Cina telah membuat pencapaian besar dalam pengendalian hepatitis B. Vaksinasi universal untuk bayi baru lahir terhadap hepatitis B telah mengurangi tingkat HBsAg-positif dari prevalensi tinggi menjadi prevalensi sedang-tinggi, dan jumlah pasien baru sangat kecil. Namun, dari pengobatan hepatitis B saat ini, masih ada tiga tantangan utama: (1) jumlah total pasien HBsAg-positif masih sangat tinggi, tingkat HBsAg-positif sekitar 5% hingga 6%, menurut perkiraan ini, ada 70 juta orang di negara ini yang positif HBsAg, dan di antara mereka ada sekitar 20-30 juta pasien yang membutuhkan pengobatan, dan meningkatkan tingkat pengobatan populasi ini adalah tantangan terbesar; (2) penggunaan klinis obat-obatan dan rekomendasi pedoman tidak konsisten, karena harga obat-obatan dan biaya obat-obatan di China. Penggunaan obat secara klinis tidak konsisten dengan rekomendasi pedoman, karena harga obat dan kebijakan penggantian biaya asuransi kesehatan di China perlu ditingkatkan, pilihan obat secara klinis dibandingkan dengan rekomendasi pedoman internasional terdapat perbedaan. (iii) Standarisasi pelatihan dokter di Cina perlu ditingkatkan lebih lanjut, dan ada masalah seperti protokol pengobatan yang tidak terstandardisasi dan sewenang-wenang, yang tidak kondusif untuk kemanjuran jangka panjang pasien. Tujuan pengobatan hepatitis B: sebagian besar “penghambatan maksimum HBV”, beberapa “penyembuhan klinis” Saat ini, tidak ada standar internasional yang seragam untuk “penyembuhan klinis” hepatitis B. Standar yang relatif lebih diterima adalah HBV. Saat ini, tidak ada standar internasional yang seragam untuk “penyembuhan klinis” hepatitis B. Standar yang relatif diterima adalah HBsAg negatif, fungsi hati normal, jaringan hati dan darah pada dasarnya juga normal. Penyembuhan yang sesungguhnya adalah hilangnya sama sekali DNA lingkaran tertutup kovalen (cccDNA) dalam jaringan hati, yang sulit dicapai. Secara umum, konversi HBsAg (atau lebih baik lagi, HBsAb) dianggap sebagai “penyembuhan klinis”. Hingga saat ini, tujuan pengobatan untuk sebagian besar pasien dengan hepatitis B kronis adalah untuk mencapai penekanan DNA HBV secara maksimal atau serokonversi HBeAg (yaitu adanya HBeAb). Hal ini memungkinkan kondisi yang lebih stabil dipertahankan dengan atau tanpa pengobatan jangka panjang, sehingga penyakit tetap terkendali dan perkembangannya dapat ditunda. Ketika DNA HBV pasien telah ditekan, HBeAg menjadi negatif dan antibodi HBeAb telah muncul, dan tingkat HBsAg rendah (1.000 hingga 1.500 IU / mL), maka dimungkinkan untuk mencapai apa yang disebut “kesembuhan klinis” melalui pengobatan lebih lanjut, tetapi jenis pasien ini merupakan proporsi yang sangat kecil dari total populasi pengobatan. Namun, proporsi pasien seperti itu dalam keseluruhan populasi pengobatan sangat kecil. Oleh karena itu, bagi sebagian besar pasien, tujuan pengobatan adalah untuk mengendalikan HBV, memperlambat perkembangan penyakit, dan meningkatkan kualitas hidup. Dengan kata lain, pengobatan adalah “lapisan gula pada kue” untuk sebagian besar pasien dan “lapisan gula pada kue” untuk sebagian kecil pasien. Titik Akhir Pengobatan Hepatitis B: Kurangnya Titik Tangkap yang Efektif, Pengobatan Jangka Panjang sebagai Strategi Dasar Titik akhir pengobatan hepatitis B adalah topik yang masih menjadi perdebatan. Di satu sisi, sebagian besar pasien memerlukan pengobatan jangka panjang. Untuk pasien dengan sirosis, pedoman nasional dan internasional saat ini sepakat bahwa pengobatan jangka panjang harus