Tujuan: Untuk mengamati efek akupunktur dalam pengobatan sakit kepala servikogenik dan untuk menyelidiki peran faktor kompresi saraf kulit dalam pengembangan sakit kepala servikogenik; Metode: Dari Juni 2013 hingga Juni 2014, 68 pasien dengan sakit kepala servikogenik diobati dengan pelepasan akupunktur di klinik akupunktur di gedung ahli Guangxi University of Traditional Chinese Medicine. Tingkat efektivitas keseluruhan adalah (82,3%) pada 3 bulan setelah prosedur untuk setiap pasien.
Kemanjuran klinis terapi pelepasan invasif minimal akupunktur untuk sakit kepala servikogenik sangat luar biasa, dan teknik ini layak dipromosikan dalam praktik klinis. Dari Juni 2013 hingga Juni 2014, tim akupunktur kami mengamati efek pelepasan akupunktur invasif minimal di leher oksipital untuk sakit kepala servikogenik, yang dilaporkan di bawah ini.
1. Data dan metode
1.1 Data klinis
Semua 68 kasus sakit kepala servikogenik berasal dari klinik akupunktur di gedung ahli Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, dengan sakit kepala sebagai keluhan pertama. Di antara mereka, 37 kasus adalah laki-laki dan 31 kasus adalah perempuan, berusia 17-76 tahun, dengan rata-rata 45,6 tahun, dan durasi penyakit adalah 0,3-29 tahun, dengan rata-rata 12,1 tahun.
Sakit kepala bersifat paroksismal pada 47 kasus dan persisten pada 21 kasus. Menurut klasifikasi penilaian intensitas sakit kepala (PPI)[2], terdapat 9 kasus Grade II, 13 kasus Grade III, 21 kasus Grade IV dan 25 kasus Grade V. 21 kasus mengalami pusing, 11 kasus mengalami tinitus, 17 kasus mengalami ketidaknyamanan pada leher dan bahu dan 18 kasus mengalami mati rasa pada anggota tubuh bagian atas; 19 kasus tidak memiliki pemicu yang jelas untuk serangan sakit kepala dan 39 kasus mengeluhkan adanya pemicu; 27 pasien mengalami Pasien dalam 27 kasus memiliki kebiasaan postur serviks yang buruk, seperti bekerja dengan kepala menunduk atau menggunakan komputer untuk jangka waktu yang lama; 43 kasus dapat mengembangkan rasa sakit yang keluar dengan menekan titik-titik tertentu, dan 25 kasus tidak memiliki rasa sakit yang keluar.
1.2 Kriteria diagnostik
Kriteria diagnostik untuk sakit kepala servisogenik yang digunakan dalam makalah ini didasarkan pada kriteria diagnostik yang diusulkan oleh Sjaastad pada tahun 1990 dengan tambahan bukti jebakan saraf oksipital
(1) Sakit kepala intermiten atau persisten (kebanyakan unilateral pada awalnya) dengan nyeri serviks-oksipital atau bahu ipsilateral, kekakuan dan kekakuan;
(2) Ketegangan pada otot leher dengan nyeri tekan yang signifikan dan nyeri tekan positif pada proses transversal C2, menjalar ke kepala ipsilateral;
(3) Pereda nyeri setelah blok saraf oksipital;
(4) Radiografi menunjukkan perpindahan tulang belakang servikal superior (C1-C2), deviasi sumbu proses dentate, hilangnya konveksitas anterior fisiologis, pelurusan atau bahkan pembalikan, dan tanda-tanda osteofit servikal;
(5) Kecuali sakit kepala yang disebabkan oleh penyakit kranio-serebral organik, penyakit panca indera, tumor serviks, TBC, dll.
Dasar untuk menentukan kompresi saraf serviks posterior di daerah oksipital dan serviks bagian atas[2]: (1) Kompresi saraf oksipital yang lebih besar: nyeri tekan pada 1/3 bagian dalam garis antara punggungan oksipital dan proses mastoid dan pada titik tengah garis antara C2 dan ujung mastoid, dan nyeri pelepasan simultan ke kepala; (2) Kompresi saraf oksipital yang lebih kecil: nyeri tekan pada batas posterior proses mastoid atau nyeri pelepasan simultan ke kepala ipsilateral; (3) Kompresi saraf ulnar yang lebih besar: nyeri tekan pada batas inferior ujung mastoid dan batas posterior otot sternokleidomastoid (3) Jebakan saraf aurikularis: nyeri tekan pada margin inferior ujung mastoid dan margin posterior otot sternokleidomastoid atau nyeri keluar ke daun telinga ipsilateral.
