40% pasien dengan hepatitis B kronis akan berkembang menjadi sirosis dan kanker hati. Faktor-faktor apa yang mempengaruhi perkembangan penyakit hepatitis B kronis? Bagaimana pasien hepatitis B dapat memprediksi risiko kanker hati dan melakukan pencegahan dini? Bagi pasien hepatitis B kronis, masalah yang paling mengkhawatirkan adalah apakah mereka akan terkena kanker hati atau tidak, dan bayang-bayang trilogi “hepatitis B – sirosis – kanker hati” tetap hidup dalam pikiran banyak orang. Dipahami bahwa 40% pasien hepatitis B kronis akan berkembang menjadi sirosis, gagal hati dan kanker hati, dan kejadian kanker hati di Asia Timur adalah yang tertinggi, terkait erat dengan prevalensi hepatitis B. Faktor-faktor apa yang sebenarnya mempengaruhi perkembangan penyakit hepatitis B kronis? Dapatkah pasien hepatitis B mengantisipasi risiko kanker hati dan melakukan pencegahan dini? Hepatitis B kronis memerlukan manajemen jangka panjang Penyakit kronis adalah jenis penyakit yang memerlukan manajemen jangka panjang, dan ini terutama berlaku untuk hepatitis B kronis. Ahli hepatologi sendiri tidak hanya perlu menyadari risiko kanker hati, tetapi mereka juga perlu menyadari risiko hepatitis B. Tidak hanya penting bagi ahli hepatologi sendiri untuk menyadari hal ini, tetapi juga untuk mengkomunikasikan kesadaran dan filosofi ini kepada pasien mereka sehingga mereka memahami bagaimana mengelola penyakit mereka. Negara-negara asing telah melakukan pekerjaan yang baik dalam mengelola pasien kronis, dan ada banyak pelajaran yang bisa dipetik. Inggris memiliki sistem perawatan kesehatan masyarakat yang berkembang dengan baik, dan manajemen dan pelacakan pasien sangat berorientasi pada proses, dan sistem perawatan kesehatan Jepang juga berjalan dengan sangat baik, dapat dipahami bahwa Rumah Sakit Universitas Tokyo Jepang memiliki sistem manajemen pasien, yang mencatat data semua pasien, termasuk sekitar 8.000 pasien hepatitis B, melalui manajemen tindak lanjut dapat mendeteksi sekitar 80% kanker hati dini. Di negara kita, banyak pasien datang ke rumah sakit hanya ketika mereka memiliki gejala dan merasa tidak nyaman, dan 80% kanker hati yang ditemukan saat ini adalah kanker hati stadium lanjut. Hal ini banyak berkaitan dengan pasien yang tidak memperhatikan pemeriksaan medis secara teratur, dan manajemen yang baik serta tindak lanjut pasien kronis merupakan cara yang efektif untuk deteksi dini dan pencegahan kanker hati. Faktor risiko yang mempengaruhi perkembangan penyakit hepatitis B kronis Banyak orang takut menjadi kanker hati setelah terinfeksi hepatitis B dan mengkhawatirkannya sepanjang hari. Sikap ini sangat tidak diinginkan dan alih-alih memperlakukan hepatitis B sebagai semacam tekanan mental, mereka harus belajar bagaimana mengelolanya dengan baik. Untuk mengelola penyakit mereka dengan baik, pasien hepatitis B kronis harus terlebih dahulu memahami faktor risiko apa yang akan mempengaruhi perkembangan hepatitis B dan kemudian mencoba untuk menghindarinya dalam kehidupan sehari-hari, yang secara efektif dapat mencegah hepatitis B berkembang menjadi kanker hati. Faktor-faktor berikut ini dapat mempercepat perkembangan penyakit pasien hepatitis B kronis: 1. Usia: semakin tua usia pasien, semakin besar kemungkinan perkembangan hepatitis B, dan umumnya dianggap lebih berbahaya jika berusia di atas 40 tahun; usia dan etiologi adalah faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit hati menjadi sirosis; 2. Jenis kelamin: pria lebih mungkin berkembang daripada wanita; 3. Riwayat kanker hati dalam keluarga: orang dengan riwayat kanker hati dalam keluarga lebih mungkin untuk berkembang; di Asia, banyak pasien yang