I. Apa itu herpes zoster?
Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan jumlah orang yang menderita herpes zoster. Herpes zoster adalah infeksi akut yang sering melibatkan ganglion akar dorsal dan kulit yang dipersarafi olehnya. (Herpes zoster dan herpes zoster keduanya disebut herpes zoster, yang pertama dari bahasa Yunani yang berarti “korset merangkak” dan yang kedua dari bahasa Latin yang berarti “korset, korset”).
Apa penyebab herpes zoster?
Herpes zoster disebabkan oleh infeksi virus cacar air. Setelah sembuh dari infeksi varicella masa kanak-kanak, virus ini laten dalam sel satelit ganglion akar dorsal dan diaktifkan kembali ketika fungsi kekebalan tubuh inang berkurang, misalnya oleh flu, usia tua, keganasan, infeksi HIV, penggunaan obat imunosupresif, dll. Virus proto-dorman yang teraktivasi dapat menyebabkan respons nekro-inflamasi yang sangat intens di ganglia akar dorsal dan tanduk dorsal sumsum tulang belakang. Virus ini, pada gilirannya, menyebar secara retrogradely di sepanjang serabut saraf sensorik ke kulit, menyebabkan rasa sakit dan lepuh pada kulit yang parah, dengan distribusi area kulit yang konsisten dengan saraf perifer dan pusat yang terinfeksi.
Apa saja manifestasi klinis herpes zoster?
Manifestasi klinis umumnya adalah neuralgia parah, ruam melepuh segmental, ruam yang sebagian besar terdistribusi di sepanjang saraf perifer, tersusun dalam pita, dan predileksi untuk saraf interkostal. Namun, jenis herpes zoster khusus harus diperhatikan: herpes zoster mata, herpes zoster telinga, herpes zoster meningoencephalitis dan herpes zoster jeroan, dll. Jenis herpes zoster khusus ini bisa serius dan dalam beberapa kasus dapat menyebabkan kebutaan, tuli dan bahkan kematian. Beberapa kasus bisa salah didiagnosis sebagai angina pektoris, kolik bilier atau ginjal karena onset awal nyeri, dan kehati-hatian klinis harus dilakukan.
Apa yang dimaksud dengan postherpetic neuralgia (PHN)?
Neuralgia postherpetik didefinisikan sebagai rasa sakit yang bertahan selama lebih dari satu bulan setelah resolusi klinis herpes zoster akut. Neuralgia postherpetik adalah salah satu gangguan nyeri yang paling persisten pada populasi paruh baya dan lansia dan tetap menjadi masalah nyeri kelas dunia. Durasi nyeri bisa sesingkat 1 hingga 2 tahun atau selama 10 tahun, dengan riwayat khas 3 hingga 5 tahun. Pasien menderita nyeri kronis.
Pasien menderita beban psikologis yang berat, depresi, gangguan tidur, kualitas hidup yang buruk, berkurangnya kemampuan untuk bekerja dan bersosialisasi, dan bahkan kehilangan kepercayaan diri dalam hidup. Insiden neuralgia pasca-herpes sebanding dengan peningkatan usia, menurut data yang relevan: 49% untuk usia 50-59 tahun, 65% untuk usia 60-69 tahun dan 74% untuk usia 70-79 tahun. Insiden neuralgia pasca-herpes akan terus meningkat seiring dengan meningkatnya populasi lansia di Cina.
V. Apa saja manifestasi klinis neuralgia postherpetik (PHN)?
Pasien dengan PHN biasanya mengeluhkan tiga jenis rasa sakit: rasa sakit terbakar yang persisten, iritasi paroksismal, kesemutan, dan juga kelainan nosiseptif taktil. 80-90% pasien hadir dengan kelainan nosiseptif, yang bersifat dinamis dan dapat dipicu oleh rangsangan motorik. Karena alasan ini, banyak pasien yang mengalami rasa sakit yang parah ketika mereka mengenakan pakaian dan menggosok kulit mereka.
Nurmikko dkk. telah menunjukkan bahwa segmen yang terkena dampak telah mengubah sensasi kulit dari kehangatan, dingin, nyeri termal, sentuhan, peniti dan jarum, getaran dan diskriminasi posisi dua titik dibandingkan dengan sisi kontralateral normal. Selain defisit sensorik dan kelainan nyeri, kulit biasanya berpigmen dan berkerak. Karena intensitas dan kegigihan rasa sakit, pasien dengan PHN sering menderita insomnia, kecemasan, depresi, dan bahkan kecenderungan bunuh diri.
