1. Apa yang dimaksud dengan tuli mendadak?
Tuli mendadak adalah gangguan pendengaran sensorineural yang terjadi secara tiba-tiba dan tidak diketahui penyebabnya, yang disebut sebagai tuli mendadak, yang juga dikenal sebagai tuli mendadak idiopatik. Tuli mendadak ditandai dengan hilangnya pendengaran secara tiba-tiba dan signifikan tanpa sebab yang jelas, dan paling sering terjadi dalam hitungan menit atau jam, dan beberapa pasien mengalami tinitus, vertigo, dan muntah.
2. Bagaimana tuli mendadak terjadi?
Penyebab tuli mendadak tidak diketahui dan mungkin terkait dengan banyak faktor, tetapi saat ini ada dua kategori utama: Li Fancheng, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Pengobatan Tradisional Tiongkok Hunan
(1) Infeksi virus: Banyak infeksi virus, seperti virus influenza (menyebabkan influenza), virus gondongan (menyebabkan gondongan), virus herpes (menyebabkan herpes), virus varicella-zoster (menyebabkan herpes zoster), dan lain-lain, dapat menyebabkan ketulian mendadak dengan cara menyebabkan kerusakan jaringan saraf pendengaran atau kerusakan pada telinga bagian dalam.
(2) Gangguan suplai darah ke telinga bagian dalam (gangguan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam): Pembuluh darah yang menyuplai telinga bagian dalam adalah pembuluh darah terminal dan tidak disuplai oleh pembuluh darah kolateral. Setelah suplai darah ke telinga bagian dalam terganggu karena berbagai sebab, hal ini menyebabkan iskemia jaringan atau bahkan nekrosis yang tidak dapat disembuhkan pada telinga bagian dalam akibat kurangnya suplai darah, yang menyebabkan tuli mendadak.
3. Apa saja pemicu umum dari ketulian mendadak? Apakah bisa dicegah?
Secara klinis, faktor-faktor berikut ini dapat mendahului timbulnya tuli mendadak.
(1) Riwayat pilek atau flu (menunjukkan kemungkinan infeksi virus).
(2) Terlalu banyak beraktivitas, yang dapat menyebabkan penurunan fungsi kekebalan tubuh dan aspek fungsi tubuh lainnya.
(3) Depresi, kecemasan dan stres emosional, yang dapat menyebabkan disfungsi pembuluh darah atau gangguan mikrosirkulasi di area-area penting dalam tubuh, yang menyebabkan timbulnya ketulian secara tiba-tiba.
Berdasarkan penjelasan di atas, jelaslah bahwa tidak ada metode pencegahan khusus untuk penyakit ini.
4. Apa saja gejala utama dari tuli mendadak?
Gejala utama dari tuli mendadak adalah
(1) Ketulian: Ini adalah gejala pertama, terjadi secara tiba-tiba dan dapat mencapai titik terendah gangguan pendengaran dalam hitungan menit, jam, atau 3 hari. Biasanya terjadi unilateral, tetapi kadang-kadang terjadi secara bilateral atau berurutan.
(2) Tinnitus: mungkin merupakan gejala awal dan dapat terjadi bersamaan dengan atau setelah ketulian.
(3) Vertigo: Dapat dimulai pada awal penyakit atau setelah timbulnya ketulian, dengan vertigo, mual dan muntah, dan kemudian berangsur-angsur berkurang tanpa serangan berulang.
(4) Gejala lain: Beberapa pasien mungkin mengalami sensasi penyumbatan atau tekanan di telinga atau di dalam telinga, mati rasa perifer.
5 . Tes apa yang biasanya diperlukan untuk tuli mendadak?
(1) Pemeriksaan otologis umum: Saluran pendengaran eksternal dan membran timpani normal.
(2) Audiometri listrik: tuli sensorineural hadir, dan kurva gangguan pendengaran mungkin menanjak, menurun tajam, atau datar; dalam kasus ringan, setidaknya 20dB penurunan pada 2 frekuensi yang berdekatan, dan dalam banyak kasus, sedang atau di atas, atau bahkan tuli total.
(3) Tes lainnya: Tes berikut ini harus dilakukan jika perlu (tujuan utamanya adalah untuk menyingkirkan patologi lain): hasil normal dari tes impedansi akustik; elektrogram rumah siput dan potensi yang ditimbulkan oleh batang otak pendengaran yang menunjukkan kerusakan rumah siput; hasil normal atau berkurang secara signifikan dari tes fungsi vestibular setelah meredakan gejala vertigo; tes CT dan MRI pada saluran pendengaran internal dan otak tengkorak jika hasil tes tersebut normal; hasil tes darah dan laboratorium yang normal.
