I. Teori dasar infark serebral akut: 1. Klasifikasi Tipe aterosklerosis aorta. Tipe infark kardiogenik. Tipe oklusi arteri kecil. Penyebab lain dari stroke akut, seperti keadaan hiperkoagulasi, penyakit darah. 2 . Teori “zona semi-gelap iskemik”: setelah penyumbatan arteri serebral, kekurangan darah yang serius di daerah pusat iskemik dapat menyebabkan kerusakan permanen dalam beberapa menit, tetapi jaringan otak di zona semi-gelap iskemik di sekitar pusat iskemik masih dapat bertahan hidup selama beberapa jam meskipun mereka kehilangan fungsi transmisi sinaptik yang normal. Jika aliran darah jaringan otak lokal dapat dipulihkan tepat waktu, fungsi neurologis dapat diperbaiki. Kedua, waktu terapi trombolitik: 1, batas waktu terapi trombolitik: sel saraf sangat sensitif terhadap hipoksia. Praktik telah membuktikan bahwa ketika aliran darah otak lokal dipertahankan di atas 30ml / 100 g, fungsi saraf otak tidak terpengaruh secara signifikan; hanya jika aliran darah otak lebih rendah dari 8-10ml / 100g, nekrosis sel otak yang tidak dapat disembuhkan akan terjadi. Oleh karena itu, penurunan fungsi neurologis dalam jangka waktu tertentu tidak sama dengan kematian sel saraf, karena sel saraf di daerah semi gelap infark serebral mempertahankan sebagian suplai darah karena adanya sirkulasi kolateral, tetapi saat ini dapat bertahan selama 4-8 jam, rata-rata 6 jam. Ini adalah dasar waktu dasar untuk terapi trombolitik klinis. 2, karakteristik pencitraan: CT scan kranial dalam waktu 3-5 jam setelah terjadinya infark serebral seringkali tidak memiliki tanda-tanda infark serebral yang jelas, kecuali untuk hematoma intraserebral dan perdarahan subaraknoid, yang merupakan kondisi penting untuk terapi trombolitik. Perbedaan antara TIA dan infark serebral dini: sebagian besar episode TIA tidak berlangsung lebih dari 1 jam, dan jika berlangsung lebih dari 2 jam, kurang dari 2% kasus dapat sembuh dengan sendirinya. Oleh karena itu, bila timbulnya hemiplegia lebih dari 2 jam, terapi trombolitik aktif harus digunakan untuk mendapatkan reperfusi sedini mungkin, daripada secara pasif menunggu pemulihannya sendiri. Trombolisis untuk oklusi arteri basilar: Karena tingkat kematian oklusi arteri basilar vertebra mencapai 50%, maka trombolisis intra-arteri dapat diperpanjang untuk memulai pengobatan dalam waktu 24 jam, karena stroke arteri basilar vertebra ditandai dengan perburukan klinis yang semakin memburuk, dan hasilnya terutama bergantung pada seberapa besar fungsi batang otak yang terganggu, bukan pada saat timbulnya penyakit hingga saat pengobatan, oleh karena itu, tidak ada batasan waktu pengobatan, tetapi lebih kepada kinerja klinis sebelum pengobatan, dan dianggap bahwa koma yang dalam, deaferensi, dan hiperakusis lebih mungkin terjadi pada tahap awal stroke. Oleh karena itu, tidak ada batasan waktu pengobatan tetapi pada manifestasi klinis sebelum pengobatan, dan koma yang dalam dan de-serebralisasi selama lebih dari 6 jam dianggap sebagai kontraindikasi. Ketiga, pilihan obat trombolitik: obat trombolitik yang umum digunakan adalah SK UK r-tPA. SK dan UK adalah obat trombolitik non-spesifik, dan r-tPA memiliki spesifisitas fibrinolitik. Penelitian SK dan Eropa dan Amerika telah menunjukkan bahwa kemanjuran SK buruk, dan pendarahan otak bergejala serta angka kematian telah meningkat secara signifikan, sehingga terapi trombolitik SK intravena dan arteri harus dihentikan. Obat-obatan Inggris lebih aman dalam terapi trombolitik intravena dan intra-arteri dan lebih murah, tetapi perbedaan individu sangat besar. Lebih murah, tetapi variasi individu sangat besar, antara 200.000-1,2 juta. Rata-rata sekitar 500.000. Efek trombolitik r-tPA bagus, tetapi harganya lebih mahal, dosis umumnya antara 20-100mg. Indikasi dan kontraindikasi: 1. Indikasi: onset tepat dalam waktu 6 jam; sistem arteri basilar vertebralis dapat diperpanjang hingga 12-24 jam. Indikator perilaku adalah kekuatan otot di bawah grade 4 pada sisi yang terkena atau afasia yang signifikan. Usia kurang dari 75 tahun. ④ Tidak memiliki penyakit jantung atau paru yang serius atau penyakit perdarahan. ⑤ Tekanan darah terkendali antara 170 mmHg-110 mmHg. ⑥ Persetujuan yang ditandatangani oleh pasien atau anggota keluarga. 