diberikan dan tidak boleh dihentikan. Hal ini karena begitu obat dihentikan, kekambuhan atau eksaserbasi penyakit dapat terjadi, yang dapat menimbulkan konsekuensi klinis yang serius. Untuk pasien HBeAg-negatif dengan hepatitis B kronis, pengalaman dan penelitian yang ada telah mengkonfirmasi bahwa tingkat kekambuhan setelah penghentian obat juga sangat tinggi. Oleh karena itu, kedua jenis pasien ini pada dasarnya tidak dianjurkan untuk menghentikan obat, dan harus menggunakan obat dalam jangka panjang atau bahkan seumur hidup. Di sisi lain, untuk pasien HBeAg-positif, setelah pengobatan analog nukleosida (asam), konversi DNA HBV jangka panjang, serokonversi HBeAg, dan bahkan tingkat penurunan HBsAg yang berbeda, pasien-pasien ini telah diamati dan dipelajari, dan menemukan bahwa setidaknya sejumlah besar pasien dapat terus stabil setelah menghentikan obat. Oleh karena itu, kami berharap untuk dapat menemukan kelompok orang ini sehingga mereka dapat berhenti mengonsumsi obat. Kesulitannya, bagaimanapun, adalah bahwa belum ada titik kritis yang baik yang diidentifikasi. Diketahui bahwa semakin lama durasi pengobatan, semakin baik, tetapi masih belum ada batas waktu yang jelas; diketahui bahwa pasien dengan usia rendah lebih kecil kemungkinannya untuk kambuh setelah menghentikan obat, sedangkan semakin tua semakin besar kemungkinannya untuk kambuh, tetapi ambang batas usia tidak mudah untuk ditentukan; diketahui bahwa relatif aman untuk menghentikan obat ketika tingkat HBsAg turun ke tingkat tertentu setelah pengobatan, tetapi ambang batas spesifik tidak ditentukan dengan baik, ini semua adalah masalah yang perlu diteliti secara menyeluruh di masa depan. Konsep dan tujuan pedoman WHO dan pedoman kami konsisten Pedoman WHO untuk pencegahan dan pengobatan hepatitis B kronis mempertimbangkan banyak faktor yang terbatas sumber dayanya dan terutama ditujukan untuk negara-negara berkembang, seperti negara-negara di Afrika dan Asia Tenggara. Tingkat perkembangan ekonomi Tiongkok berada di antara negara yang paling tidak berkembang dan negara yang paling berkembang, sehingga pertimbangan dan sikap terhadap pedoman WHO harus berada di antara keduanya. Sebagai contoh, pedoman tersebut sangat merekomendasikan tenofovir dan entecavir sebagai pilihan pertama pengobatan dan dengan jelas menentang penggunaan obat lain, yang merupakan konsep yang sangat maju untuk Cina, sehingga pedoman kami pada dasarnya mengikuti prinsip ini; di sisi lain, karena keterbatasan sumber daya, pedoman WHO memberikan rekomendasi minimum untuk pemantauan dan pengecekan pengobatan, seperti setidaknya tinjauan tahunan, yang mungkin sangat penting bagi pasien Cina. Di sisi lain, karena keterbatasan sumber daya, pedoman WHO memberikan rekomendasi minimum untuk pemantauan dan pemeriksaan selama pengobatan, seperti setidaknya 1 tinjauan per tahun, yang mungkin terlalu rendah untuk pasien kami, sehingga rekomendasi pedoman kami untuk ditinjau telah melebihi persyaratan minimum WHO. Secara keseluruhan, konsep dan tujuan pedoman WHO dan pedoman kami adalah sama, dan tergantung pada sumber daya, beberapa konten harus secara aktif lebih dekat dengan pedoman WHO, sementara beberapa di antaranya mungkin telah melebihi standar minimum pedoman WHO, dan ada langkah-langkah yang direkomendasikan yang lebih baik dan lebih diinginkan. Oleh karena itu, kita tidak boleh melihat pedoman WHO dan pedoman kita secara sepihak atau bahkan bertentangan, karena semangat dan konsep dari kedua pedoman tersebut sebenarnya sama.