(ii) Rehabilitasi setelah patah tulang tangan Prinsip-prinsip perawatan rehabilitasi untuk cedera tulang dan sendi pada tangan sama dengan patah tulang pada bagian tubuh lainnya, yaitu reposisi yang akurat, fiksasi yang efektif, dan latihan fungsional yang wajar. Wang Bo, Departemen Rehabilitasi, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Songyuan Perawatan rehabilitasi umumnya dibagi menjadi dua tahap: periode fiksasi setelah fraktur diperbaiki dan periode penyembuhan klinis fraktur (yaitu fase awal dan akhir). Durasi imobilisasi fraktur bervariasi sesuai dengan lokasi dan derajat cedera. Imobilisasi yang berkepanjangan dan oedema yang menetap adalah penyebab paling penting dari kekakuan sendi. Oleh karena itu, rehabilitasi dini berfokus pada pengendalian oedema dan mendorong penyembuhan fraktur yang lancar. Pemeriksaan yang sering terhadap bidai plester untuk fiksasi yang tepat diperlukan untuk mencegah komplikasi plester. Tinggikan tungkai yang terkena untuk mengurangi oedema. Untuk patah tulang yang stabil, aktivitas aktif dapat dimulai setelah pembengkakan dan nyeri berkurang (biasanya 5-7 hari setelah cedera). Untuk fraktur yang tidak stabil dan dislokasi fraktur majemuk, latihan gerakan aktif harus dimulai setelah 3 minggu imobilisasi. Tujuan rehabilitasi pada tahap selanjutnya sama sekali berbeda dengan tahap awal, dan perawatannya berfokus pada: (1) menghilangkan sisa pembengkakan; (2) melembutkan dan melonggarkan jaringan parut berserat; (3) meningkatkan ROM sendi; (4) memulihkan kekuatan dan daya tahan otot yang normal; (5) memulihkan koordinasi fungsional dan ketangkasan tangan. ⒈ fraktur metakarpal (1) fraktur pangkal metakarpal ibu jari Poin perawatan rehabilitasi 1) Periode fiksasi: gerakan pasif dan aktif pada tangan yang terluka, gerakan pasif dan aktif pada tangan yang terluka, gerakan pasif dan aktif pada jari manis. Pada awal pasif utama, dengan tangan yang sehat untuk membantu tangan yang cedera untuk gerakan fleksi dan ekstensi sendi interphalangeal. Setelah nyeri lokal hilang, gerakan aktif adalah aktivitas utama. 3 kali sehari, setiap waktu aktivitas untuk kelelahan ringan lokal adalah tepat. 2）Setelah penyembuhan patah tulang: (1)Latihan abduksi ibu jari, adduksi, telapak tangan yang berlawanan, dan fleksi/ekstensi. Pada awal berbasis pasif, dengan tangan yang sehat memegang ibu jari, gerakan tidak boleh terlalu besar, sampai batas nyeri lokasi patah tulang, 3 kali sehari, 30 menit setiap kali. ② satu minggu kemudian, aktivitas aktif utama, amplitudo gerakan secara bertahap meningkat. ③ Sebelum melakukan gerakan aktif dan pasif sendi, terapi lilin lokal dengan rendaman lilin atau kue lilin lebih baik. (2) Fraktur dasar metakarpal lainnya: ketika perpindahan fraktur terlihat jelas, lakukan pengaturan ulang dan perbaiki dengan gips selama 4 minggu. Setelah itu, gerakan aktif jari harus dimulai secara bertahap. (3) Fraktur batang metakarpal: setelah fraktur diatur ulang, gunakan lengan bawah ke fiksasi plester jari sendi proksimal selama 6 minggu, dan sendi interphalangeal dapat bergerak bebas. (4) Fraktur leher metakarpal 1) Setelah reduksi fraktur, imobilisasi dengan plester atau bidai selama 3 minggu hingga 6 minggu, pertahankan sendi pergelangan tangan pada posisi ekstensi 15°-20°, sendi metakarpalofalangeal (sendi MP) pada posisi fleksi 70°, dan sendi interphalangeal (sendi IP) biasanya tidak diimobilisasi (jika tidak