I. Manifestasi kulit dari alergi obat
1, reaksi obat yang merugikan yang umum terjadi
Reaksi obat yang merugikan sangat kompleks dan secara garis besar dibagi menjadi: overdosis obat, intoleransi obat, efek samping obat, efek sekunder, dan reaksi alergi. Reaksi kulit dan selaput lendir yang disebabkan oleh obat yang masuk ke dalam tubuh melalui suntikan, pemberian secara internal, inhalasi, dll. disebut ruam obat. Ruam obat adalah jenis reaksi alergi obat yang paling umum, mencakup 25-30% dari semua jenis reaksi obat yang merugikan. Zhang Yanfeng, Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Pusat Chengde
2. Faktor-faktor yang memicu ruam obat
Jenis obat yang umum menyebabkan ruam obat.
(1) Obat antipiretik dan analgesik, dengan obat golongan pirazolon dan salisilat adalah yang paling umum.
(2) Sulfonamida, dengan sulfa kerja panjang adalah yang paling umum.
(3) Obat tidur dan obat penenang, dengan barbiturat menjadi yang paling umum
(4) Antibiotik, di mana penisilin adalah yang paling umum.
Obat-obatan lain seperti serum, anti-epilepsi, furan, dan fenotiazin juga menyebabkan ruam obat, dan obat-obatan herbal secara bertahap menyebabkan lebih banyak ruam obat.
Perlu dicatat bahwa banyak obat, terutama formulasi obat anti-dingin yang diracik, sering kali mengandung beberapa komponen dari kelas obat di atas yang tidak diketahui dan menyebabkan reaksi alergi yang parah.
Faktor-faktor yang memengaruhi reaksi alergi terhadap obat: semakin besar kemungkinan menelan obat, semakin besar pula kemungkinan terkena alergi obat, dan tingkat keparahan ruam obat tidak secara jelas terkait dengan dosis obat yang tertelan pada satu waktu. Kecuali dermatitis iritan, alergi obat tidak terkait dengan cara pemberian. Secara alami, obat dengan inti benzena dan pirimidin bersifat sangat alergenik. Bentuk sediaan obat dapat memengaruhi terjadinya alergi obat, misalnya insulin dalam bentuk non-kristal lebih mungkin menimbulkan alergi daripada dalam bentuk yang diserap dengan cepat.
Faktor genetik dan lingkungan dalam reaksi alergi obat: Faktor genetik memiliki peran penting dalam perkembangan ruam obat.
Sekitar 37,5% dari laporan ruam obat dalam negeri memiliki riwayat penyakit alergi (misalnya asma, urtikaria, rinitis alergi, dll.), dan 18,18% memiliki riwayat keluarga. Insiden anafilaksis penisilin 2-3 kali lebih tinggi pada mereka yang memiliki riwayat anafilaksis dalam keluarga dibandingkan mereka yang tidak memiliki riwayat anafilaksis dalam keluarga. Faktor lingkungan dapat secara langsung memengaruhi respons tubuh terhadap obat terapeutik. Alergi terhadap antibiotik paling sering terjadi ketika antibiotik digunakan dalam pengobatan penyakit tertentu, tetapi jarang terjadi pada orang sehat yang telah diberikan antibiotik untuk mencegah penyakit tertentu.
Sensitivitas silang dan polisensitivitas: Sensitivitas silang mengacu pada reaksi alergi yang disebabkan oleh satu senyawa yang kemudian menyebabkan reaksi alergi yang sama akibat senyawa lain yang secara struktural mirip dengan alergen awal, misalnya penisilin dan sefalosporin. Alergi multipel mengacu pada fakta bahwa beberapa pasien mungkin alergi terhadap beberapa obat yang struktur kimianya tidak serupa.
II. Jenis-jenis ruam obat dan ruam obat yang parah
Obat cenderung muncul setelah sensitisasi 7-10 hari setelah memulai pengobatan, tetapi juga dapat muncul dengan cepat dalam beberapa jam atau 1-2 hari jika obat serupa telah digunakan sebelumnya.
Jenis ruam obat yang umum terjadi meliputi: urtikaria, angioedema, seperti demam berdarah, erupsi seperti campak, ruam obat yang menetap, dan eritema multiforme.
