Takikardia supraventrikular paroksismal adalah irama jantung yang cepat dan seragam yang terjadi dalam semburan, disebut sebagai “takikardia supraventrikular”. Detak jantung diprakarsai oleh titik-titik mondar-mandir otomatis jantung dan tidak dikendalikan oleh otak. Titik-titik mondar-mandir otomatis jantung berjalan dari atas ke bawah: simpul sinus, simpul atrioventrikular, sambungan atrioventrikular, cabang bundel kiri dan kanan dan serat Purkinje. Apabila level atas tidak dapat melakukan fungsi pacing, maka fungsi pacing diprakarsai oleh level bawah. Detak jantung yang secara normal dihasilkan oleh perintah impuls dari nodus sinus disebut irama sinus. Detak jantung selain ini adalah abnormal. Sebaliknya, takikardia yang dihasilkan oleh impuls yang berasal dari atas sambungan atrioventrikular disebut takikardia supraventrikular, yang patologis dan memerlukan penanganan segera. Pembagian takikardia supraventrikular di Departemen Penyakit Dalam di Rumah Sakit Rakyat Utopia County dibagi menjadi empat jenis: takikardia nodal atrioventrikular, takikardia cis-atrium, takikardia intra-atrium, dan takikardia sinus yang tidak tepat.
Patogenesis takikardia supraventrikular
Patogenesisnya sebagian besar melipat, dengan sebagian kecil aritmia atrium yang memiliki mekanisme autoregulasi atau pemicu yang meningkat. Eksitasi lipat balik dapat terjadi antara nodus sinus dan atrium, di dalam atrium, di dalam nodus AV dan antara atrium dan ventrikel. Dua jenis regresi proksimal yang terakhir menyumbang lebih dari 90% takikardia supraventrikular dan merupakan aritmia yang umum terjadi pada keadaan darurat. Dua jenis regresi pertama, dan peningkatan autoregulasi, terjadi pada kurang dari 10% kasus dan tidak terlalu sering atau terus-menerus, dan tidak sering mendorong pasien untuk mencari perhatian medis darurat.
Hal ini ditandai secara klinis oleh onset mendadak dan penghentian mendadak. Selama serangan, gejalanya meliputi jantung berdebar-debar, dada sesak, gelisah dan pusing. Jarang terlihat sinkop, angina, gagal jantung dan syok. Pasien merasa seolah-olah jantung mereka berdetak sangat cepat, seolah-olah akan melompat keluar dari dada mereka, dan itu sangat tidak nyaman. Denyut jantung pada permulaan adalah 150-250 denyut per menit dan berlangsung selama beberapa detik, menit atau jam dan hari.
Fitur EKG.
(1) Irama teratur dengan RR yang berjarak sama dan frekuensi 150-250 denyut per menit.
(2) QRS adalah supraventrikular dan mempertahankan bentuk irama sinus.
(3) Depresi segmen ST dan inversi gelombang-T adalah umum.
(4) Gelombang P pada lead II, III dan aVF yang tegak lurus dan di depan kelompok gelombang QRS menunjukkan takikardia atrium. Gelombang P pada lead II, III dan aVF yang terbalik dan segera setelah kelompok gelombang QRS menunjukkan lipatan nodal atrioventrikular atau takikardia atrioventrikular. Tidak adanya gelombang P adalah ciri khas takikardia refleks nodal atrioventrikular.
(5) Onsetnya mendadak, biasanya dipicu oleh prekontraksi atrium dengan perpanjangan yang signifikan dari interval PR hilir, yang kemudian menyebabkan episode takikardia.
Tindakan untuk mengakhiri episode takikardia supraventrikular.
1. Stimulasi saraf vagus
Metode ini sederhana, mudah dilakukan dan sering kali merupakan metode pertama yang digunakan. Kompresi sinus karotis dan manuver Valsava adalah yang paling efektif. Kompresi bola mata dapat menyebabkan ablasi retina dan sekarang jarang digunakan.
(1) Ketika mengompresi sinus karotis, pasien ditempatkan dalam posisi telentang atau semi-telentang untuk menghindari sinkop. Tekanan jari diterapkan pada tingkat yang kurang lebih sama dengan batas superior tulang rawan tiroid, di mana denyut karotis paling terasa ketika dirasakan. Tekan dulu pada sisi kanan, jika ini tidak berhasil, kemudian setelah beberapa menit tekan pada sisi kiri, jangan kedua sisi pada saat yang sama. Setiap kompresi tidak boleh lebih dari 5 detik dan harus dipantau dan dihentikan segera setelah detak jantung melambat. Metode ini dikontraindikasikan pada orang yang berusia di atas 75 tahun yang memiliki patologi serebrovaskular. Kompresi sinus karotis mengubah tekanan intravaskular dan pesan peningkatan tekanan ditransmisikan ke pusat penghambatan jantung, yang secara refleks meningkatkan tonus vagal.
(2) Manuver Valsava lebih efektif, pasien diinstruksikan untuk menarik napas dalam-dalam dan menahannya, kemudian menghembuskannya dengan kuat, atau menghembuskannya dalam-dalam dan menahannya, kemudian menghirupnya dengan kuat, secara berulang-ulang.