ada masalah rotasi falang). (2) Selama periode imobilisasi, gerakan pasif ibu jari dan jari yang sehat adalah yang utama. Gerakan aktif dapat dilakukan setelah 1 minggu, dan gerakan pasif sendi interphalangeal distal (DIP) dan interphalangeal proksimal (PIP) pada jari yang terluka dilakukan 3 hingga 5 hari setelah operasi. Gerakan aktif dan pasif sendi MP dilarang untuk mencegah geseran ujung fraktur yang mempengaruhi penyembuhan fraktur. Gerakan aktif pergelangan tangan dan siku serta sendi bahu. (3) 3 minggu sampai 6 minggu, lepaskan belat, sendi MP jari yang cedera mulai bergerak, gerakan tambahan pasif pertama untuk melonggarkan sendi, diikuti dengan perubahan ke gerakan aktif + bantuan, ketika rentang gerak sendi MP meningkat secara signifikan, latihan latihan resistensi aktif dapat dimulai. Delapan minggu setelah cedera, latihan kekuatan dan ketahanan otot dilakukan. Komplikasi fraktur metakarpal: terutama oedema dorsal yang berlebihan, adhesi tendon ekstensor, kontraktur kapsul sendi, kontraktur otot intrinsik. Fraktur falangeal yang khas ⑴ Fraktur falangeal proksimal: setelah revisi fraktur, sendi metakarpofalangeal difleksikan pada 45°, sendi interphalangeal proksimal difleksikan pada 90°, dan diimobilisasi dengan plester punggung selama 4 minggu hingga 8 minggu. (2) Fraktur tulang jari tengah: setelah fraktur dipulihkan, jika fraktur berlekuk ke sisi metakarpal, maka harus difiksasi pada posisi fleksi; jika berlekuk ke sisi punggung, maka harus difiksasi pada posisi ekstensi selama 4 minggu hingga 6 minggu. (3) Fraktur phalanx terminal: setelah perbaikan dengan plester atau bidai, sendi interphalangeal proksimal harus difiksasi pada fleksi 90 °, dan sendi interphalangeal distal harus difiksasi pada posisi hiperekstensi selama 6 minggu. Poin-poin perawatan rehabilitasi untuk fraktur phalangeal: 1) Periode fiksasi: gerakan aktif jari yang sehat dimulai pada hari ke-2 setelah operasi. Jika tidak ada keterlibatan antara jari yang sehat dan jari yang cedera dalam aktivitas fleksi dan ekstensi, gerakan aktif diperbolehkan; jika ada keterlibatan, aktivitas pasif adalah fokus utama. Setiap aktivitas harus mencapai jangkauan maksimum. Lakukan gerakan aktif pada sendi pergelangan tangan dan lengan bawah. Ketika rasa sakit dan bengkak pada jari yang cedera mulai mereda, fleksi dan ekstensi pasif pada jari yang cedera dapat dilakukan. Kisaran aktivitas harus ditentukan sesuai dengan lokasi fraktur dan gejalanya. Jika falang tengah dan distal retak, rentang gerak sendi MP bisa lebih besar; jika falang proksimal retak, gerakan sendi MP akan mempengaruhi penyembuhan patah tulang, sehingga tidak cocok untuk menggerakkan sendi MP. 2) Setelah melepas fiksasi eksternal: fokus pada latihan fleksi dan ekstensi sendi interphalangeal. Jika fraktur sembuh dengan baik, latihan tambahan pasif dilakukan terlebih dahulu. Setelah itu, aktivitas fisiologis pasif menjadi fokus utama, dengan aktivitas aktif sebagai tambahan. Jika penyembuhan fraktur tidak solid, aktivitas harus diperbaiki dengan tangan yang sehat untuk melindungi lokasi fraktur, dan kemudian, aktivitas pasif sendi interphalangeal. Setelah kontraktur dan perlekatan sendi interphalangeal dilonggarkan, gerakan aktif harus menjadi aktivitas utama, dilengkapi dengan gerakan yang dibantu, sampai mobilitas setiap sendi dipulihkan ke rentang maksimum. Fraktur sendi interphalangeal distal sering dikaitkan dengan alergi