(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah, dan informasi yang relevan dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang kakek berusia 68 tahun datang dengan rasa tidak enak badan, mual, muntah, dan noda kekuningan pada kulit perifer lebih dari 1 bulan yang lalu, dan gejalanya berangsur-angsur memburuk, ia diperiksa di rumah sakit kami dan didiagnosis dengan hepatitis E akut, yang merupakan jenis hepatitis akut, yang dikombinasikan dengan indikator pemeriksaan dan riwayat kesehatan pasien. Setelah masuk rumah sakit, pasien diberi pengobatan seperti perlindungan hati, penurunan enzim, anti infeksi dan perlindungan mukosa lambung, serta terapi penggantian plasma. Setelah pengobatan, penyakit kuning dan gatal-gatal pada pasien berkurang, nafsu makan dan energinya membaik secara signifikan, dan fungsi hatinya benar-benar kembali normal.
Informasi dasar】Pria, 68 tahun
Jenis penyakit】Hepatitis E akut
Rumah Sakit】Rumah Sakit Kedua Universitas Kedokteran Harbin
Tanggal Konsultasi】November 2021
Rencana pengobatan】Pengobatan simtomatik (tablet asam ursodeoxycholic, tablet enterik adenosylmethionine butanedisulfonate, tablet moxifloxacin hidroklorida, tablet enterik natrium pantoprazole, losion glikopirrolat) + terapi penggantian plasma
Masa Perawatan】40 hari rawat inap, 2 bulan masa tindak lanjut
Hasil】Kanker dan gatal-gatal berkurang, nafsu makan dan energi meningkat secara signifikan, fungsi hati pulih sepenuhnya seperti semula
I. Wawancara awal
Pasien berusia 68 tahun, Bpk. Li, sangat lemah pada saat konsultasi dan dibawa ke ruang rawat oleh keluarganya, ia terlihat jelas, tetapi tertekan dan tidak memiliki energi sama sekali, dan kulit serta sklera matanya sangat kuning. Setelah ditanyai secara mendetail, pasien sebelumnya bugar dan sehat, sebelumnya merokok dan memiliki tekanan darah tinggi, tidak memiliki penyakit spesifik lainnya dan tidak mengonsumsi alkohol dalam jumlah besar dalam jangka waktu yang lama. Pasien merasa tidak enak badan selama lebih dari sebulan dan awalnya merasa tidak nyaman untuk datang ke klinik, tetapi kemudian secara bertahap mengalami pewarnaan kulit kekuningan dengan rasa gatal sesekali, tinja yang normal, dan air seni berwarna kuning seperti teh kental. Akhir-akhir ini ia kurang makan dan kurang istirahat dan kondisinya memburuk. Setelah dilakukan pemeriksaan secara sistematis, hasil pemeriksaan menunjukkan antibodi IgM positif terhadap virus hepatitis E, USG menunjukkan perubahan yang menyebar di hati, tes darah rutin menunjukkan peningkatan sel darah putih, dan dikombinasikan dengan batuk berdahak, diagnosis hepatitis E akut dengan infeksi saluran pernapasan atas akhirnya dikonfirmasi.
II. Riwayat pengobatan
Setelah dirawat di rumah sakit, pasien ditempatkan di ruang isolasi saluran cerna, ruangan berventilasi dengan jendela terbuka sebanyak mungkin agar udara tetap mengalir, keluarga diberitahu tentang desinfeksi, dan penggunaan piring dan peralatan makan secara bersama-sama dihindari. Tablet asam ursodeoksikolat dan tablet enterik adenosilmetionin butanedisulfonat digunakan untuk meningkatkan sekresi empedu dan memiliki efek anti-menguning yang baik. Tablet moksifloksasin hidroklorida digunakan untuk anti-infeksi dan tablet larutan enterik natrium pantoprazol juga digunakan untuk memperbaiki gejala ketidaknyamanan lambung. Menanggapi kulit yang gatal, keluarga pasien disarankan untuk memperhatikan perawatan dan pelembab kulit, menghindari garukan oleh pasien, dan menggunakan losion pipa kompor untuk meredakan rasa gatal di area yang tidak terputus. Setelah perawatan, mual dan perut pasien membaik secara signifikan, tetapi penyakit kuningnya terus bertambah parah dan gatal-gatal tidak berkurang secara signifikan, sehingga keluarga pasien kemudian diberitahu tentang kondisinya dan disarankan untuk melakukan pertukaran plasma.
III. Hasil pengobatan
Dalam 2 minggu pertama setelah masuk, gejala umum pasien membaik setelah pengobatan dengan perlindungan hati, anti-kekuningan dan anti-inflamasi, dan batuknya berkurang serta dahak batuk menghilang. Namun, pasien masih dalam kondisi lemah dengan penyakit kuning dan gatal-gatal, dan kadar bilirubinnya tetap tinggi. Setelah penjelasan lengkap mengenai kondisi pasien, terapi pertukaran plasma dimulai, yang lebih efektif, dengan penurunan kadar bilirubin yang berfluktuasi. Ketika bilirubin turun di bawah 100 μmol/L, gejala penyakit kuning dan pruritus pasien berkurang dan nafsu makan serta kekuatannya meningkat secara signifikan, dan perawatan terapi pertukaran plasma dihentikan. Setelah 40 hari rawat inap, kadar bilirubin total pasien turun menjadi kurang dari 50 μmol/L. Dia dipulangkan ke rumah untuk melanjutkan terapi pelindung hati secara oral, dan setelah 2 bulan masa tindak lanjut, fungsi hatinya telah kembali normal.
IV. Catatan
Kami senang bahwa penyakit pasien telah membaik setelah pengobatan, tetapi penting untuk dicatat bahwa hepatitis E akut disebabkan oleh infeksi virus hepatitis E dan dapat ditularkan melalui saluran pencernaan. Rute infeksi yang umum adalah melalui makanan dan air yang terkontaminasi, sehingga pasien perlu dilindungi dengan isolasi pencernaan, hindari berbagi peralatan makan dan minum dengan anggota keluarga. Proses pemulihannya lama, pasien lansia dengan gejala klinis yang parah dan stasis empedu, kulit gatal yang mempengaruhi istirahat, mengalami kesulitan untuk pulih dan pulih lebih lambat daripada orang muda.
V. Wawasan pribadi
Hepatitis E akut biasanya tidak memerlukan pengobatan antivirus dan sebagian besar dapat sembuh sendiri dalam praktik klinis, dengan tubuh biasanya dapat membersihkan virus dengan sendirinya tanpa menjadi kronis. Dalam hal ini, pengobatan andalan adalah perlindungan hati dan pengobatan simtomatik untuk mengurangi kerusakan hati dan menghindari hepatitis yang parah. Penyakit ini paling sering terjadi pada orang dewasa muda dan orang paruh baya dan lanjut usia, dan memiliki dampak yang lebih besar pada pasien lanjut usia atau wanita hamil, yang memiliki gejala klinis yang parah, penyakit kuning yang berlangsung lama, pemulihan yang lambat, dan dapat dikombinasikan dengan komplikasi seperti infeksi paru atau saluran empedu, yang dapat dengan mudah berkembang menjadi hepatitis berat. Oleh karena itu, jika pengobatan dini tidak efektif dan gejala pasien memburuk secara progresif, penting untuk mewaspadai perkembangan hepatitis berat atau bahkan gagal hati dan, jika perlu, menjalani terapi hati buatan.