6. Apa perbedaan antara tuli mendadak dan penyakit Meniere jika terdapat tinitus, tuli, dan vertigo yang sama?
Ketulian mendadak dan penyakit Meniere sama-sama memiliki tinnitus, ketulian dan vertigo, tetapi perbedaan di antara keduanya adalah
(1) Riwayat medisnya berbeda. Penyakit Meniere dapat berulang, sehingga dapat terjadi riwayat tinnitus, tuli dan vertigo berulang, sedangkan tuli mendadak tidak memiliki riwayat episode yang berulang.
(2) Pola perkembangan ketulian berbeda. Pada tuli mendadak, hanya dibutuhkan beberapa menit, jam, atau dalam waktu 3 hari untuk mencapai titik terendah, dan secara bertahap dapat membaik atau tidak membaik setelah pengobatan; sedangkan pada penyakit Meniere, pendengaran dapat dideteksi pada waktu yang berbeda selama periode serangan dan dapat menjadi baik (pendengaran naik) dan buruk (pendengaran turun), dan seiring dengan meningkatnya jumlah serangan berulang, tingkat gangguan pendengarannya menjadi lebih parah.
7. Penyakit apa yang harus dibedakan dengan tuli mendadak? Mengapa CT atau MRI terkadang diperlukan?
Tuli mendadak (nama penyakit) dan tuli mendadak (nama gejala) adalah dua konsep yang berbeda. Tuli mendadak mengacu pada ketulian yang terjadi secara tiba-tiba, yang mungkin memiliki penyebab yang pasti atau tidak, dan mungkin juga tidak bersifat sensorineural. Secara klinis, banyak penyebab atau kondisi yang dapat menyebabkan tuli mendadak dan perlu disingkirkan sebelum diagnosis tuli mendadak dapat ditegakkan. Ketulian mendadak yang disebabkan oleh salah satu dari kondisi berikut ini tidak dapat dianggap sebagai ketulian mendadak.
(1) Pecahnya selaput vagus: Tuli mendadak yang terjadi setelah adanya perubahan tekanan kepala akibat berbagai penyebab, seperti menyelam, menyelam, meniup, bersin, trauma, dan lain-lain, yang menyebabkan pecahnya selaput vagus di telinga bagian dalam.
(2) Penyakit Meniere.
(3) Tumor intrakranial.
(4) Penyakit metabolik (misalnya diabetes, hiperlipidemia, asam urat, dll.).
(5) Gangguan pembuluh darah dan hematologi (misalnya leukemia, malformasi arteriovenosa intrakranial dan tumor, dll.).
(6) Infeksi virus yang diketahui (misalnya gondongan, herpes zoster).
(7) Penyakit autoimun.
(8) Keracunan obat ototoksik.
Tentu saja, secara klinis tidak diperlukan untuk mengidentifikasi masing-masing penyakit ini untuk pasien tertentu, tetapi dokter dapat memutuskan apakah pemeriksaan diferensial diperlukan berdasarkan keadaan yang mencurigakan yang sesuai. Khususnya, jika patologi intrakranial perlu dikecualikan, dokter dapat meminta CT atau MRI telinga atau kranial untuk mengesampingkan penyakit terkait. Hanya dengan menyingkirkan penyakit yang terkait, maka akhirnya dapat diketahui apakah ketulian terjadi secara tiba-tiba dan dapat diobati.
Secara klinis, beberapa pasien yang disebutkan di atas dengan penyebab ketulian yang jelas perlu diobati terutama untuk penyakit utamanya (terutama pecahnya membran vagus dan tumor intrakranial); namun, dalam lebih banyak kasus, pengobatan diperlukan untuk penyebabnya dan untuk meningkatkan pemulihan pendengaran sesuai dengan pengobatan tuli mendadak, dan sudah menjadi kebiasaan bagi dokter untuk mengobati pasien seperti itu sebagai “tuli mendadak”. Sudah menjadi kebiasaan bagi para dokter untuk menangani pasien-pasien ini di bawah kategori “tuli mendadak”.