memiliki riwayat kanker hati dalam keluarga, sehingga orang Asia lebih mungkin untuk mengembangkan sirosis kanker hati. 4, gaya hidup yang buruk: seperti merokok dan minum minuman keras dapat memperburuk penyakit hati; 5, faktor lingkungan: lingkungan hidup yang buruk di beberapa tempat, sumber makanan dan air yang rentan terhadap polusi, yang juga merupakan faktor risiko; 6, faktor risiko untuk perkembangan penyakit hepatitis B terkait virus: termasuk viral load yang tinggi, genotipe virus hepatitis B, koinfeksi dengan hepatitis B dan C, dan mutasi virus, dll. Hou Jinlin menjelaskan lebih lanjut, menurut Prof. Hou Jinlin, viral load yang tinggi mengindikasikan perkembangan hepatitis yang cepat dan kemungkinan lebih tinggi terkena kanker hati, sedangkan semakin rendah viral load hepatitis B, semakin rendah kejadian kanker hati. Semakin rendah viral load hepatitis B, semakin rendah kejadian kanker hati. Jika semua faktor risiko ini dapat dikendalikan, intervensi dini dapat dilakukan untuk hepatitis B kronis, sehingga penyakit ini dapat berkembang ke arah yang baik dan kemungkinan kanker hati dapat dikurangi. Mengenai apakah penyakit ini pada akhirnya akan berkembang menjadi kanker hati, prediksi risiko untuk kanker hati masih diperlukan. Karena kondisi individu setiap pasien berbeda dan risiko terkena kanker hati akan berbeda, bagaimana memprediksi risiko terkena kanker hati adalah pertanyaan yang layak ditelusuri. Bagaimana memprediksi risiko kanker hati? REACH-B adalah model penilaian risiko yang sederhana dan mudah digunakan yang dapat memprediksi risiko karsinoma hepatoseluler pada pasien dengan hepatitis B kronis. REACH-B memiliki 17 skor risiko berdasarkan jenis kelamin, usia, tingkat ALT, status HBeAg dan viral load HBV DNA. Semakin rendah skor REACH-B, semakin rendah risiko HCC. Secara umum, pria memiliki skor yang lebih tinggi daripada wanita; usia yang lebih tua memiliki skor yang lebih tinggi; kadar ALT yang lebih tinggi memiliki skor yang lebih tinggi; HBeAg positif memiliki skor yang lebih tinggi daripada skor negatif; dan kadar HBV DNA yang lebih tinggi memiliki skor yang lebih tinggi. Bagaimana model penilaian ini digunakan? Ketika pasien datang ke rumah sakit, dokter dapat menghitung skor berdasarkan lembar skor model ini, berdasarkan jenis kelamin pasien, usia, tingkat transaminase, tingkat antigen e, dll. Karena semua indikator ini bervariasi dan berbeda dari orang ke orang, hasil yang dihitung lebih realistis untuk situasi pasien sendiri. Berdasarkan hasil, dokter dapat merumuskan rencana manajemen yang dipersonalisasi untuk pasien dan mengoptimalkan item pemeriksaan, yaitu, sesuai dengan kemungkinan pasien terkena kanker hati, mereka dapat menetapkan untuknya pemeriksaan apa yang harus dilakukan dalam setahun, waktu pemeriksaan, frekuensi pemeriksaan, dll. Ada dua manfaat utama dari rencana pemeriksaan yang dipersonalisasi: pertama, bagi pasien dengan prediksi risiko kanker hati yang rendah, pemeriksaan yang tidak perlu dapat dikurangi; kedua, bagi pasien dengan prediksi risiko kanker hati yang tinggi, perubahan penyakit dapat dipantau secara ketat dan deteksi dini serta pencegahan dapat benar-benar tercapai. Memprediksi risiko kanker hati bukanlah tujuan akhir, tetapi makna sebenarnya dari model ini adalah untuk mencapai deteksi dini dan meningkatkan prognosis berdasarkan hasil prediksi. Berdasarkan hasil prediksi ini, pasien harus bekerja sama dengan dokter untuk melakukan intervensi yang baik dan juga mengembangkan kebiasaan gaya hidup yang baik untuk menghindari berbagai faktor risiko yang mengarah pada perkembangan hepatitis B untuk mengurangi terjadinya sirosis dan kanker hati.