Riwayat medis Riwayat medis yang baik mungkin merupakan studi tunggal yang paling penting. Pasien akan memberi tahu Anda jika mereka harus mengejan untuk buang air besar. Pasien juga akan dapat mengetahui apakah mereka mengalami buang air besar yang terputus-putus dan relatif normal. Jika pasien memiliki riwayat radang selaput lendir yang berkepanjangan sebagai respons terhadap evakuasi yang sulit, maka kolektomi harus dipilih secara hati-hati. Konstipasi mungkin lebih buruk setelah suspensi rektal transabdominal pada pasien dengan dukungan diare. Oleh karena itu, jika motilitas kolon teridentifikasi, kolektomi subtotal dengan anastomosis ileorektal dapat menjadi pilihan. Demikian pula, hernia sigmoid derajat tiga simtomatik dengan transmisi kolon normal diidentifikasi, dan reseksi sigmoid dan kolon simultan dapat menjadi pilihan. Reseksi dan fiksasi rektum harus diperhatikan. Fiksasi prolaps dan anastomosis reseksi sigmoid dapat mengontrol prolaps atau menyebabkan perbaikan konstipasi, tetapi jika hemikolektomi kiri yang dilakukan terlalu lama, dapat membawa risiko inkontinensia akut. Sebagian besar pasien dengan prolaps rektum memiliki anus yang relatif terbuka, yang dikaitkan dengan lemahnya penyangga dan berkurangnya kompresi. Oleh karena itu, fiksasi reseksi rektum akan ditawarkan kepada pasien yang memiliki riwayat konstipasi praoperasi yang jelas tanpa adanya faktor pelemahan sfingter. Selanjutnya, pemeriksaan klinis dan manometri kanal anal akan memberikan temuan yang memuaskan. Oleh karena itu, pentingnya studi praoperasi pada pasien dengan prolaps rektum tidak hanya untuk menentukan fungsi transmisi usus besar dan evakuasi rektum yang berkurang, tetapi juga untuk menilai apakah sfingter cukup kuat untuk menahan konsekuensi reseksi kolon. Meskipun ini merupakan tanda peringatan penting, data tampaknya menunjukkan bahwa tidak ada efek merugikan dari fiksasi reseksi rektum yang terluka pada penyangga atau tekanan kanal anal dibandingkan dengan fiksasi rektum saja. Lebih lanjut, insiden inkontinensia anal persisten yang disebabkan oleh fiksasi reseksi rektal tidak lebih tinggi dibandingkan dengan fiksasi rektal saja (Tabel 2). Bahkan, kejadian konstipasi pascaoperasi pun lebih sedikit. Dua studi acak prospektif telah menunjukkan bahwa fiksasi reseksi rektal mempertahankan fungsi yang lebih baik daripada fiksasi rektal saja. Secara khusus, Luukkonen dan rekan kerjanya secara prospektif mengacak 30 pasien untuk menjalani fiksasi rektum transabdominal dengan reseksi sigmoid versus fiksasi rektum saja. Konstipasi menghilang pada tiga pasien setelah reseksi rektal dan fiksasi, dibandingkan dengan dua pasien setelah fiksasi rektal saja. Konstipasi lebih buruk pada lima pasien lain setelah fiksasi rektal saja, salah satunya memerlukan kolektomi. Para penulis mencatat bahwa meskipun pembedahan tidak secara signifikan mengubah jumlah transmisi sigmoid dan juga dapat meningkatkan morbiditas pasca-operasi, sigmoidektomi tidak menghilangkan konstipasi pasca-operasi, dan secara khusus kecil kemungkinannya menyebabkan obstruksi. Dalam penelitian serupa, Mckee dan rekannya secara prospektif membagi 18 pasien dengan prolaps rektal total ke dalam kelompok sigmoidektomi dan kelompok yang tidak dioperasi. Dengan menggunakan studi penularan kolon pasca operasi, mereka menemukan bahwa secara signifikan lebih banyak pasien mengalami penularan pasca operasi yang tertunda pada pasien yang menjalani fiksasi rektal saja dibandingkan dengan mereka yang menjalani kolektomi sigmoid dengan fiksasi rektal. Studi fisiologis anorektum dapat memberikan beberapa jawaban atas perbedaan ini. Pasien yang menjalani fiksasi rektum saja memiliki kepatuhan rektum yang secara signifikan lebih tinggi daripada mereka yang menjalani reseksi dan fiksasi rektum. Mereka menyarankan bahwa kolon sigmoid yang berlebihan dapat menunda transmisi informasi tentang isi usus dan menyebabkan ketegaran sigmoid dan persimpangan rektum.