1.3 Kriteria inklusi
Kriteria diagnostik di atas terpenuhi dan kondisi berikut terpenuhi: (1) tidak ada penyakit menular atau penyakit visceral yang serius; (2) persetujuan sukarela telah ditandatangani, semua tes diterima dan pasien dirawat dalam jangka waktu yang ditentukan dan ditindaklanjuti; (3) pasien dapat mentolerir perawatan pisau jarum.
1.4 Kriteria pengecualian
Tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk sakit kepala servikogenik: (1) wanita hamil dan menyusui; (2) kulit yang terinfeksi dan rusak pada area serviks-oksipital; (3) tidak dapat menyelesaikan pengobatan dan tindak lanjut sesuai resep.
1.5 Metode pengobatan
Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap, dengan leher overflexed dan bantal frontal empuk, dan ditandai dengan spidol di sisi kiri dan kanan berikut: (1) titik tekanan di belakang proses mastoid; (2) titik tengah garis antara proses mastoid dan proses spinosus C2; (3) 1/3 bagian dalam persimpangan garis antara punggungan oksipital dan proses mastoid; (4) titik tekanan 1,5-50 px jauhnya dari titik median posterior pada tingkat proses spinosus C2. Kulit didesinfeksi secara rutin, handuk berlubang diletakkan, dan lokasi dibius dengan 1 ml larutan lidokain 2% per lokasi.
Operasi: Sayatan sejajar dengan sumbu longitudinal tubuh pasien, badan jarum dieksplorasi perlahan-lahan ke dalam jarum tegak lurus dengan permukaan kulit, ujung jarum mencapai permukaan tulang setelah 2-3 potongan longitudinal, 2-3 strip melintang, jarum dibuang, tekanan diterapkan untuk menghentikan pendarahan dan pembalut diterapkan. Sekali seminggu, 4 kali pengobatan.
1.6 Indikator pengamatan
Isi riwayat sakit kepala dan tindak lanjuti melalui telepon. Efikasi dinilai menurut intensitas nyeri yang dimodifikasi (PPI)[2] sebelum dan pada akhir 3 bulan setelah pengobatan: Grade 0) tidak ada rasa sakit; Grade I memiliki rasa sakit tetapi dapat dengan mudah diabaikan; Grade II memiliki rasa sakit, tidak dapat diabaikan, tidak mengganggu kehidupan normal; Grade III memiliki rasa sakit, tidak dapat diabaikan, mengganggu konsentrasi, atau membutuhkan obat untuk menghilangkannya; Grade IV memiliki rasa sakit, tidak dapat diabaikan, semua kegiatan sehari-hari terpengaruh, tetapi dapat menyelesaikan kegiatan dasar; Grade V memiliki rasa sakit, tidak dapat diabaikan, semua kegiatan sehari-hari terpengaruh, tetapi dapat menyelesaikan kegiatan dasar. Tingkat V memiliki rasa sakit yang parah yang tidak dapat diabaikan dan membutuhkan istirahat atau istirahat di tempat tidur.
Kriteria untuk menentukan kemanjuran[4] adalah: sembuh: sakit kepala hilang; membaik: sakit kepala berkurang, waktu serangan diperpendek atau jangka waktu diperpanjang; tidak valid: tidak ada perubahan pada sakit kepala dan gejala lainnya.