2 . Kontraindikasi: Manifestasi klinis telah menunjukkan peningkatan yang signifikan sebelum trombolisis. Perdarahan aktif dan kecenderungan perdarahan yang diketahui. Aneurisma intrakranial, malformasi arteriovenosa, tumor intrakranial, dan dugaan perdarahan subaraknoid. ④ Riwayat pendarahan otak, riwayat infark otak dalam enam bulan terakhir (dengan manifestasi seperti kelumpuhan ekstremitas yang signifikan) dan riwayat trauma bedah intrakranial dan tulang belakang. Ulkus peptikum aktif atau perdarahan saluran cerna dalam enam bulan terakhir, infark miokard akut dan endokarditis infektif dalam tiga bulan terakhir, serta pembedahan, biopsi organ persalinan, dan infeksi berat dalam enam bulan terakhir. (vi) Insufisiensi jantung yang parah, tromboflebitis septik, retinitis diabetes, dan insufisiensi hati yang parah. (vii) Kehamilan. (8) Penggunaan antikoagulan seperti heparin dan bicoumarin. ⑨ Hipertensi yang tidak terkontrol, tekanan darah sistolik >200mmHg atau tekanan darah diastolik >110mmHg. ⑩ Tekanan darah sistolik <100mmHg (terutama mereka yang berusia 60 tahun ke atas) dicurigai sebagai infark serebral karena gangguan hemodinamik. V. Tipe angiografi oklusi akut arteri serebral (Theron, 1989): Tipe I: Oklusi arteri intrakranial atau ekstrakranial, tetapi patensi arteri Ring of Willis dan Bean stripe. Terutama perubahan hemodinamik. Tipe II: Oklusi pembuluh darah kortikal tanpa keterlibatan arteri bean stripe. Tipe III: oklusi semua pembuluh darah yang melibatkan arteri bean stripe. Tipe IIIa: oklusi parsial arteri buncis lateral; rekanalisasi kelompok pembuluh darah ini hanya menyebabkan sedikit perdarahan, tetapi jarang menimbulkan gejala klinis. Tipe IIIb: oklusi lengkap arteri lurik kacang oleh embolus. Tipe IIIc: oklusi total arteri karotis interna dari asalnya ke arteri lurik intrakranial. Menurut pengetikan, efek trombolitik lebih baik dan tingkat komplikasi lebih rendah pada pasien dengan tipe I-II, sedangkan risiko perdarahan meningkat setelah trombolisis tipe III. Waktu trombolisis dan pembentukan saluran hijau: "Waktu adalah otak", rekanalisasi pembuluh darah yang tersumbat sedini mungkin dan pemulihan perfusi darah normal adalah tujuan trombolisis intra-arteri, dan kemanjuran serta komplikasi trombolisis intra-arteri memiliki hubungan yang jelas dengan waktu timbulnya penyakit. Rumah sakit kami harus membuat saluran cepat untuk trombosis arteri serebral akut melalui trombolisis intra-arteri, yaitu "saluran hijau". 1, sistem darurat, dari awal penyakit hingga pasien ke ruang gawat darurat dalam waktu satu jam. 2. Ahli saraf darurat yang berpengalaman, terampil dalam pemilihan indikasi untuk trombolisis intra-arteri, dapat membuat penilaian yang akurat tentang apakah akan melakukan trombolisis intra-arteri dalam waktu 30 menit, dan melakukan pemeriksaan rutin seperti seri darah, seri koagulasi, dan elektrokardiogram saat pasien menjalani pemeriksaan CT. 3. Departemen radiologi menyediakan pemindaian CT 24 jam sehari dan membuat diagnosis CT pasien dalam waktu 10-15 menit. 4 . Departemen intervensi tiba di ruang kateterisasi dalam waktu setengah jam setelah keputusan trombolisis intra-arteri dibuat di ruang gawat darurat. 5 . Setelah trombolisis intra-arteri, pasien dimasukkan ke unit perawatan intensif dan diberikan perawatan konservatif pasca operasi sesuai dengan tingkat penyakitnya. 6 . Bagian dari pasien dalam tes ultrasonografi vaskular pasca operasi untuk mengamati status patensi vaskular, tidak ada vasospasme, untuk pengobatan tepat waktu. 7, disfungsi neurologis residual pasca operasi, setelah stabilisasi kondisi tepat waktu untuk rehabilitasi. Saat ini, beberapa keluarga pasien mengetahui manfaat trombolisis intra-arteri, tetapi sebagian besar masyarakat masih belum mengetahui trombolisis intra-arteri, dan perlu untuk mempublikasikan kepada publik melalui media dan berbagai cara propaganda saluran cepat trombolisis intra-arteri untuk trombosis arteri serebral akut, yaitu "saluran hijau" di rumah sakit. Fitur dari "Saluran Hijau".