Kebanyakan dokter setuju bahwa terapi endokrin adalah pengobatan yang paling efektif untuk kanker prostat stadium lanjut. Namun demikian, terdapat ketidaksepakatan mengenai bagaimana dan kapan tepatnya menggunakan terapi endokrin.
Berikut ini adalah beberapa masalah prinsip mengenai penggunaan terapi endokrin untuk kanker prostat stadium lanjut.
Waktu pengobatan
Sebelumnya telah terjadi ketidaksepakatan dalam komunitas akademik mengenai waktu terapi endokrin.
Salah satu pandangan adalah bahwa terapi endokrin hanya boleh dimulai setelah kanker telah bermetastasis yang menyebabkan gejala (misalnya nyeri tulang).
Pandangan lain adalah bahwa terapi endokrin harus dimulai sebelum gejala muncul, karena pengobatan dini bermanfaat dalam mengurangi insiden kompresi sumsum tulang belakang, obstruksi saluran kemih dan patah tulang.
Namun, ada bukti yang berkembang bahwa penerapan awal terapi endokrin pada pasien dengan kanker prostat metastatik dapat membantu meningkatkan kualitas dan memperpanjang kelangsungan hidup pasien.
Oleh karena itu, pandangan yang berlaku adalah bahwa terapi endokrin harus dimulai sejak awal diagnosis kanker prostat metastatik.
Pada pasien dengan kelenjar getah bening positif yang telah menjalani prostatektomi, deprivasi androgen segera pasca-operasi sebagai terapi ajuvan dapat secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup bebas perkembangan, kelangsungan hidup spesifik kanker prostat, dan kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Durasi pengobatan
Perdebatan mengenai durasi pengobatan telah difokuskan pada apakah akan menggunakan pengobatan kontinu atau intermiten.
Pada awal tahun 2012, penelitian menemukan bahwa pasien dengan deprivasi androgen intermiten memiliki kelangsungan hidup yang sama dengan pasien dengan deprivasi androgen terus menerus. Para peneliti telah mengembangkan model pengobatan baru yang menggunakan deprivasi androgen hingga 8-9 bulan dan kemudian berhenti ketika kadar PSA normal. Pengobatan hanya dapat diulangi jika kadar PSA melebihi 10 selama periode pemantauan dua bulanan.
Penting untuk dicatat bahwa dalam pedoman nasional dan internasional arus utama, terapi endokrin intermiten hanya direkomendasikan untuk pasien dengan kanker prostat metastatik asimptomatik yang memiliki tingkat manajemen diri yang tinggi.
Terapi kombinasi vs monoterapi
Ada juga ketidaksepakatan dan bukti yang tidak meyakinkan mengenai pendekatan mana yang lebih efektif dalam mengobati kanker prostat, terapi endokrin gabungan atau hanya satu obat anti-androgen.
Studi terbaru menunjukkan bahwa terapi endokrin gabungan memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien dengan kanker prostat metastatik dibandingkan dengan debulking (obat-obatan atau operasi) saja, tetapi peningkatan kelangsungan hidup kurang dari 5%. Selain itu, obat anti-androgen non-steroid saja tidak efektif dalam memperpanjang kelangsungan hidup dibandingkan dengan pengobatan depot (operasi pengangkatan testis atau penggunaan analog LHRH).
Oleh karena itu, pengobatan dengan obat anti-androgen saja tidak dianjurkan untuk pasien dengan kanker prostat metastatik.
Artikel terkait.
Apa itu terapi endokrin untuk kanker prostat?
Mengapa terapi hormon neoadjuvan diberikan sebelum pembedahan kanker prostat radikal?