8. Apakah tuli mendadak merupakan keadaan darurat otologis dan apakah rawat inap dini dianjurkan?
Ketulian mendadak memiliki onset yang cepat dan berkembang dengan cepat, dengan gangguan pendengaran total yang terjadi dalam waktu paling lama beberapa jam. Setelah pendengaran sangat terganggu, terdapat risiko nekrosis pada jaringan dan organ telinga bagian dalam (koklea), yang sulit untuk dipulihkan. Bukti klinis menunjukkan bahwa semakin dini penyakit ini diobati, semakin baik, dan semakin terlambat diobati, semakin buruk. Banyak dokter yang menganjurkan untuk menangani penyakit ini sebagai keadaan darurat otologis, dan rawat inap dini dianjurkan untuk mendapatkan perawatan yang komprehensif untuk menyelamatkan pendengaran.
9. Apa saja prinsip pengobatan untuk tuli mendadak: pengobatan dini dan komprehensif serta mencari penyebabnya secara aktif?
Bahaya yang paling serius dari tuli mendadak adalah kerusakan pendengaran yang bervariasi dan sering kali parah. Alasan utama untuk ini adalah: pertama, penyebab penyakit ini tidak diketahui dan oleh karena itu tidak ada pengobatan khusus; kedua, jika perjalanan tuli mendadak mencapai tahap tertentu, patologinya berkembang dengan kerusakan yang tidak dapat dipulihkan dan setelah ini terjadi, sangat sulit untuk memulihkan pendengaran. Oleh karena itu, pengobatan dini dan komprehensif serta pencarian aktif penyebab penyakit merupakan konsensus para dokter dalam pengobatan penyakit ini.
Yang dimaksud dengan “dini” adalah bahwa penyakit ini harus diobati dalam waktu 2 minggu sejak timbulnya, jika memungkinkan; sedangkan yang dimaksud dengan “pengobatan komprehensif” adalah kombinasi dari beberapa metode, termasuk
(1) Perawatan umum: seperti istirahat, obat penenang yang tepat (terutama jika tinitusnya parah), dan perawatan aktif untuk penyakit terkait, seperti diabetes dan hipertensi.
(2) Pengobatan: seperti adrenokortikosteroid (steroid), obat antivirus, obat untuk meningkatkan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam, obat antikoagulan dan obat trombolitik, obat neurotropik, dll.
(3) Pengobatan lain: seperti fisioterapi, pengobatan herbal Tiongkok, akupunktur dan moksibusi, atau kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat.
Namun, tidak ada standar terpadu tentang cara menggunakan obat-obatan atau metode ini secara wajar untuk pengobatan yang komprehensif.
Dalam proses pengobatan, perlu juga secara aktif mencari kemungkinan penyebabnya dan memberikan pengobatan yang tepat sasaran. Misalnya, pemahaman lebih lanjut atau pemeriksaan penyakit metabolik (misalnya diabetes, hiperlipidemia, asam urat, dll.), penyakit autoimun, dll., untuk memastikan diagnosis atau meningkatkan pengobatan sedini mungkin.
10. Apa kesesuaian glukokortikoid untuk pengobatan tuli mendadak?
Glukokortikoid adalah pengobatan yang umum digunakan untuk tuli yang timbul secara tiba-tiba, dengan berbagai mekanisme kerja, dan dianggap “opsional” atau “direkomendasikan” dalam pedoman AS terbaru tentang penggunaan glukokortikoid untuk tuli yang timbul secara tiba-tiba. Ada dua metode dasar pemberian: pemberian sistemik (oral, intravena), terutama untuk pengobatan dini (dalam 2 minggu), dan pemberian lokal (ruang timpani), terutama untuk mereka yang memiliki hasil yang buruk setelah pengobatan dini.
11. Apa kesesuaian obat antivirus untuk pengobatan tuli yang timbul secara tiba-tiba?
Obat antivirus terutama digunakan untuk pengobatan awal pasien dengan kemungkinan faktor virus (sering kali memiliki riwayat flu atau infeksi saluran pernapasan atas sebelum timbulnya tuli mendadak). Kombinasi glukokortikoid dengan obat-obatan ini dapat meningkatkan efektivitasnya.
