Miopi adalah produk adaptasi manusia terhadap alam, dan pada usia dewasa, sedikit miopi tidak hanya tidak berbahaya, tetapi juga agak menguntungkan. Tetapi beberapa anak rabun jauh, melihat tingkat miopia terus meningkat, setiap kali mengganti cermin, orang tua akan merasa khawatir, pada akhirnya apa yang harus dilakukan, untuk membuat pertumbuhan tingkat miopia lebih lambat?
Ada banyak alasan mengapa miopia meningkat, setidaknya tujuh alasan berikut ini dapat diidentifikasi, dan ada cara untuk menemukan alasan yang tepat.
Pertama, tidak mengenakan kacamata dapat meningkatkan miopi.
Mengapa? Mengenakan kacamata meningkatkan penglihatan Anda menjadi 0,6, yang memungkinkan Anda untuk fokus pada jarak jauh dan mengendurkan otot siliaris. Apabila Anda melihat dari dekat, otot siliaris meregang, seperti pita kulit yang diregangkan. Jika Anda bisa membuatnya rileks, panjangnya bisa tetap sama untuk waktu yang lama. Jika penglihatan Anda kurang dari 0,6 dan Anda tidak berkacamata, penglihatan Anda kabur dari kejauhan dan Anda tidak bisa fokus dari kejauhan, sehingga otot siliaris tidak bisa rileks. Keadaan terlihat dekat ini akan tetap ada. Bayangkan menarik tali kulit tanpa mengendurkannya dan kemudian melepaskannya setelah 3 bulan untuk menemukan bahwa tali kulit telah tumbuh lebih panjang dari sebelumnya dan tidak akan pernah bisa kembali. Dalam 3 bulan, miopi hanya akan tumbuh sebesar 0,25D, tetapi dalam jangka panjang akan tumbuh sebesar 1,00D per tahun, dan satu-satunya cara untuk menghentikan perkembangan ini adalah dengan memakai kacamata. Jika tertangkap tepat waktu, optometri kelumpuhan otot siliaris dan relaksasi lengkap otot siliaris ketika anak baru saja mengembangkan penglihatan kabur dapat menghentikan pseudomiopia sejak awal. Kali ini, pengobatan tidak hanya akan memberikan informasi yang akurat mengenai keadaan refraktif, tetapi juga memiliki efek terapeutik. Dengan melumpuhkan otot siliaris setiap 3 bulan, sebagian anak bahkan bisa menunda pemakaian kacamata selama lebih dari setahun. Ingat satu hal, jika penglihatan Anda tidak mencapai 0,6, Anda harus mengenakan kacamata dan kacamata itu harus selalu ada di wajah Anda. Kacamata yang hanya digunakan untuk kelas dan tidak dipakai di luar rumah, tidak hanya tidak memiliki kesempatan untuk bersantai, tetapi juga dapat menambah pentingnya kelelahan.
Faktor penting kedua adalah strabismus okultisme.
Dalam kasus strabismus internal yang tersembunyi, apabila mata digunakan terlalu lama dalam jarak dekat, mata akan terhuyung-huyung ke dalam dan penglihatan kabur terjadi. Agar dapat melihat dengan jelas, sedikit upaya dilakukan untuk mencoba membuat mata melihat bersama. Akibatnya, semakin banyak upaya yang Anda lakukan pada strabismus ke dalam, semakin kuatlah strabismus itu. Ini adalah saat berbagai gejala kelelahan visual dan bahkan tekanan mata tinggi sementara dapat terwujud. Dalam semalam, miopia dapat tumbuh sebesar 0,30 hingga 0,50 D. Kami membandingkan strabismus internal okultisme dengan tumpukan kayu bakar kering di bawah atap, dan ketika Anda menggunakan mata Anda dekat untuk membaca dan menulis, seiring waktu kelelahan visual muncul, seperti memukul korek api dan melemparkannya ke tumpukan. Peningkatan miopi yang cepat ini bagaikan rumah yang terbakar, membakar dirinya sendiri. Apa yang bisa dilakukan untuk mencegah bahaya ini? Tidak mungkin untuk menghilangkan tumpukan kayu bakar ini atau menghentikan anak-anak membaca dan menulis dekat dengan mata (menggaruk korek api), tetapi kita dapat menetapkan standar yang tinggi dan tidak membiarkan korek api dilemparkan dengan mudah. anak-anak hingga usia 9 tahun yang memiliki obliquity internal yang tersembunyi tidak boleh menghabiskan waktu lebih dari 1,5 jam sehari untuk membaca dan menulis; anak-anak di atas 10 tahun tidak boleh menghabiskan lebih dari 3 jam sehari dekat dengan mata, yang jelas tidak cukup untuk belajar. Kami menggunakan lensa tambahan orto-sferis plus prismatik, yang ditempatkan di atas kacamata yang biasanya dipakai untuk membaca dekat dan digunakan dengan setengah jari atas kacamata asli untuk jarak jauh. Hal ini memastikan bahwa penyesuaian dikurangi setiap saat, memperpanjang penampilan kelelahan visual, tanpa meningkatkan astigmatisme yang tidak teratur dan mengurangi ketajaman visual terkoreksi terbaik (seperti yang sering terjadi apabila siswa memakai lensa multifokal progresif untuk waktu yang lama) dengan menggunakan dua lensa untuk waktu yang lama. Kacamata ini hanya digunakan untuk pasien dengan strabismus internal yang tersembunyi atau kecenderungan untuk memiliki strabismus internal yang tersembunyi, yang tentunya tidak akan menyebabkan eksotropia tersembunyi.
