(a) Apa itu hepatitis B? Penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi virus hepatitis B (HBV), terutama peradangan dan lesi nekrotik pada hati, yang disebut virus hepatitis B, atau disingkat “hepatitis B”. Hepatitis B merupakan ancaman utama bagi kesehatan manusia dan infeksi HBV lazim terjadi di seluruh dunia, tetapi intensitas infeksi HBV sangat bervariasi dari satu wilayah ke wilayah lain. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), sekitar 2 miliar orang di seluruh dunia telah terinfeksi HBV, di mana 350 juta di antaranya terinfeksi HBV secara kronis, dan sekitar 1 juta orang meninggal setiap tahun akibat gagal hati, sirosis, dan kanker hati (HCC) yang disebabkan oleh infeksi HBV. Hasil Survei Epidemiologi Hepatitis B Nasional tahun 2006 menunjukkan bahwa tingkat pembawa HBsAg di antara populasi umum berusia 1-59 tahun di Cina adalah 7,1 8%, dan tingkat pembawa HBsAg di antara anak-anak di bawah 5 tahun hanya 0,96%. Menurut proyeksi ini, infeksi HBV kronis yang ada di Cina adalah sekitar 93 juta orang. Di antara mereka, ada sekitar 20 juta kasus hepatitis B kronis. (Penyebab hepatitis B adalah HBV, yang termasuk dalam keluarga virus DNA hepatofilik (hepadnaviridae), dengan panjang genom sekitar 3,2 kb dan DNA sirkuler beruntai ganda. Namun, HBV dapat dinonaktifkan dengan merebus pada suhu 65°C selama 10 jam, dengan merebus selama 10 menit atau dengan uap bertekanan tinggi. etilen oksida, glutaraldehid, asam peroksiasetat, dan iodoform juga memiliki efek inaktivasi yang baik pada HBV. HBV adalah penyakit yang ditularkan melalui darah dan terutama ditularkan melalui darah (misalnya suntikan yang tidak aman), dari ibu ke anak dan kontak seksual. Di Cina, infeksi hepatitis B pada anak masih disebabkan oleh penularan dari ibu ke anak. Infeksi HBV melalui transfusi darah atau produk darah lebih jarang terjadi karena skrining HBsAg yang ketat terhadap donor darah. Penularan melalui kulit dan selaput lendir yang rusak terutama disebabkan oleh penggunaan peralatan medis yang tidak steril, prosedur dan pembedahan invasif, suntikan yang tidak aman, terutama suntikan obat, dan lainnya seperti pedikur, tato, anting-anting, paparan yang tidak disengaja oleh petugas medis di tempat kerja, serta penggunaan pisau cukur dan sikat gigi secara bersama-sama. Penularan dari ibu ke anak terjadi terutama pada periode perinatal, sebagian besar dari paparan darah dan cairan tubuh ibu yang positif H BV selama persalinan. Orang yang melakukan kontak seksual tanpa kondom dengan orang yang positif HBV, terutama mereka yang memiliki banyak pasangan seksual, berisiko tinggi terinfeksi HBV. Penelitian epidemiologi dan eksperimental tidak menemukan bahwa HBV dapat ditularkan oleh serangga penghisap darah (nyamuk, kutu busuk, dll.). (Riwayat alamiah infeksi HBV pada masa bayi secara umum dapat dibagi menjadi empat fase: (1) Fase imunotoleran: ditandai dengan serum HBsAg dan HBeAg yang positif dan beban DNA HBV tertinggi (biasanya >2×106IU/ml, setara dengan 107 kopi/m1), tetapi kadar ALT serum yang normal dan tidak ada kelainan yang signifikan pada histologi hati, serta dapat dipertahankan selama bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun. Penyakit ini dapat dipertahankan selama bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun, atau dengan nekrosis inflamasi ringan dan tidak ada atau hanya perkembangan fibrosis hati yang lambat. (ii) Stadium imunoklonal: dimanifestasikan dengan titer DNA HBV serum >2000 IU/ml (setara dengan l 04 kopi/m1), disertai dengan peningkatan ALT yang terus-menerus atau intermiten, nekrosis inflamasi sedang atau berat pada histologi hati, fibrosis hati dapat berkembang dengan cepat, dan beberapa pasien dapat mengalami sirosis dan gagal hati. (iii) Fase replikasi tidak aktif atau rendah (non): dimanifestasikan oleh HBeAg negatif, anti-HBe positif, DNA HBV secara konsisten di bawah batas deteksi minimum, kadar ALT normal, dan tidak ada atau hanya peradangan ringan pada histologi hati; ini adalah hasil dari kontrol kekebalan terhadap infeksi HBV, dan sebagian besar pasien pada fase ini memiliki risiko sirosis dan HCC yang sangat menurun, dan pada beberapa pasien yang secara persisten memiliki DNA HBV yang menjadi negatif selama beberapa tahun Tingkat konversi serologis HBsAg secara spontan adalah 1% hingga 3%/tahun. Fase reaktif: Beberapa pasien dalam fase tidak aktif mungkin mengalami satu atau lebih episode hepatitis, sebagian besar muncul sebagai HBeAg negatif, anti-HBe positif [sebagian disebabkan oleh rendahnya atau tidak adanya tingkat ekspresi HBeAg karena varian promotor di daerah pra-C dan/atau daerah inti dasar gen C (BCP)], dengan replikasi DNA HBV yang aktif dan ALT yang abnormal yang persisten atau berulang, menjadi Pasien-pasien ini dapat berkembang menjadi fibrosis hati, sirosis, sirosis dekompensasi, dan HCC. Beberapa pasien dapat mengalami hilangnya HBsAg secara spontan (dengan atau tanpa anti-HBs) dan berkurangnya atau tidak terdeteksinya DNA HBV, dan dengan demikian sering memiliki prognosis yang baik. Sebagian kecil pasien pada tahap ini dapat kembali ke status HBeAg-positif (terutama pada keadaan imunosupresi seperti kemoterapi). Tidak semua orang yang terinfeksi HBV melalui 4 tahap ini. Hanya sebagian kecil (sekitar 5%) neonatus yang terinfeksi HBV yang secara spontan membersihkan HBV, sementara sebagian besar memiliki periode toleransi kekebalan yang panjang dan kemudian memasuki fase pembersihan kekebalan, tetapi sebagian besar remaja dan orang dewasa yang terinfeksi HBV tidak memiliki periode toleransi kekebalan dan langsung memasuki fase pembersihan kekebalan. Hepatitis B kronis positif.