12. Apakah obat yang sesuai untuk meningkatkan sirkulasi mikro di telinga bagian dalam untuk pengobatan tuli mendadak?
Penggunaan obat untuk meningkatkan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam adalah pengobatan dasar untuk tuli mendadak berdasarkan gagasan bahwa gangguan suplai darah ke telinga bagian dalam (gangguan mikrosirkulasi) menyebabkan tuli mendadak. Tergantung pada mekanisme kerjanya, ada banyak jenis obat yang berbeda untuk meningkatkan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam, masing-masing memiliki karakteristik yang berbeda dan masing-masing memiliki beberapa efek pada saat yang bersamaan. Secara klinis, berbagai jenis obat dapat digunakan dalam kombinasi satu sama lain, tetapi tidak ada spesifikasi yang jelas atau seragam untuk metode kombinasi tertentu. Ketika digunakan secara klinis, obat yang cocok untuk pemberian intravena sering kali dapat digunakan untuk pengobatan dini, sedangkan obat yang diberikan secara oral tidak tunduk pada pembatasan ini. Obat-obatan tersebut saat ini lebih umum digunakan sebagai berikut.
(1) Kinnado (suntik dan oral, termasuk dalam ekstrak Ginkgo biloba), yang memiliki efek yang baik untuk meningkatkan fungsi telinga (peningkatan pendengaran) dan menghilangkan tinitus. Ini adalah obat pilihan di Eropa untuk pengobatan penyakit ini dan tinnitus akut.
(2) Dekstrosa molekul rendah (injeksi).
(3) Prostaglandin: misalnya Prodial (injeksi).
(4) Penghambat saluran ion: misalnya Nimodipine (injeksi, oral), Nimoton (tablet), Cipro (kapsul), dll.
(5) Turunan histamin: misalnya betadine, min make lang.
(5) Enzim (vaksin cacar sapi-injeksi ekstrak kulit kelinci yang meradang), terutama untuk meningkatkan sirkulasi perifer.
(6) Lidokain, diberikan sebagai blok ganglion bintang, atau secara intravena.
(6) Sediaan herbal Cina: ada banyak obat seperti itu, seperti injeksi danshen majemuk, injeksi geranosida, injeksi Chuanxiongzin, injeksi pulsatilla, injeksi shu xinning, injeksi otak hidup, hemosiderin (injeksi, oral), sediaan ginkgo biloba, sediaan panax ginseng, dll.
13. Bagaimana penggunaan obat antikoagulan dan obat trombolitik dalam pengobatan tuli mendadak?
Obat-obatan ini memiliki efek meningkatkan sirkulasi mikro di telinga bagian dalam. Obat yang umum digunakan adalah: antitrombin viper, antitrombin donglin (bacitracin), fibrinogen, urokinase, dll.
14. Apa kesesuaian obat neurotropik untuk pengobatan tuli mendadak?
Lokasi tuli mendadak terutama di rumah siput, organ akhir dari jaringan saraf pendengaran. Hal ini sering diobati secara klinis dengan obat neurotropik. Obat-obatan ini sering digunakan di bidang-bidang berikut: vitamin B, ATP (adenosin trifosfat), CTP (sitidin trifosfat), koenzim A, natrium sitarabin, cerebrolysin (juga dikenal sebagai cerebrolysin jantung, cerebrolysin jantung, cerebrolysin, cerebrolysin jantung, dll.), faktor pertumbuhan saraf (sulforaphane), dll.
15 . Apakah pengobatan Tiongkok efektif dalam mengobati tuli yang timbul secara tiba-tiba?
Pengobatan Tiongkok adalah metode pengobatan dasar untuk penyakit ini. Ini terutama pengobatan herbal dan pengobatan akupunktur.
(1) Pengobatan pengobatan Tiongkok: Pengobatan pengobatan Tiongkok untuk tuli yang timbul secara tiba-tiba dipandu oleh teori pengobatan Tiongkok, yang menekankan pada diferensiasi bukti dan pengobatan sesuai dengan mekanisme penyakit, atau penerapan metode dasar tertentu dan penerapan formula empiris tertentu atau perubahan yang diperlukan dalam penambahan dan pengurangan obat. (untuk tuli dengan tinitus, kekeringan pada mulut dan tenggorokan, lekas marah dan mudah tersinggung, dll., Metode pengencangan defisiensi (terutama pengencangan ginjal), metode mengatasi stasis darah (biasa digunakan untuk mengencangkan Yang dan kembali ke tonik kelima), metode membuka lubang (dengan kesturi dalam resep), dll., Tidak hanya efektif untuk mereka yang memiliki durasi penyakit yang singkat, tetapi juga untuk mereka yang memiliki durasi penyakit yang lebih lama.