Bagaimana pandangan medis Tiongkok tentang herpes zoster?
Pemahaman pengobatan Tiongkok tentang etiologi herpes zoster akut: penyebab herpes zoster akut adalah kejahatan beracun eksternal (virus), Qi jahat tetap berada di dalam tubuh, bergulat dengan Qi dan darah, menghalangi meridian, stagnasi di organ dalam, sehingga aliran Qi terhambat, meridian terhambat, dan timbul rasa sakit. Penyebab internal adalah cedera internal, stagnasi hati dan api atau limpa dan kelembaban, mengakibatkan kejahatan beracun berubah menjadi api dan api hati, kelembaban dan panas, yang menyumbat meridian, mengakibatkan stagnasi darah dan stagnasi qi, dan rasa sakit jika tidak dilewati.
Herpes zoster akut disebut dalam buku dinasti Ming “Selections from Ulcerology”, yang diterbitkan pada tahun 1628, sebagai “pil api di pinggang”, “luka api di ikat pinggang”, “luka ular”, dll., dan ada resep untuk pengobatannya Buku ini diterbitkan pada tahun 1628 dan disebut ‘Herpes Zoster’, ‘Fire Band Sore’ dan ‘Snake String Sore’. Baru pada akhir abad ke-19 herpes zoster dipahami sebagai penyakit virus.
Pengobatan herpes zoster dan PHN
1. Antiviral: Pengobatan dengan asiklovir intravena pada pasien yang mengalami imunokompromi berat dapat mengurangi risiko komplikasi. Namun, asiklovir tidak efektif pada PHN kronis. Oleh karena itu, ini tidak diindikasikan untuk pasien dengan PHN yang sudah mapan.
2. Steroid: Steroid tidak mencegah PHN, meskipun mereka meningkatkan rasa sakit pada fase akut, dan orang perlu mempertanyakan apakah bermanfaat untuk menggunakan efek samping steroid yang meningkat untuk mendapatkan kemanjurannya yang sangat terbatas. Setelah PHN didiagnosis, steroid tidak memiliki efek analgesik.
3. Obat permukaan kulit: Sejumlah obat permukaan kulit telah berhasil digunakan untuk herpes zoster akut dan PHN, termasuk larutan iodosida, iontophoresis vincristine, salep asiklovir, salep capsaicin, aspirin bubuk dengan kloroform atau eter sebagai pelarut, dan salep EMLA.
spermidine, salep EMLA, salep benzathine (kayu putih) dan semprotan chloroethane. Baru-baru ini, patch lidokain telah terbukti efektif dalam meredakan kelainan nyeri pada PHN dan sekarang banyak digunakan di AS.
4. Antikonvulsan: Antikonvulsan telah berhasil digunakan dalam pengobatan PHN. obat ini tampaknya merupakan obat yang paling efektif untuk mengobati nyeri pin dan jarum pada PHN. Carbamazepine adalah yang paling banyak digunakan. Data terbaru menunjukkan bahwa gabapentin cukup efektif dalam mengendalikan nyeri neurogenik, termasuk PHN, dengan efek samping minimal.
5. Ambien: fenotiazin dan benzodiazepin tidak efektif dalam mengobati PHN dengan sendirinya, tetapi dapat digunakan bersamaan dengan trisiklik dan analgesik karena efek anti-kecemasan dan anti-emetiknya.
6. Psikoterapi: Nyeri PHN dilaporkan secara luas dalam literatur, depresi menjadi ciri yang menonjol dari pasien PHN, dan pasien sering melakukan bunuh diri. Oleh karena itu, jika perlu, konseling psikologis dan psikoterapi jangka panjang harus menjadi bagian dari keseluruhan proses pengobatan untuk PHN.
7. Blok saraf: biasa digunakan untuk nyeri herpes zoster, metode ini memusatkan aksi obat pada ganglion yang terkena dan serabut saraf sensorik, metode ini disebut blok saraf.