Beberapa eksotropia okultisme juga dapat menyebabkan peningkatan miopi. Karena kedua mata tidak dapat digunakan pada saat yang sama selama tatapan jarak jauh, menggunakan hanya satu mata juga akan menghasilkan kurang dari separuh waktu kelelahan menggunakan kedua mata pada saat yang sama; peraturan yang terakumulasi ketika melihat dekat, satu mata tidak akan memiliki kesempatan untuk rileks ketika melihat jauh. Kedua faktor ini mendorong peningkatan miopi, dan pelatihan akomodasi pasca-pemakaian adalah cara yang efektif untuk mengatasi jalur pertumbuhan miopi ini.
Apa yang dimaksud dengan pelatihan akomodasi? Sederhana saja, ini tentang melihat jauh dan melihat dekat. Hal ini dilakukan dengan mengarahkan jari pada target yang jauh, yang paling baik diidentifikasi dalam waktu 9 detik, dan kemudian secara bertahap menggerakkan jari lebih dekat hingga 30cm di depan mata selama 3 detik, selama 15 menit sehari. Karena anak-anak saat ini tidak memiliki cukup waktu untuk melihat jauh, kami menganjurkan untuk memperpanjang pelatihan hingga 40 menit, yang bisa dilakukan dalam beberapa sesi. Ini adalah proyek besar yang dilakukan atas prakarsa presiden masyarakat oftalmologi Uni Soviet. Dia melibatkan 50.000 orang dalam pelatihan dan 50.000 kontrol selama lima tahun. Hasil akhirnya adalah bahwa tidak ada perbedaan signifikan dalam prevalensi miopia antara kedua kelompok, tetapi perbedaan miopia tinggi antara kedua kelompok itu signifikan (sekitar 23 kali). Ini berarti bahwa sejumlah besar anak yang menjalani pelatihan ini terhindar dari miopi tinggi. Hingga saat ini, ini adalah satu-satunya metode pelatihan yang memiliki dasar medis yang terbukti dalam pencegahan dan pengendalian miopi. Tidak ada perangkat lain yang dirancang untuk mensimulasikan pelatihan ini yang telah divalidasi. Hal ini karena peralatan di atas meja, tidak dapat mensimulasikan kondisi alam.
Faktor ketiga adalah astigmatisme besar.
Silindris lebih dari 1,50 Dc umumnya disebut sebagai silindris besar, dan sulit untuk mencocokkan kondisi yang dikoreksi dengan kondisi mata saat memakai lensa untuk silindris besar. Karena lensanya teratur, semakin besar astigmatisme pada mata manusia, semakin sulit untuk mengaturnya. Diperkirakan bahwa untuk setiap peningkatan astigmatisme 1,50 Dc, mungkin ada 20% titik di mana mata tidak cocok dengan lensa. Pada titik ini, hanya kecocokan sentral yang bisa dipertimbangkan; deviasi dari pusat adalah overcorrection (koreksi berlebihan) atau undercorrection (koreksi kurang). Anak-anak yang sedang berkembang bisa sangat sensitif terhadap koreksi berlebihan dari kacamata yang dipakai (lebih lanjut tentang ini di bawah). Kurang koreksi, tentu saja, bisa menimbulkan masalah tambahan. Masalah ini dapat diatasi dengan lensa kontak permeabel gas kaku (RGP), yang menghilangkan sebagian astigmatisme melalui lensa air mata dan juga memungkinkan permukaan kornea menjadi lebih teratur, meningkatkan kualitas penglihatan. Tidak hanya membuat lensa relatif stabil pada mata dan mengatasi beberapa astigmatisme kornea, tetapi juga dapat mengoreksi miopia di mana resep sentral lebih besar daripada resep perifer, tanpa overcorrection perifer. Namun demikian, jika astigmatisme terlalu besar, atau tidak pada kornea, RGP ini tidak dapat berbuat apa-apa.