(2) Terapi akupunktur dan moksibusi: Metode akupunktur adalah kombinasi dari titik-titik akupunktur lokal di telinga dan titik-titik akupunktur berbasis meridian dalam diagnosis dan pengobatan. Ada juga elektro-akupunktur, akupunktur aurikuler, injeksi titik akupuntur dan metode pengobatan lainnya. Beberapa studi klinis menunjukkan bahwa akupunktur saja terkadang lebih efektif daripada pengobatan Barat saja.
16 . Apa keuntungan menggabungkan pengobatan Tiongkok dan Barat dalam pengobatan tuli mendadak?
Kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat adalah metode pengobatan yang unik di Tiongkok. Saat ini, menggabungkan pengobatan Tiongkok dan Barat dalam pengobatan penyakit ini adalah hal yang umum dilakukan, tetapi tidak ada standar yang seragam untuk metode penerapan yang spesifik. Banyak studi klinis telah menunjukkan bahwa efek dari kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat secara signifikan lebih baik daripada pengobatan Barat saja, tetapi mekanisme peningkatan ini tidak diketahui dan tidak ada laporan tentang penelitian tersebut.
17. Apakah ada tingkat kesembuhan yang tinggi untuk tuli mendadak? Faktor-faktor apa yang mempengaruhi prognosis?
Tidak ada data yang pasti tentang tingkat kesembuhan untuk tuli mendadak. Ada kecenderungan penyakit ini akan sembuh dengan sendirinya (dapat membaik atau kembali normal tanpa pengobatan), dengan laporan dari luar negeri yang menunjukkan adanya perbaikan pendengaran dalam waktu 15 hari pada sekitar 50-60% pasien, tetapi laporan dari dalam negeri jauh lebih kecil kemungkinannya. Faktor utama yang mempengaruhi hasil atau prognosis penyakit ini adalah.
(1) Waktu presentasi: Semakin dini pengobatan diberikan, semakin baik hasilnya. Efisiensi pemulihan pendengaran (termasuk pemulihan total dan berbagai tingkat perbaikan) dapat mencapai hingga 90% atau lebih pada pasien yang terlihat dalam waktu 2 minggu sejak timbulnya penyakit, dengan beberapa laporan mencapai 100%; semakin terlambat presentasi (setelah 2 minggu penyakit atau lebih), semakin buruk hasilnya.
(2) Usia pasien: usia yang lebih tua (lebih dari 50 tahun) dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk.
(3) Tingkat gangguan pendengaran: mereka yang mengalami gangguan pendengaran berat kurang efektif dibandingkan mereka yang mengalami gangguan pendengaran ringan; gangguan pendengaran di wilayah frekuensi tinggi (4KHZ, 8KHZ) kurang efektif dibandingkan mereka yang mengalami gangguan pendengaran berat di wilayah frekuensi rendah.
(4) Gejala yang menyertai: mereka yang menderita vertigo kurang efektif.
18 . Bagaimana cara menilai efek ketulian mendadak?
Penilaian efektivitas tuli mendadak didasarkan pada tingkat pemulihan pendengaran.
(1) Sembuh: Pendengaran pada frekuensi yang rusak dikembalikan ke normal atau ke tingkat telinga yang sehat, atau ke tingkat sebelum penyakit saat ini.
(2) Efektif secara signifikan: pendengaran rata-rata pada frekuensi yang rusak meningkat 30 dB (desibel) atau lebih.
(3) Efektif: peningkatan 15-30 dB pada pendengaran rata-rata pada frekuensi yang rusak.
(4) Tidak efektif: peningkatan kurang dari 15 dB pada pendengaran rata-rata pada frekuensi yang rusak.
19 . Apa lagi yang dapat dilakukan jika tuli mendadak tidak sembuh dan gejala sisa seperti apa yang akan terjadi?
Gejala umum dari tuli mendadak adalah tuli, tinnitus, dan vertigo. Dari semua gejala tersebut, vertigo biasanya akan hilang sama sekali; dengan pengobatan, setidaknya 2/3 pasien akan mengalami peningkatan atau normalisasi pendengaran; dan tinnitus dapat hilang, berkurang, atau permanen. Biasanya tidak ada gejala sisa atau komplikasi lain, juga tidak menyebabkan tuli kontralateral, tinnitus, atau serangan berulang.
Bagi mereka yang memiliki hasil yang buruk, tuli berat tanpa hasil atau sangat buruk, alat bantu dengar yang tepat dapat dipertimbangkan, atau implan rumah siput dapat diimplan untuk membantu meningkatkan pendengaran.