pada ujung jari dan membutuhkan desensitisasi, yang dapat dicapai dengan menggosok ujung jari dengan bahan dengan tekstur yang berbeda, mengetuk dan memijat ujung jari. (iii) Rehabilitasi setelah perbaikan tendon ⒈ zonasi tendon tangan Saat ini, zonasi tendon tangan yang umum di dalam dan luar negeri adalah tendon fleksor tangan dibagi menjadi lima zona (Gambar 6-4-1), tendon tendon ekstensor dibagi menjadi delapan zona (Gambar 6-4-2), dan tendon ekstensor digitorum superfisialis dibagi menjadi enam zona. Titik awal dan akhir setiap zona tendon fleksor Pembagian tendon Tendon fleksor Tendon fleksor Ibu jari Ⅰ Sendi interphalangeal distal proksimal ke titik penghentian tendon Ibu jari proksimal tengah sendi ke titik penghentian tendon Ⅱ Selubung saluran mulai dari sendi interphalangeal distal proksimal Selubung saluran Ⅲ Telapak tangan Bagian interphalangeal trokanter mayor Ⅳ Zona terowongan karpal Zona terowongan karpal Ⅴ Persimpangan otot-tendon ke tepi proksimal terowongan karpal Persimpangan otot-tendon ke tepi proksimal terowongan karpal Tendon ekstensor Titik awal dan akhir setiap zona Pembagian tendon Ibu jari Ⅰ Interphalangeal distal Sendi interphalangeal dorsal Ⅱ Sendi interphalangeal tengah Sendi interphalangeal proksimal Ⅲ Sendi interphalangeal proksimal Sendi metakarpofalangeal dorsal Sendi metakarpofalangeal proksimal Sendi metakarpofalangeal pertama Sendi metakarpofalangeal V Sendi metakarpofalangeal Ligamen karpal melintang Ⅵ Pangkal tangan Karpal dan lengan bawah VII Ligamen karpal melintang dorsal Ligamen karpal melintang distal Lengan bawah distal Gbr. 6 = 4-1 Zonasi Tendon Fleksor Gbr. 6 = 4-2 Zonasi Tendon Ekstensor Tendon fleksor Fungsi tangan didasarkan atas keseimbangan biomekanik antara ekstensor, fleksor, dan otot-otot intrinsik. Fungsi tangan didasarkan pada keseimbangan biomekanik ekstensor, fleksor, dan otot intrinsik, dan cedera pada salah satu tendon ini dapat memengaruhi keseimbangan ini. Secara tradisional, cedera tendon fleksor zona II adalah yang paling sulit ditangani dan sangat rentan terhadap perlekatan karena tendon fleksor dangkal dan dalam berada dalam selubung tendon yang sama. Teori di balik perbaikan tendon fleksor adalah mobilisasi dini, dengan penekanan khusus pada pentingnya mobilisasi dini setelah perbaikan di zona II. (1) Setelah operasi, tangan yang cedera diimobilisasi dengan gips dorsal atau belat yang terbuat dari bahan termoplastik bersuhu rendah, dengan mempertahankan fleksi pergelangan tangan 20° hingga 30° dan fleksi sendi MP 45° hingga 60°; sendi interphalangeal dipertahankan pada posisi lurus. Salah satu ujung karet gelang diikatkan pada kuku dengan lem, dan ujung lainnya diikatkan pada pembalut di sisi fleksor lengan bawah dengan pin setelah melewatinya melalui kereta di telapak tangan (Gbr. 6-4-3). Gambar 6-4-3 Alat mobilitas pasif awal setelah perbaikan tendon fleksor (2) Mobilitas awal dimulai 1 hingga 2 hari setelah operasi dengan fleksi pasif pada sendi interphalangeal dengan menggunakan traksi karet gelang. Ekstensi aktif sendi interphalangeal dilakukan dalam jangkauan bidai. Fleksi aktif sendi interphalangeal dan ekstensi pasif sendi interphalangeal dilarang selama periode ini. Untuk mencegah kontraktur fleksi sendi PIP, sendi PIP harus dipertahankan dalam ekstensi penuh. PIP harus diimobilisasi dengan karet gelang di antara latihan dan pada malam hari dan dijaga dalam posisi ekstensi dengan