Dengan meluasnya penggunaan teknik pengawetan dubur yang rendah, stoma kolon permanen jauh lebih jarang ditemukan dibandingkan sebelumnya, tetapi prosedur ini masih merupakan prosedur yang sering dipilih untuk kanker dubur rendah. Stoma permanen dari prosedur Miles sekarang hanya mencakup sekitar 10 persen dari operasi kanker rektum. Ada banyak komplikasi yang timbul dari stoma, termasuk hernia stoma, yang merupakan komplikasi yang tidak sembuh secara spontan. Secara klinis, hernia stoma dibagi menjadi dua jenis: satu jenis adalah prolaps kondilomatosa kolon, yang dapat dibagi menjadi prolaps sederhana dan prolaps inkarserata sesuai dengan tingkat prolaps yang berbeda, yang lebih banyak terjadi pada stoma kolon ileosekal dan transversal karena saluran usus proksimal lebih bebas, dan relatif lebih jarang terjadi pada kolon sigmoid, terutama pada stoma ekstraperitoneal; jenis lainnya adalah hernia ke arah luar dengan stoma yang utuh, yang terjadi pada celah yang lemah antara stoma dan cincin otot fasia abdomen. Jenis lainnya adalah hernia ke luar dengan kantung hernia yang lengkap, yang merupakan hernia parastomal klinis yang umum terjadi, dan isi yang mengalami hernia dapat berupa usus besar yang berada di sebelah proksimal stoma atau isi perut lainnya. Ada banyak penyebab hernia parastomal, seperti pembukaan stoma dinding perut yang terlalu besar dan longgar, otot fasia dinding perut yang lemah, tekanan tinggi intra-abdomen yang disebabkan oleh seringnya batuk dan sembelit, dll., Dan salah satu penyebab pentingnya adalah karena hubungan antara dinding perut dan usus besar tidak cukup padat dan cincin otot fasia dinding perut pada stoma rusak dalam menahan tekanan intra-abdomen, yang merupakan karakteristik patologis dari hampir semua hernia parastomal, yaitu perluasan cincin otot fasia dinding perut. Oleh karena itu, pencegahan pembesaran cincin otot fasia dinding perut pasca operasi merupakan pertimbangan penting dalam operasi stoma. Dalam lebih dari 100 tahun sejarah kolostomi, banyak ahli telah mencoba meningkatkan metode stoma untuk mengurangi komplikasi stoma, seperti stoma perangkat magnetik, stoma cincin poli-silikon, stoma transplantasi otot polos usus besar, dll. Sebagian besar dari mereka tidak dapat dipopulerkan karena operasi atau bahan yang rumit, atau dieliminasi karena komplikasi yang lebih banyak, tetapi eksplorasi ini masih memberikan banyak pengalaman dan inspirasi untuk generasi mendatang. Untuk mencegah terjadinya hernia parastomal, saat ini dilakukan tindakan pada aspek-aspek berikut ini. I. Pemilihan lokasi stoma Pemilihan area yang dapat memiliki cincin muskulofasial yang relatif utuh pada dinding perut merupakan pilihan pembedahan yang penting. Saat ini, belum ada standar anatomi yang seragam untuk pemilihan lokasi stoma, karena kondisi fisik pasien, pekerjaan dan kebiasaan memakai ikat pinggang juga diperhitungkan, tetapi ada masalah yang dapat mencapai konsensus, yaitu dinding perut di sekitar daerah periumbilikalis dan cincin stoma otot fasia relatif lebih lengkap daripada daerah dinding perut lainnya dan padat, kemungkinan hernia parastomal pada bagian stoma ini jauh lebih kecil dibandingkan dengan di tempat lain, dan daerah ini umumnya lebih tinggi, dan juga mudah terjadinya hernia parastomal. Selain itu, area ini umumnya lebih tinggi, sehingga memudahkan pemasangan dan perawatan kantong stoma. Titik kolostomi permanen yang digunakan dalam praktik klinis adalah sebagai berikut: (1) 3-5 cm di bawah level umbilikus dan 3-5 cm ke sisi garis tengah; stoma di area ini dapat disembunyikan di celana, dengan kerugiannya adalah tidak nyaman untuk merawat stoma. (2) umbilikus datar, di umbilikus lateral sekitar 4-5cm, area stoma di sabuk celana di atas perawatan kenyamanan, kerugiannya tidak cukup tersembunyi; (3) umbilikus pada 4-5cm, umumnya digunakan untuk kolostomi melintang. Dalam aplikasi klinis kolostomi transversal lebih banyak dan kolostomi sigmoid, sehingga titik stoma umumnya di umbilikus, sisi kiri umbilikus dan umbilikus di daerah kiri bawah, di daerah ini saluran stoma umumnya otot rektus abdominis padat selubung anterior dan posterior atau otot rektus abdominis dan kemungkinan hernia yang berdekatan dengan stoma lebih kecil daripada kiri tradisional, stoma perut bagian kanan bawah melalui otot miring internal dan eksternal. Kedua, pembentukan saluran stoma dinding perut yang sesuai Bagian yang berbeda dari