VIII. Blok saraf
Prinsip metode blok saraf adalah menyuntikkan obat yang memiliki efek antagonis pada neurotransmiter penyebab rasa sakit dan menghilangkan reaksi inflamasi pada ganglia dan serabut saraf sensorik ke dalam ganglia yang terkena dan serabut saraf sensorik, sehingga obat tersebut bekerja langsung pada ganglia yang terkena dan serabut saraf sensorik, sehingga menghasilkan konsentrasi obat yang tinggi di daerah yang terkena, tindakan cepat dan kuat, dan juga memblokir jalur konduksi saraf, sehingga menghasilkan efek penghilang rasa sakit yang jelas.
Di sisi lain, mendorong regenerasi sel saraf dan mempercepat perbaikan ganglia yang rusak dan serabut saraf sensorik, sehingga blok saraf adalah metode pengobatan utama untuk herpes zoster. Ada dua jenis blok saraf, yang satu disebut blok saraf interkostal dan yang lainnya disebut blok akar saraf.
IX. Metode pengobatan saat ini
Pengobatan herpes zoster saat ini di unit nyeri dapat dibagi menjadi dua metode: pengobatan rawat jalan dan pengobatan rawat inap.
1. Metode blok saraf pengobatan rawat jalan dibagi lagi menjadi dua jenis, yang satu disebut blok saraf interkostal dan yang lainnya disebut blok akar saraf. Metode blok saraf interkostal melibatkan penyuntikan obat yang relevan satu per satu ke dalam saraf interkostal yang terlibat dalam herpes zoster, seminggu sekali, empat kali untuk pengobatan. Blok akar saraf adalah suntikan ke dalam ganglion saraf yang terlibat dalam herpes zoster, juga seminggu sekali selama empat kali perawatan.
Blok saraf interkostal kurang efektif daripada blok akar saraf dalam menghilangkan rasa sakit karena area yang diblokir oleh saraf tidak sebesar blok akar saraf dan konsentrasi obat di area yang terkena tidak setinggi blok akar saraf. Blok saraf interkostal dapat dikombinasikan dengan blok akar saraf bagi mereka yang memiliki penyakit parah dan neuralgia parah saat menggunakan obat anti virus herpes. Berdasarkan penggunaan awal obat antivirus dan perawatan komprehensif lainnya, terapi blok saraf adalah metode yang efektif untuk menyembuhkan herpes zoster dini dan untuk mencegah PHN.
2. Untuk pasien yang bandel dan pengobatan rawat jalan tidak efektif, pengobatan rawat inap dapat dilakukan terlebih dahulu dengan blok epidural terus menerus dengan tabung epidural di lokasi lesi selama 1 hingga 3 minggu untuk analgesia, anti-inflamasi dan pengobatan de-edema saraf lesi. Hal ini diikuti oleh neurodesis lesi.
X. Panduan perilaku kesehatan
Instruksi perilaku kesehatan khusus
(1) Menurut distribusi herpes zoster pada satu sisi tubuh, pasien harus ditempatkan pada sisi yang sehat untuk menghindari tekanan lokal dan untuk mengurangi rasa sakit. Jika lesi melibatkan saraf trigeminal di kepala dan wajah, lindungi dan rawat mata;
②Ciptakan lingkungan penyembuhan yang tenang, kurangi kebisingan, suhu ruangan tidak boleh terlalu tinggi, cahaya tidak boleh terlalu kuat, untuk mengurangi stimulasi;
Mereka yang tidak bisa tidur di malam hari sering kali sangat lelah, sehingga toleransi terhadap rasa sakit berkurang dan rasa sakit meningkat, sehingga staf perawat harus berinisiatif merawat pasien, dan menggunakan analgesik dan obat penenang dengan tepat untuk memastikan istirahat dan tidur;
Perawat harus memahami, simpatik dan menghibur pasien, menghindari stimulasi pasien dalam hal bahasa dan perilaku, dan memperlakukan pasien dengan lembut dan cepat, dan membantu mereka yang memiliki masalah mobilitas;
Instruksikan pasien untuk menggunakan pernapasan dalam yang lambat dan berirama untuk bersantai secara fisik dan psikologis, untuk menghilangkan ketegangan dan gangguan, dan untuk mengurangi rasa sakit;
(6) Untuk pasien yang menderita herpes zoster di daerah dada dan pinggang, instruksikan mereka untuk mengenakan pakaian yang longgar dan lembut, dan tidak mengenakan pakaian yang ditenun secara kimiawi untuk mengurangi iritasi lokal.