1.7 Pemrosesan statistik
Semua data dianalisis dengan menggunakan paket perangkat lunak SPSS17.0. Klasifikasi nyeri pada 6 bulan setelah operasi dibandingkan dengan sebelum pengobatan menggunakan rank sum test, dan perbedaannya dianggap signifikan secara statistik pada P<0,05. 2. Hasil Setelah menjalani perawatan pisau jarum invasif minimal, penilaian rasa sakit dan kemanjuran ditunjukkan pada Tabel 1 di bawah ini. Tabel 1 Penilaian PPI sebelum dan sesudah perawatan pisau jarum invasif minimal pada 68 pasien (kasus) Waktu Kelas 0 Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV Kelas V Sebelum pengobatan 0 0 9 13 21 25 3 bulan setelah pengobatan 11 16 27 8 5 1 Tabel 2 Hasil klinis setelah perawatan pisau jarum invasif minimal pada 68 pasien (%) Waktu Tingkat kesembuhan Tingkat perbaikan Tingkat validasi Total tingkat efektif 3 bulan setelah pengobatan 27(39.7%) 29(42.6%) 12(17.6%) 82.3% Hasil di atas menunjukkan bahwa setelah menjalani pengobatan akupunktur invasif minimal, mayoritas pasien mengalami kelegaan atau perbaikan yang signifikan pada tiga bulan pasca operasi tindak lanjut melalui telepon atau rawat jalan. Jumlah kasus yang mewakili tingkat keparahan sakit kepala Grade IV dan V menurun dari 21 menjadi 5 dan dari 25 menjadi 1, masing-masing, menunjukkan bahwa gejala klinis sakit kepala pada pasien dengan sakit kepala servisogenik membaik secara signifikan dengan sebagian besar serangan sakit kepala yang secara signifikan tetap lebih baik daripada sebelum pengobatan (p<0,05). Evaluasi kemanjuran klinis menunjukkan bahwa pada 3 bulan setelah pengobatan, tingkat kesembuhan adalah 39,7%, tingkat perbaikan adalah 42,6% dan tingkat kegagalan adalah 17,6%, dengan tingkat efektifitas keseluruhan 82,3%. 3. Diskusi Perkembangan sakit kepala servikogenik mungkin terkait dengan berbagai faktor [5]. Teori konvergensi anatomi, teori stimulasi mekanis, teori oedema inflamasi dan teori kejang otot mewakili pandangan yang berbeda dari para peneliti. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan sakit kepala servikogenik dapat bervariasi pada individu yang berbeda. Hubungan antara berbagai faktor dan perkembangan sakit kepala servikogenik sangat penting untuk meningkatkan relevansi manajemen klinis. Saraf dermatomal, saraf oksipital mayor, saraf oksipital minor dan saraf aurikularis mayor, dan saraf serviks yang lebih tinggi, yang didistribusikan ke kepala dan leher, berjalan melalui pembuluh darah kepala dan leher, arteri karotis, arteri vertebralis, dan tendon, fasia, ligamen, dan tulang rawan kepala dan leher, yang merupakan struktur jaringan yang peka terhadap nyeri ekstrakranial. Saraf dermatomal terletak secara dangkal dan stroke utamanya berada di dalam lapisan fasia. Ketika jaringan fasia berada di bawah tekanan yang meningkat karena berbagai alasan, saraf dermatomal mudah dirangsang oleh kompresi, sehingga menyebabkan sakit kepala. Tujuan utama pengobatan akupunktur adalah untuk mengurangi ketegangan jaringan fasia oksipital dan serviks dengan cara memotong dan melepaskannya, mengurangi atau menghilangkan kompresi dan iritasi saraf dermatomal dan dengan demikian mengurangi sakit kepala yang diakibatkannya. Oleh karena itu, jika terapi pelepasan akupunktur efektif dalam meringankan Jika sakit kepala dapat secara efektif dihilangkan atau dilepaskan dengan akupunktur, maka penyebab utama sakit kepala berkaitan erat dengan jebakan saraf kulit. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki keefektifan akupunktur invasif minimal dalam pengobatan sakit kepala servikogenik dan untuk menyelidiki penyebab sakit kepala servikogenik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengobatan akupunktur invasif minimal di daerah oksipital dan serviks bagian atas memiliki efek yang signifikan pada penyembuhan sakit kepala servisogenik, dengan 27 pasien mencapai kesembuhan klinis tanpa kambuh pada 3 bulan setelah pengobatan. Tingkat efektivitas total adalah 82,3%, menunjukkan bahwa tusuk jarum invasif minimal dapat secara efektif meredakan gejala jebakan saraf pada pasien dengan sakit kepala servikogenik. Untuk meningkatkan tingkat kesembuhan klinis pasien sakit kepala servikogenik, penelitian yang lebih mendalam harus dilakukan untuk menentukan tipologi klinis sakit kepala servikogenik dan untuk mengeksplorasi metode pengobatan yang lebih rinci.