Faktor keempat adalah kelainan refraksi.
Aberasi refraktif bisa menyebabkan ketidaknyamanan apabila lensa terlalu berbeda (aberasi refraktif biasanya lebih dari 2,50 Ds) dan pembesarannya berbeda (>5% perbedaan diameter gambar pada retina), sehingga pencitraan kedua mata tidak bisa menyatu di tengah dan penglihatan simultan ditinggalkan. Sering kali satu mata ditetapkan untuk penglihatan dekat dan mata lainnya untuk jarak jauh atau kedua mata digunakan secara bergantian. Cukup dimengerti bahwa dengan hanya menggunakan satu mata untuk penglihatan dekat, miopi pada mata itu akan terus meningkat seiring waktu. Mengapa miopi meningkat apabila Anda berganti-ganti mata? Salah satunya adalah, bahwa satu mata tidak rileks sepanjang waktu, dan yang lainnya adalah, bahwa kelelahan tatapan mata monokuler tidak akan berlangsung lebih dari setengah selama tatapan binokuler. Setelah munculnya kelelahan visual belum menyelesaikan pekerjaan rumah, dan kemudian bertahan, Anda akan segera menemukan bahwa miopia meningkat lagi. Ada tiga solusi untuk masalah ini: pertama, keratoplasti (lebih lanjut mengenai hal ini nanti), kedua, RGP, dan ketiga, keratokonus, yang, karena kedekatannya dengan kornea, memungkinkan seseorang menerima indeks refraktif 20,00D atau lebih. Keratokonus memungkinkan terjadinya kelainan refraksi yang lebih besar. Komunitas oftalmologi kini telah melonggarkan batas usia untuk pembedahan keratokonus bagi anak-anak dengan parsial refraktif.
Faktor kelima adalah penggunaan mata dekat yang berkepanjangan.
Kelelahan visual dapat terjadi dengan penggunaan mata dekat yang berkepanjangan pada satu waktu atau penggunaan mata harian kumulatif. Penggunaan mata dekat secara terus-menerus dalam keadaan lelah tidak hanya akan meningkatkan miopi, tetapi juga dapat menyebabkan berbagai masalah yang lebih serius, seperti tekanan mata tinggi, mata kering, retinopati, dan sebagainya. Di bawah kondisi perawatan mata yang baik, orang normal dapat menghabiskan waktu hingga 6 jam sehari dalam penglihatan dekat, tetapi lebih dari ini dapat menyebabkan miopi, tidak lebih dari 3 jam sebelum usia 9 tahun dan tidak lebih dari satu setengah jam sebelum usia 6 tahun. Kondisi seperti strabismus tersumbat, astigmatisma besar dan kelainan refraksi dapat menyebabkan interferensi binokular atau tatapan monokular. Ada analogi klasik “dua dikurangi satu adalah kurang dari satu” ketika kedua mata tidak dapat digunakan dengan benar, atau ketika hanya satu mata yang digunakan. Dengan demikian, tampaknya masalah mata mengurangi waktu dekat mata paling tidak separuhnya. Apa yang bisa dilakukan mengenai masalah ini? Langkah pertama adalah menciptakan lingkungan mata yang baik dan untuk mengatasi strabismus yang tersumbat, aberasi refraktif dan astigmatisme yang besar. Jika hal ini tidak sepenuhnya teratasi, hanya waktu yang dihabiskan untuk menggunakan mata yang bisa dibatasi. Anak-anak yang bermasalah hanya bisa menggunakan mata mereka kurang dari setengah jumlah waktu normal (3 jam) sampai masalahnya terpecahkan. Untuk usia kurang dari atau sama dengan 9 tahun, ini dibagi dua lagi (1,5 jam). Ini tentu saja tidak cukup waktu bagi anak untuk belajar. Untuk menyelesaikan tugas-tugas belajar yang normal, masalah-masalah di atas harus terlebih dahulu diatasi. Penting juga untuk diperhatikan, bahwa waktu yang dihabiskan untuk membaca dan menulis tidak boleh lebih dari 40 menit rambut pada satu waktu.
Faktor keenam adalah defokus parasentris.
