Mayoritas pasien bilier usia lanjut menderita berbagai tingkat malnutrisi akibat berkurangnya kapasitas cadangan fungsional organ dan defisiensi kekebalan tubuh, serta perjalanan penyakit yang berulang. Lebih dari 50% pasien ini menderita ikterus obstruktif ganas khususnya, dengan berbagai tingkat malnutrisi dan penurunan berat badan, yang, dikombinasikan dengan hiperbilirubinemia yang berkepanjangan, ruang lingkup operasi dan stres yang disebabkan oleh trauma yang sering kali besar, memperburuk status gizi mereka pasca operasi, yang mengakibatkan peningkatan komplikasi pasca operasi dan mortalitas operasi. Oleh karena itu, dukungan nutrisi perioperatif dapat membantu meningkatkan status nutrisi pasien dan meningkatkan toleransi terhadap pembedahan. Gangguan hati, terutama hiperbilirubinemia dan hipoproteinemia, yang disebabkan oleh obstruksi bilier adalah salah satu faktor terpenting yang menunda pembedahan dan menyebabkan komplikasi bedah. Obat hepatoprotektif perioperatif dan dukungan nutrisi adalah tindakan utama untuk memperbaiki fungsi hati dan gangguan nutrisi. Pada pasien dengan obstruksi bilier ganas, albumin pra operasi menurun bahkan setelah dukungan nutrisi kalori yang memadai diberikan, menunjukkan bahwa dukungan nutrisi pra operasi membantu meningkatkan status nutrisi tetapi tidak sepenuhnya memperbaiki fungsi sintesis protein hati. Dalam kasus di mana penyakit organik, yaitu obstruksi bilier, belum diangkat melalui pembedahan, peningkatan tekanan bilier di atas obstruksi adalah alasan utama kegagalan untuk memulihkan sintesis protein hati. Dukungan nutrisi perioperatif yang tepat dapat meningkatkan status nutrisi sebagian besar pasien malnutrisi dan mengurangi kejadian komplikasi pascaoperasi. Efek positif dari dukungan nutrisi perioperatif dalam mengurangi insiden komplikasi pascaoperasi dan kematian operasi, mendorong penyembuhan luka dan pemulihan pasien telah terbukti dengan baik dalam beberapa tahun terakhir. Tingginya insiden malnutrisi pada pasien dengan ikterus obstruktif ganas terutama disebabkan oleh faktor-faktor berikut: 1. Peningkatan pengeluaran energi tubuh yang disebabkan oleh tumor itu sendiri, yang mengakibatkan penipisan besar-besaran otot dan jaringan adiposa, serta pelepasan faktor penginduksi proteolitik dan faktor mobilisasi lemak dari sel tumor, yang selanjutnya memperburuk status gizi; 2. Peningkatan tekanan bilier yang menyebabkan kerusakan struktural dan fungsional pada hepatosit, menyebabkan metabolisme mereka 3. Tubuh dalam keadaan stres setelah operasi, menghasilkan katabolisme tinggi, penguraian jaringan lemak dan otot yang dipercepat, dan keseimbangan nitrogen negatif. Sebagai akibat dari faktor-faktor ini, ikterus obstruktif ganas pada pasien usia lanjut memiliki insiden dan tingkat malnutrisi yang tinggi, serta trauma bedah yang relatif besar dan kemungkinan yang lebih besar dari fistula pankreas, empedu atau usus pasca operasi. Selain itu, nutrisi enteral pascaoperasi dini juga dapat mendorong pemulihan fungsi gastrointestinal. Konsentrasi, dosis dan laju tetesan larutan nutrisi enteral harus disesuaikan menurut situasi spesifik selama aplikasi, dan penghangat dan pompa laju tetesan harus digunakan bila tersedia. TPN masih memainkan peran penting dalam dukungan nutrisi, tetapi penggunaan EN juga meningkat dalam beberapa tahun terakhir. EN dapat mencapai hasil yang sama seperti TPN ketika fungsi gastrointestinal memungkinkan, dan juga memiliki keuntungan melindungi penghalang mukosa usus, meningkatkan pemulihan fungsi usus, meningkatkan sirkulasi darah dalam sistem portal, meningkatkan sekresi hormon gastrointestinal, meningkatkan toleransi hati terhadap nutrisi, dan menjadi murah dan sesuai secara fisiologis. Kesimpulannya, memberikan dukungan nutrisi tertentu kepada pasien lansia dengan ikterus obstruktif ganas selama periode perioperatif, menyediakan protein dan kalori yang cukup, membantu meningkatkan sintesis protein, meningkatkan keseimbangan nitrogen negatif dan mempertahankan fungsi struktural jaringan dan organ.