bidai. Latihan fleksi/ekstensi pasif untuk setiap jari dilakukan dengan bidai sejak awal prosedur hingga 4 minggu. Pada minggu ke-4, fleksi aktif pada jari yang cedera diperbolehkan. Jika tendon fleksor bergeser dengan baik (ROM fleksi sendi >75% dari normal), ini merupakan indikasi jaringan parut pasca operasi ringan, dan bidai harus dilanjutkan selama 1,5 minggu; jika tendon bergeser sedikit, ini merupakan indikasi jaringan parut pasca operasi yang parah, dan bidai harus dilepas dan latihan gerakan aktif harus dilakukan. Ini termasuk latihan untuk masing-masing jari, tendon fleksi jari dangkal dan dalam, mengaitkan jari, mengepalkan tangan, dan sebagainya. Latihan geser tendon dangkal dan dalam fleksi jari ① Latihan tendon dangkal fleksi jari individu: pertahankan sendi MP dalam posisi lurus, perbaiki ujung proksimal sendi PIP, dan minta pasien untuk secara aktif melenturkan sendi PIP, sambil mempertahankan sendi DIP dalam posisi lurus. ② Latihan untuk tendon fleksor dalam: pertahankan sendi MP dan PIP dalam posisi lurus, fiksasi ujung proksimal sendi DIP, dan minta pasien untuk secara aktif memfleksikan sendi DIP. ③ Metode latihan mengepalkan tangan: Sendi PIP dan DIP difleksikan sementara MP diluruskan, sehingga memastikan rentang gerak maksimum dari tendon fleksi jari dangkal dan dalam. ④ Latihan kepalan tangan sudut kanan: sendi MP dan PIP difleksikan sambil menjaga DIP tetap lurus. Latihan ini, memungkinkan jangkauan maksimum geseran tendon fleksor jari superfisial. Latihan genggaman tangan majemuk: fleksi sendi MP, PIP, dan DIP untuk meluncur maksimum pada tendon fleksor superfisial dan fleksor dalam. (3) Minggu ke-6 pasca operasi, aktivitas fungsional ringan. Splints traksi jari dapat digunakan jika sendi PIP mengalami kontraktur fleksi. Minggu ke-7 pasca operasi, latihan resistensi, misalnya, latihan dengan bola spons dan tanah liat terapeutik plastik dengan berbagai kekuatan untuk mempertahankan genggaman tangan. Minggu ke-8 pasca operasi, latihan resistensi intensif untuk meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot. Minggu ke-12 pasca operasi, aktivitas aktif. 3) Rehabilitasi setelah pelepasan tendon Untuk mencapai tujuan pelepasan tendon yang diinginkan, pertama, gerakan pasif sendi harus dilakukan untuk mencapai rentang maksimum yang mungkin sebelum operasi, dan kedua, pelepasan tendon harus lengkap dan menyeluruh selama operasi. (1) Mulai 24 jam setelah pelepasan tendon, balutan dilepas, dan pasien melakukan fleksi dan ekstensi aktif. Latihan meliputi: fleksi jari geser tendon dangkal dan dalam saja, jari pengait, kepalan tangan, kepalan tangan sudut kanan, dll. (2) Mobilisasi aktif + bantuan sendi MP, PIP dan DIP untuk rentang fleksi dan ekstensi maksimum. (3) Nyeri dan oedema adalah penyebab paling penting dari hambatan latihan dan manajemen simtomatik harus diberikan. (4) Pada 2 minggu pasca operasi, jahitan dilepas. Pelunakan dan pelepasan bekas luka diobati. (5) Jika tidak ada selip tendon setelah dilepaskan, stimulasi listrik fungsional dapat diberikan 48 jam setelah operasi. (6) 2 hingga 3 minggu pasca operasi: latihan mobilitas fungsional. (7) 6 minggu pasca operasi, mulailah latihan resistensi. Jika kontraktur sendi PIP telah dikoreksi setelah pelepasan tendon, bidai peregangan dapat digunakan pasca operasi untuk mempertahankan ekstensi yang diperoleh selama operasi. Beberapa hari setelah pembebasan, berlatihlah