stoma, saluran stoma dinding perut dari tingkat struktur cincin otot berbeda, kekuatan tarik juga berbeda. Setelah memilih lokasi stoma, pembentukan saluran stoma yang sesuai juga merupakan faktor teknis yang sangat penting, yang terutama mencakup ukuran diameter stoma dan pembentukan cincin myofascial dinding perut. Ukuran stoma tergantung, di satu sisi, pada ketebalan saluran usus itu sendiri dan apakah stoma tersebut merupakan stoma lumen tunggal atau ganda, dan, di sisi lain, pada ukuran sayatan kulit untuk stoma dan ukuran cincin otot fasia. Untuk membuat stoma dengan ukuran yang tepat, stoma harus ditangani sesuai dengan situasi spesifik pasien. Prinsip umumnya adalah memotong kulit melingkar di lokasi stoma, yang diameternya sedikit lebih kecil dari diameter tabung usus yang akan ditarik keluar dari stoma, dengan mengangkat kulit dengan tang jaringan, membuat sayatan melingkar berdiameter sekitar 2-3 cm, dan memotongnya bersama dengan jaringan subkutan. Untuk melakukan ini dengan benar, orang yang belum berpengalaman dapat terlebih dahulu memotong sayatan melingkar yang relatif kecil, yang akan diperbesar setelah ditarik keluar, dan kemudian memotong sebagian sayatan jika dirasa kurang, sehingga sayatan melingkar yang relatif lebih kecil daripada sayatan stoma lumen ganda akan terhindar dari ketidaksengajaan. Hal ini akan menghindari munculnya lubang stoma yang jauh lebih besar daripada usus secara tidak sengaja; lubang yang terlalu besar akan menyebabkan ketegangan yang berlebihan antara tepi sayatan kulit dan jahitan penutup stoma, yang dapat menyebabkan pemisahan mukosa dan kulit setelah operasi. Orang kurus tidak perlu membuang jaringan subkutan, sepanjang sayatan dapat diiris, orang gemuk perlu membuang lebih banyak jaringan adiposa subkutan, untuk menarik saluran usus yang gemuk keluar dari stoma. Pembentukan cincin otot fasia: umumnya sepanjang arah tekstur otot untuk sayatan “satu”, juga dapat digunakan untuk sayatan “sepuluh”, tetapi berhati-hatilah agar tidak lebih besar dari sayatan kulit, pemisahan tumpul memanjang dari bundel otot di area yang sama, kaliber usus dengan kebutuhan untuk menarik keluar dari stoma untuk beradaptasi. Kaliber otot sesuai dengan ukuran usus yang akan ditarik keluar, dan dapat melewati sekitar 3 jari operator. Jika otot rektus abdominis terlalu hipertrofi, tang dapat digunakan untuk memilih bagian dari tali otot yang akan dipotong, dan kemudian selubung posterior otot rektus abdominis diiris dan diputuskan untuk memilih sayatan peritoneum atau terowongan terowongan ekstra peritoneal. Pada orang kurus, saluran usus tipis, dan jaringan lemak di sekitar usus dan mesenterium lebih sedikit, sehingga kaliber stoma relatif lebih kecil, sedangkan pada orang gemuk, ada lebih banyak jaringan lemak di sekitar usus dan mesenterium, sehingga kaliber stoma lebih besar. Ketiga, pilihan sayatan peritoneal atau stoma terowongan ekstraperitoneal Stoma usus tradisional yang menggunakan sayatan peritoneal langsung, tabung usus stoma di sekitar margin sayatan peritoneal perlu diperbaiki dengan jahitan, penutupan jahitan intermiten atau kontinyu pada tabung usus dan sisi peritoneum celah, ileostomi, kolostomi melintang umumnya masih menjadi pilihan stoma tradisional ini. Kolostomi sigmoid permanen dapat menggunakan stoma terowongan ekstraperitoneal: pilih lokasi yang sesuai dari pemisahan tumpul peritoneum lateral sampai stoma dinding peritoneum dan dinding perut pada pertemuan, tabung usus yang akan stoma melalui terowongan ekstraperitoneal dan stoma dinding perut terseret keluar, periksa tabung usus, mesenterium tidak puntir, elastisitas sesuai, tabung usus, suplai darah yang baik, akan membuka sisi peritoneum, untuk mencegah tergulungnya fasia penindasan pada tabung usus. Keuntungan dari enterostomi terowongan ekstraperitoneal adalah: (1) tidak akan menyebabkan hernia usus kecil karena penutupan jahitan peritoneum lateral yang buruk; (2) tidak mudah untuk menarik kembali tabung usus stoma; (3) tidak akan menyebabkan prolaps tabung usus stoma; (4) tidak mudah hernia di sebelah stoma; (5) mudah untuk mengoperasikan operasi. Dengan perkembangan bahan buatan dalam beberapa tahun terakhir, beberapa orang menggunakan bahan buatan atau biomaterial untuk memperkuat saluran stoma untuk mencegah hernia parastomal. Meskipun efek jangka panjang belum diamati, hasil jangka pendek awal menunjukkan bahwa ia memiliki efek pencegahan yang baik.