Prinsip pengobatan TAE untuk karsinoma hepatoseluler: (1) Embolisasi perifer dengan agen embolisasi tipe terminal terlebih dahulu, kemudian embolisasi sentral. Jumlah minyak beryodium harus cukup, terutama pada embolisasi pertama. ③Jangan sepenuhnya mengoklusi arteri hepatik intrinsik untuk re-TAE, kecuali fistula vena arteri-porta hepatik yang jelas. ④Jika ada 2 atau lebih arteri yang memasok tumor hepatik, setiap arteri harus diembolisasi satu per satu untuk menghilangkan vaskularisasi tumor. Embolisasi minyak yodium masih dapat digunakan untuk fistula arteri-portal hepatik kecil, tetapi harus dilakukan dengan hati-hati. (6) Usahakan untuk menghindari agen embolisasi memasuki organ yang bukan target. Setelah embolisasi, arteriogram hepatik dilakukan lagi untuk memahami embolisasi arteri hepatik, dan tabung dilepas setelah puas. Tempat tusukan dikompresi selama 10` ~ 15 menit untuk menghentikan pendarahan, dan perban tekanan lokal diterapkan. Setelah intervensi, anggota badan di sisi tusukan harus direm dan ditidurkan selama 8-12 jam untuk mengamati tanda-tanda vital, apakah ada perdarahan di tempat tusukan dan denyut arteri pedis dorsalis dari kedua tungkai bawah. 6. Tindakan pencegahan untuk intervensi karsinoma hepatoseluler. (1) Embolisasi minyak yodium harus selalu dipantau di bawah fluoroskopi. Jika aliran minyak yodium dalam pembuluh darah sangat lambat, injeksi harus ditangguhkan dan heparin saline harus didorong perlahan-lahan untuk menyiram, dan minyak yodium harus disuntikkan lagi setelah minyak yodium dalam pembuluh darah menghilang. Jika injeksi heparin saline masih tidak dapat membuat minyak yodium bergerak maju, minyak yodium dalam pembuluh darah harus dipompa kembali ke dalam jarum suntik. Jangan menyuntikkan secara paksa, agar tidak secara tidak sengaja menambatkan situs non-target. Dalam proses penyuntikan minyak yodium, pasien mungkin memiliki tingkat kebodohan yang berbeda di daerah hati dan nyeri epigastrium, yang dapat dihilangkan dengan menyuntikkan 2% lidokain melalui kateter, biasanya dengan jumlah total 100-500 mg. Beberapa pasien mungkin mengalami denyut jantung yang lebih lambat (<50 kali/menit), dada sesak, atau bahkan penurunan tekanan darah, jadi hentikan operasi dan berikan oksigen pada pasien tepat waktu. Setelah detak jantung dan tekanan darah kembali normal, pasien harus dirawat sebagaimana mestinya. Untuk pasien lanjut usia dengan karsinoma hepatoseluler (≥65 tahun), pasien dengan sirosis yang lebih parah, tetapi tidak disertai dengan batang vena porta atau emboli kanker cabang besar, indeks fungsi hati normal atau ringan yang abnormal, dan tidak ada atau sedikit asites, kanulasi super selektif pada arteri pengumpan tumor dan kemoembolisasi sederhana (mis, MMC 10mg, EADM 40-60mg, dengan minyak etil iodida super-cair 5-15ml yang dicampur dengan emulsi kuda) dapat diberikan, diikuti dengan 2 sampai 3 embolisasi spons gelatin pendek. Jika ada batang injeksi vena portal atau embolus kanker cabang besar, penggunaan spons gelatin emulsi minyak yodium harus berhati-hati. Mencari pembuluh darah kolateral untuk embolisasi karsinoma hepatoseluler (setelah beberapa embolisasi arteri hepatika, tidak ada karsinoma hepatoseluler yang asli).