Inkontinensia tinja (FI) mengacu pada ketidakmampuan untuk mengontrol gerakan usus sesuka hati dan keluarnya isi rektum tanpa disengaja. Inkontinensia feses pediatrik relatif umum terjadi dalam praktik klinis dan karena etiologinya yang kompleks, hasil pengobatannya buruk, menyebabkan kesusahan yang besar bagi anak dan keluarga dan mengakibatkan penurunan kualitas hidup yang signifikan. Pembentukan proses diagnostik dan terapi yang terstandardisasi sangat penting untuk mendiagnosa dengan jelas jenis inkontinensia feses dan untuk memberikan pengobatan yang ditargetkan sesuai dengan penyebabnya, serta untuk mengevaluasi secara ilmiah keefektifan metode pengobatan yang berbeda.
Kriteria diagnostik.
Inkontinensia feses pediatrik dibagi menjadi dua jenis: inkontinensia feses fungsional dan inkontinensia feses organik. Inkontinensia feses fungsional, yang juga dikenal sebagai inkontinensia feses idiopatik, terutama meliputi.
1. Inkontinensia feses non-retentif fungsional.
(1) Gejala inkontinensia feses terjadi setidaknya sekali dalam sebulan.
(2) Tidak adanya penyebab yang jelas dari inkontinensia feses.
(3) Tidak adanya tanda dan gejala retensi feses. Diagnosis ditegakkan apabila 3 kriteria di atas terpenuhi dan pasien berusia lebih dari 4 tahun.
2. Inkontinensia luapan tinja akibat konstipasi fungsional.
(1) ≤2 kali buang air besar per minggu.
(2) Sedikitnya 1 kejadian inkontinensia feses per minggu.
(3) Tanda-tanda retensi feses pada pemeriksaan rektal atau film polos X-ray abdominal. Diagnosis ditegakkan apabila ketiga kriteria tersebut terpenuhi dan pasien berusia lebih dari 4 tahun.
Inkontinensia feses organik adalah inkontinensia yang disebabkan oleh penyebab yang pasti, juga dikenal sebagai inkontinensia feses sekunder, dan terdiri dari.
1, inkontinensia feses neurogenik: tonjolan kremasterik lumbosakral kongenital, penambatan kremasterik dan displasia sakrokoccygeal dan kelainan perkembangan neurologis lainnya yang mengakibatkan inkontinensia feses.
2, inkontinensia pasca operasi malformasi anorektal kongenital: inkontinensia pasca operasi malformasi anorektal kongenital akibat sfingter anal atau displasia saraf.
3. Inkontinensia pasca operasi setelah megakolon kongenital: inkontinensia pasca operasi setelah megakolon kongenital karena kerusakan pada sfingter anal atau saraf dasar panggul.
4. Inkontinensia pasca operasi karena tumor dasar panggul raksasa: inkontinensia karena cedera pada sfingter anal atau saraf dasar panggul setelah operasi untuk teratoma sakrokokcygeal raksasa, rhabdomyosarcoma panggul, dll.
5, trauma anorektal atau inkontinensia fistula pasca operasi: inkontinensia akibat cedera pada sfingter anal yang disebabkan oleh trauma pada anus atau fistula yang terinfeksi akibat pengangkatan fistula.
Proses pengobatan.
1. Riwayat terperinci: Riwayat terperinci sangat penting untuk diagnosis dan penentuan penyebab inkontinensia feses. Riwayat tindak lanjut (termasuk penyakit sebelumnya, pembedahan, trauma, dll.) dapat membantu mengidentifikasi kondisi utama yang menyebabkan inkontinensia feses. Dianjurkan untuk meminta anak mengisi buku harian usus selama sekitar dua minggu, mencatat jumlah buang air besar dan inkontinensia per hari, sifat isi usus yang bocor, kapan gas, cairan atau tinja yang terbentuk bocor, apakah sifat isi usus dapat dibedakan dari gas, cairan atau padat, dan apakah ada dorongan untuk buang air besar.
2. Tes fungsi anorektal meliputi.
(1) Waktu transit kolon: waktu transit kolon total, waktu transit hemikolektomi kanan, waktu transit hemikolektomi kiri, dan waktu transit rektosigmoid; (2) Defekografi dinamis sinar-X: sudut rekto-anal, panjang kanal anal, celah anal-kaudal, pergeseran nodus rekto-anal, dan kedalaman tonjolan anterior.
(3) pemeriksaan neurologis dasar panggul: pemeriksaan tiga tes latensi: refleks perineum-anal, respons kremaster-anal dan potensi yang ditimbulkan cauda equina, dan analisis kuantitatif konduksi saraf pusat aferen, eferen, dan medula sakral di tiga bagian busur refleks perineum-anal.
(4) Manometri rekto-anal: tekanan istirahat rekto-anal, tekanan sistolik, volume vektor dan refleks penghambatan rekto-anal.
(5) Elektromiografi sfingter anal: durasi dan amplitudo potensi otot saat istirahat, selama kontraksi sukarela dan selama stimulasi sfingter anal.
(6) Pemeriksaan sensorik kanal anal-rektal: ambang sensorik kanal anal dan rektum.
(7) Ultrasonografi anal dan pencitraan resonansi magnetik (MRI): untuk memeriksa perubahan morfologis pada otot dasar panggul.
3. Perawatan konservatif meliputi.
(1) Pelatihan kebiasaan buang air besar: buang air besar tetap, terbatas waktu dan teratur. Melatih duduk di pispot setiap pagi, sebaiknya selama 5-10 menit, dan menggunakan metode buang air besar yang benar untuk mengembangkan rutinitas buang air besar yang baik.
(2) Obat: mencegah atau mengurangi terjadinya inkontinensia feses dengan menghambat gerakan usus untuk membentuk feses, obat yang umum digunakan termasuk Simethicone dan Emmentaler (loperamide hydrochloride).
(3) Terapi enema: enema dapat dibagi menjadi irigasi kolon retrograde dan irigasi cis-kolonik. (3) Terapi enema: enema dapat dibagi menjadi enema kolon retrograde dan enema kolon kaskade.
(4) Terapi biofeedback: Berdasarkan hasil pemeriksaan fungsi anorektal setiap anak, pilih satu atau beberapa metode pelatihan biofeedback spesifik di bawah ini dan latihlah dengan serangkaian program pelatihan biofeedback yang ditargetkan. Metode biofeedback spesifik meliputi
(1) Pelatihan biofeedback untuk memperkuat kekuatan otot perianal.
(2) pelatihan biofeedback untuk meningkatkan ambang sensorik rektal
(3) pelatihan biofeedback untuk mengurangi waktu reaksi sfingter
(4) pelatihan biofeedback untuk membangun refleks kontraksi sfingter anal
(5) Pelatihan biofeedback untuk meningkatkan dinamika buang air besar.
5.Pengobatan bedah: untuk inkontinensia anal yang disebabkan oleh bekas luka perianal yang keras, ektasia mukosa rektum, posisi dan ukuran anal yang tidak normal, harus dilakukan skinplasty anal terlebih dahulu; untuk anak-anak dengan malformasi anorektal kongenital, rekonstruksi sfingter anal eksternal dapat dilakukan; untuk pecahnya sfingter anal dan inkontinensia yang disebabkan oleh cedera, perbaikan sfingter anal eksternal harus dilakukan. Perawatan pasca-operasi didasarkan pada fungsi anorektal.
6.Kriteria penyembuhan: lebih dari 3 kali buang air besar per minggu dan inkontinensia kurang dari 1 kali per bulan.