Selain itu, ada beberapa ruam obat yang parah, yang sangat jarang terjadi tetapi dapat mengancam jiwa dan dapat terjadi pada 1 dari 1.000 pasien yang masuk rumah sakit. Ini termasuk jenis-jenis berikut: relaksasi nekrolisis epidermal toksik (TEN), eritema multiforme parah, dermatitis eksfoliatif (eritroderma), dan sindrom hipersensitivitas obat.
Obat-obatan yang membuat peka untuk ruam obat yang parah adalah NSAID, antiepilepsi (misalnya karbamazepin, fenobarbital, natrium fenitoin), antibiotik, dan allopurinol. Masa inkubasi bervariasi dari beberapa jam hingga 6 minggu. Perlu dicatat bahwa beberapa obat (misalnya allopurinol dan karbamazepin) memiliki masa kepekaan yang panjang hingga 3-6 minggu dan mudah terlewatkan saat mencari pemicu dan penghentian tepat waktu tidak tercapai. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk menindaklanjuti penggunaan obat pasien dengan cermat selama 1-2 bulan terakhir. Tanda-tanda klinis utama dari ruam obat yang parah adalah: perkembangan yang cepat, eritema di seluruh tubuh, permukaan melepuh dan epidermolisis bullosa, abrasi kulit dengan sedikit tekanan dan kulit seperti buah persik yang busuk, panas atau seperti terbakar. Terdapat nekrosis dan pengelupasan yang luas pada mukosa mulut dan vulva. Kulit juga dapat memerah dan bengkak, mengeluarkan cairan dan berkerak, dengan area yang mengelupas dan berbau. Tanda-tanda toksisitas sistemik yang parah dikaitkan dengan demam tinggi, pembengkakan kelenjar getah bening, indikator darah yang tidak normal, splenomegali, mialgia, artralgia, dan lesi viseral. Jika resusitasi tidak dilakukan tepat waktu, kematian dapat terjadi akibat infeksi, toksemia, gagal hati, dan gagal ginjal.
Pencegahan dan pengobatan ruam obat yang parah
Untuk pencegahan dan pengobatan ruam obat yang parah, penggunaan obat pertama-tama harus dikontrol secara ketat, sesuai dengan indikasi, untuk mengurangi variasi obat yang digunakan sejauh mungkin, dan untuk menghilangkan penyalahgunaan obat. Sebelum menggunakan obat, perhatikan riwayat kesehatan Anda dan cobalah untuk tidak menggunakan obat serupa jika Anda memiliki riwayat sensitivitas terhadap obat. Perhatikan tanda-tanda awal ruam obat, seperti demam, gatal-gatal, eritema ringan pada wajah atau tubuh, sesak dada, dan rasa tidak nyaman secara umum, sehingga deteksi dini dan penghentian obat secara tepat waktu dapat menghindari reaksi yang serius. Pengobatan dimulai dengan penghentian obat yang dicurigai dan peningkatan hidrasi untuk meningkatkan ekskresi obat. Kortikosteroid dosis tinggi biasanya diberikan lebih awal, dikombinasikan dengan terapi IVIG. Karena pengelupasan dan pengeluaran cairan epidermis yang banyak pada pasien, ditambah dengan terapi hormon dosis tinggi, mudah menyebabkan infeksi kulit, selaput lendir, dan paru-paru, bahkan sepsis. Tindakan isolasi steril yang ketat harus dilakukan untuk meminimalkan kemungkinan infeksi. Di luar negeri, pasien dengan ruam obat yang parah biasanya dirawat di bangsal luka bakar untuk menyediakan lingkungan yang steril dan perawatan yang komprehensif. Perhatian harus diberikan pada rehidrasi, pemeliharaan keseimbangan elektrolit, dan pencegahan efek samping terkait hormon. Pasien sering kali tidak dapat makan karena kerusakan mukosa dan membutuhkan suplementasi nutrisi segera.
Tingkat kematian akibat ruam obat yang parah tinggi dan tidak konsisten dilaporkan di seluruh negara dan wilayah, berkisar antara 5%-75% tergantung pada jenis ruam obat yang parah. Perbedaan yang mencolok dalam mortalitas terkait erat dengan ketepatan waktu pengobatan, perawatan suportif, manajemen komorbiditas, perawatan komprehensif dan penyakit yang mendasari pasien sebelumnya.