(3) Menginduksi manuver mual dan muntah dengan menekan pangkal lidah dengan penekan lidah (sumpit atau sendok).
(4) Kompresi mata. Dengan pasien berbaring telentang dan melihat ke bawah dengan mata tertutup, anggota keluarga menekan di atas satu mata dengan ibu jarinya, secara bertahap meningkatkan tekanan selama 10 detik setiap kali, bergiliran untuk menekan kedua sisi mata. Tekanan tidak boleh terlalu lama dan tidak boleh diterapkan terlalu keras. Hentikan kompresi segera setelah kecepatan supraventrikular melambat. Metode ini dikontraindikasikan pada glaukoma dan miopi tinggi.
2. Obat antihipertensi
Obat antihipertensi dapat meningkatkan tekanan darah secara refleks untuk meningkatkan tonus vagal. Perlu dicatat bahwa obat penambah tekanan darah hanya boleh digunakan pada orang tanpa penyakit kardiovaskular atau serebrovaskular. Umumnya, apabila tekanan darah sistolik naik hingga 21,3kPa (160mmHg), takikardia sering kali dapat dihentikan dan tekanan tidak boleh dinaikkan terlalu tinggi. Obat antihipertensi yang tersedia adalah Methocarbamol (tidak lebih dari 15mg sekaligus), Alamine, Dobutamine, Norepinefrin dan Phenylephrine (5mg dilarutkan dalam 50ml saline dan disuntikkan secara perlahan-lahan secara intravena untuk meningkatkan tekanan darah hingga 4,0-5,3kPa). Obat peningkat tekanan darah juga dapat digunakan bersama dengan obat anti-aritmia untuk meningkatkan kemanjurannya.
3. Obat anti-aritmia
Untuk takikardia supraventrikular dengan kelompok gelombang QRS yang sempit dan stabilitas hemodinamik, isoproterenol adalah obat yang paling efektif dan dapat menghentikan 95% episode. Dosis intravena pertama adalah 5-10mg (0,1mg/kg berat badan). 5mg awal dapat didorong sedikit lebih cepat dan dosis berikutnya harus dimajukan dengan kecepatan 1mg/menit. Sebagian besar episode efektif dalam 2-3 menit, ulangi 5-10mg setelah 15 menit jika tidak efektif. pantau irama jantung selama dorongan dan hentikan injeksi jika takikardia dihentikan. Dosis isoparati yang berlebihan dapat menyebabkan henti sinus yang parah, blok atrioventrikular, dan menurunkan tekanan darah jika didorong terlalu cepat. Verapamil tidak boleh digunakan pada pasien dengan hipotensi yang sudah ada sebelumnya, tetapi dapat digunakan dalam kombinasi jika takikardia tidak dihentikan setelah peningkatan tekanan darah, sering mengakibatkan penangkapan takikardia yang cepat. Verapamil tidak dikontraindikasikan pada pasien dengan disfungsi jantung ringan dan tekanan darah normal, karena penghentian serangan yang cepat memudahkan pemulihan fungsi jantung.
Cetiran 0,4-0,6mg, atau Ticam 0,1-0,15mg/kg berat badan secara intravena (dengan kecepatan 1mg/menit) dapat menghentikan takikardia atau memperlambat laju ventrikel.
Kardioplegia adalah obat yang efektif digunakan secara klinis dalam beberapa tahun terakhir dan dapat diberikan sebagai 70mg yang dilarutkan dalam larutan glukosa dan didorong perlahan-lahan ke dalam vena dalam waktu 5 menit. Jika ini tidak berhasil, suntikan bisa diulangi setelah 20-30 menit. Jika perlu, 70mg ketiga dapat disuntikkan. kardioplegia memiliki periode setengah penurunan yang singkat tanpa akumulasi dan relatif aman, tetapi dapat memiliki efek samping aritmogenik ventrikel.
Ethamifioxazone 5mg/kg yang diberikan secara perlahan-lahan secara intravena memiliki efisiensi sekitar 50% dalam menghentikan takikardia. Namun, pemberian oral jangka panjang efektif dalam mencegah kekambuhan.
Adenosin trifosfat 20mg yang diberikan dengan cepat secara intravena memiliki efisiensi yang sama seperti verapamil dalam menghentikan takikardia. Namun, ini memiliki banyak efek samping, termasuk penurunan tekanan darah, bradikardia sinus, dan denyut ventrikel ektopik. Untungnya, waktu paruh obat ini sangat singkat dan efek sampingnya hilang dengan cepat.
4. Metode elektrofisiologi
Mondar-mandir atrium kiri transesofagus adalah metode yang sederhana dan dapat digunakan secara luas. Kateter elektroda dimasukkan melalui lubang hidung pasien. Pada orang dewasa, kedalaman insersi adalah 35-40 cm dan lokasi dengan amplitudo gelombang atrium tertinggi pada elektrogram esofagus dipilih untuk stimulasi terprogram, yang memudahkan untuk menangkap atrium untuk tujuan terapeutik. Tegangan stimulasi yang diprogram adalah 20-40V dan lebar pulsa adalah 10ms.
5. Ablasi frekuensi radio transkateter dapat secara efektif memberantas takikardia supraventrikular paroksismal.