Apa yang dimaksud dengan defokus paracentral? Sederhananya, ini berarti bahwa miopia perifer dipakai pada tingkat yang besar. Mata manusia mungkin tidak selalu berbentuk bulat, dengan beberapa datar dan beberapa runcing di tengah kutub posterior. Yang datar mungkin memiliki deviasi pusat yang lebih kecil daripada pinggiran dan yang runcing mungkin memiliki deviasi pusat yang lebih besar daripada pinggiran. Umumnya, masing-masing sepertiga dari populasi. Resep periferal tidak akan terlihat setelah memakai lensa. Jika Anda memiliki resep sentral, Anda akan dapat melihat lebih baik, tetapi resep perifer akan lebih besar. Ketika seorang anak masih berkembang, matanya akan segera beradaptasi dengan kacamata dan pinggirannya akan naik. Bagian pinggirnya naik dan bagian tengahnya tidak berhenti naik. Dengan cara ini, miopi akan terus meningkat. Bahkan jika mereka tidak membaca atau menulis, mereka akan melakukannya. Ada sebagian lensa yang tidak beraturan, di mana bagian pinggirnya secara signifikan lebih besar daripada bagian tengahnya. Lensa ini, bahkan apabila digunakan untuk anak-anak yang bagian tengah dan pinggirannya identik, akan menyebabkan peningkatan miopi secara bertahap, bahkan apabila mereka tidak membaca atau menulis. Apa yang bisa dilakukan mengenai defokus paracentral? Ada empat solusi: pertama, keratoplasti, kedua, RGP asferik ganda, ketiga, bingkai dengan resep perifer yang menurun, dan keempat, pembatasan ketat pada penggunaan lensa berkualitas buruk dengan miopia perifer yang lebih besar pada anak-anak dan remaja.
Apa yang dimaksud dengan Keratomileusis? Mengapa keratoplasti dapat mengatasi defokus paracentral? Keratomileusis adalah lensa kontak yang kaku dan dapat ditembus gas yang dipakai pada malam hari yang memungkinkan perubahan jangka pendek dalam kekuatan refraksi kornea melalui migrasi epitel untuk mengatasi miopia hingga -6,00D. Lensa keratoplasti hanya mengubah keadaan refraksi area 3mm tengah, zona overcorrection 5mm, dan perifer masih sama, tidak seperti memakai bingkai di mana area tengah dan perifer sama, atau bahkan lebih tinggi. Dengan mengatasi overkoreksi perifer, miopi yang meningkat yang disebabkan oleh faktor ini dapat dikendalikan.
Mengapa lensa kontak kaku asferis ganda juga membatasi miopi paracentral di luar fokus ini? Lensa kontak dapat mencapai dan mempertahankan posisi sentral di area yang lebih besar tanpa koreksi berlebih di area perifer yang lebih kecil. Untuk jenis miopia defokus paracentric ini, efeknya ideal dan tidak dibatasi oleh jumlah resep. Namun demikian, ini memerlukan lensa yang dipakai sepanjang waktu di siang hari dan tingkat kehilangannya lebih tinggi dibandingkan dengan pemakaian malam hari.
Bagaimana jika saya tidak bisa memakai lensa kontak? Bagaimana ceritanya dengan penurunan bingkai resep perifer? Apakah mereka bekerja? Terdapat banyak kontraindikasi terhadap lensa kontak dan jika lensa kontak tidak dapat dipakai, bagi anak-anak yang refraksi pusatnya lebih besar daripada perifernya, satu-satunya pilihan adalah lensa rabun yang disesuaikan secara perifer ini. Tersedia banyak desain lensa yang memungkinkan pembiasan sentral yang lebih besar dan perifer yang lebih kecil. Namun demikian, anak memiliki kemampuan terbatas untuk beradaptasi dan tidak selalu bisa menjaga poros visual tepat di tengah. Apabila sumbu penglihatan tidak terpusat, bukan saja mereka tidak dapat melihat dengan jelas, tetapi resep sentral yang besar akan jatuh kembali pada resep perifer yang kecil dan efeknya akan sangat berkurang. Lensa ini hanya sepertiga lebih efektif daripada lensa keratoplasti.
Perhatian juga harus diberikan pada pengukuran lensa yang digunakan untuk anak-anak, bahkan jika preskripsi sentral dan perifer mata anak sama, sehingga kacamata tidak menyebabkan koreksi berlebihan pada perifer. Jangan pernah menggunakan lensa berkualitas buruk untuk anak-anak di mana miopi perifer lebih besar daripada miopi sentral.