beberapa kali sehari dengan sekitar 10 pukulan setiap kali dan secara bertahap tingkatkan jumlah dan intensitas aktivitas. Rehabilitasi Singed setelah perbaikan tendon ekstensor Secara tradisional, tendon ekstensor dirawat dengan imobilisasi setelah operasi. Studi terbaru telah membuktikan bahwa aktivitas fleksi awal dalam rentang yang terkendali setelah perbaikan tendon ekstensor (zona IV hingga VII) dapat membantu membentuk kembali jaringan parut, sehingga tendon memiliki tingkat mobilitas yang lebih besar, dan juga mencegah perlengketan. (1) Setelah perbaikan tendon ekstensor, gunakan bidai metakarpal untuk memfiksasi sendi pergelangan tangan pada posisi ekstensi 30° hingga 40°, sambil meregangkan dan meluruskan semua sendi interphalangeal dengan karet gelang. Bidai metakarpal tambahan digunakan untuk mencegah fleksi sendi MP. Pasien diinstruksikan untuk secara aktif melenturkan jari-jari dalam jangkauan bidai dan mengandalkan traksi elastis pada jari-jari pasif. (2) Satu hingga tiga minggu pasca operasi, berlatih fleksi jari aktif dan ekstensi jari pasif dalam kendali bidai. Fleksi dan ekstensi jari pasif dilarang. 3 minggu kemudian, ① lepaskan bidai palmar dan instruksikan pasien untuk melanjutkan fleksi jari aktif dan ② lanjutkan ekstensi jari pasif dengan traksi elastis. 6 minggu kemudian, bidai dilepas dan ekstensi jari aktif dimulai, termasuk latihan geser untuk setiap tendon. Pada 7 minggu pasca operasi, latihan resistensi secara bertahap dimulai. (iv) Rehabilitasi pasca operasi setelah perbaikan saraf tepi Dalam beberapa tahun terakhir, telah dikonfirmasi secara eksperimental dan klinis bahwa setelah pemutusan saraf tepi, ujung distal saraf yang terputus yang terluka mengeluarkan dan melepaskan zat mediator (faktor difusi), dan mediator ini menarik serta memandu pertumbuhan terarah serat saraf yang diregenerasi secara proksimal. Kecepatan regenerasi serabut saraf adalah 1mm hingga 2mm per hari, tetapi karena setelah perbaikan serabut saraf yang terputus, saraf itu sendiri harus melalui proses degenerasi Walle, ujung jahitan saraf mengalami proses penyembuhan, serabut saraf yang diregenerasi harus melalui proses penyembuhan bekas luka di antara ujung-ujung yang terputus, dan serabut saraf yang diregenerasi harus tumbuh dan matang ketika mereka tiba di struktur ujung. Oleh karena itu, perhitungan dari perbaikan saraf hingga pemulihan fungsi hanya dapat dihitung dengan rata-rata 1mm per hari. Tujuan rehabilitasi: Tujuan utamanya adalah untuk mengajarkan perlindungan diri dan kemampuan kompensasi kepada pasien. Misalnya, jika kulit kering dan kemampuan penyembuhan luka berkurang, pasien harus diajari cara membersihkan kulit setiap hari, cara merawat kulit, dan cara menjaga kelembutan dan elastisitas kulit. Sering-seringlah memeriksa kulit untuk mengetahui adanya nyeri tekan dan peradangan akibat penggunaan kulit yang berlebihan. Tarikan atau kontraktur yang berlebihan pada otot yang lumpuh atau lemah harus dihindari. Selama latihan rentang gerak sendi pasif, tarikan yang berlebihan harus dicegah; bidai pelindung harus dipilih untuk mencegah kontraktur postural, dll. Isi terapi rehabilitasi bervariasi pada tahapan yang berbeda, seperti yang ditunjukkan pada (Gambar 6-4-4). 0 3 minggu 6 minggu 3 bulan 6 bulan 1 tahun Perlindungan setelah perbaikan Pencegahan deformitas sekunder Peningkatan rentang gerak Peningkatan kekuatan otot Pelatihan ulang sensorik