Manakah di antara metode-metode berikut ini yang sebaiknya dipilih untuk menyelesaikan defokus paracentral? Bagi mereka yang tidak dapat melakukan shaping, karena resepnya terlalu besar atau astigmatisme terlalu tinggi, mereka dapat memilih RGP asferik ganda; bagi mereka yang tidak dapat menerima lensa kontak karena bentuk kornea, astigmatisme kristal, air mata, atau permukaan mata, mereka hanya dapat memakai bingkai dengan resep periferal yang menurun. Tentu saja ada satu kelemahan pada kacamata ini, selain dari fakta bahwa kacamata ini sedikit kurang efektif. Mereka bisa dipakai untuk waktu yang lama dan anak bisa terlihat kurang waspada. Hal ini karena ketika mengenakan kacamata ini, seseorang selalu menggunakan metode memutar kepala untuk menemukan bagian tengah lensa yang paling jelas.
Pertanyaan lain, bagaimana saya bisa menemukan paracentral out-of-focus? Sekarang, terdapat alat untuk mengukur refraksi perifer di bawah astigmatisma dan aberrometri, keduanya dapat mendeteksi perbedaan antara refraksi perifer dan refraksi sentral.
Alasan ketujuh adalah faktor pertumbuhan dan perkembangan.
Antara usia 6 dan 12 tahun, sumbu mata meningkat sebesar 2 mm. untuk setiap peningkatan 1 mm pada sumbu mata, miopi meningkat sebesar 3,00 D. Hal ini sebagian diimbangi oleh perubahan pada kornea dan lensa. Perubahan 3.00D ini terdapat pada hampir setiap anak yang sedang berkembang. Ini berarti bahwa harus ada +3.00D hingga +4.00D hiperopia pada usia 6 tahun, dan beberapa lagi pada usia 12 tahun. Pada usia ini, rabun dekat berkurang 0,50 Ds per tahun. tingkat perkembangan yang lebih besar dari ini akan mengakibatkan miopi prematur, bahkan jika ternyata normal. Terlepas dari faktor bawaan, miopi jarang terjadi saat lahir. Keadaan refraktif anak saat lahir adalah antara sekitar +2,00D dan +3,00D; antara sekitar +3,00 dan +4,00 pada usia 4 hingga 6 tahun; dan +1,00D hiperopia dipertahankan pada usia 12 tahun. Ini adalah keadaan refraktif yang dilalui oleh orang-orang yang telah mempertahankan penglihatan yang baik sepanjang hidup mereka. Sebagian besar miopi terjadi selama masa perkembangan. Jika miopi masuk terlalu dini dan pemicunya tidak ditemukan tepat waktu, miopi akan terus mengikuti jalur ini. hampir 100% anak-anak yang mengalami miopi sebelum usia 6 tahun akan mencapai miopi tinggi; sekitar 80% anak-anak yang mengalami miopi sebelum usia 9 tahun akan mengalami miopi tinggi; dan sekitar 60% dari mereka yang mengalami miopi sebelum usia 12 tahun akan memasuki kategori miopi tinggi. Mengetahui seperti apa tahap perkembangan ini akan memungkinkan kita untuk memprediksi tren di masa depan dan melakukan intervensi dini.
Tentu saja, ketujuh faktor ini bukan satu-satunya yang berkontribusi pada peningkatan miopi. Ada lebih dari 20 faktor yang terbukti seperti faktor genetik, faktor lingkungan, faktor iluminasi, faktor kekurangan bentuk, faktor pencitraan, faktor regulasi, gangguan regulasi, faktor obat, faktor patologis, faktor kristal, faktor kekosongan, dll. Ini hanya tujuh dari faktor-faktor yang solusinya telah ditemukan, dan mereka juga merupakan sebagian besar faktor dalam perkembangan miopi. Hanya dengan mempertimbangkan seluruh gambaran dan menemukan penyebab sesungguhnya, barulah keputusan yang tepat bisa dibuat. Mencoba menyelesaikan semua masalah dengan satu solusi hanyalah fantasi yang bagus. Mengatakan bahwa satu solusi itu baik dan berpikir bahwa segala sesuatu mungkin dilakukan, berarti mengambil risiko menempuh jalan yang salah. Apa yang berhasil untuk satu faktor yang menyebabkan perkembangan miopi tidak selalu berhasil untuk faktor lainnya. Pendekatan yang berhasil bagi orang lain, tetapi tidak tepat bagi Anda, bukan saja menunda peluang untuk pengendalian yang efektif, tetapi juga bisa semakin jauh ke arah yang salah. Ini seperti kemiringan internal tersembunyi versus eksternal tersembunyi. Sebagian besar miopi yang meningkat adalah hasil dari beberapa faktor yang bekerja sama, dan hanya dengan menemukan semuanya, dan memblokir semua pemicu pada saat yang sama, apakah mungkin untuk membatasi peningkatan miopi seminimal mungkin.