Dari April 2011 hingga September 2012, Departemen Tulang Belakang dan Ortopedi rumah sakit kami menggunakan tabung yang dapat diperluas sistem invasif minimal dari pendekatan antar ruang multifidus untuk dekompresi saluran akar saraf, fusi implan intervertebralis, dan fiksasi sistem batang paku pedikul pada 42 kasus lesi degeneratif tulang belakang lumbal, dan mencapai hasil klinis yang baik, yang sekarang dilaporkan sebagai berikut. 1, data dan metode 1.1 Data klinis Ada 42 kasus dalam kelompok ini, 24 pria dan 18 wanita, berusia 46 hingga 70 tahun, rata-rata 62 tahun. Di antara mereka, ada 8 kasus herniasi diskus lumbal, 20 kasus stenosis tulang belakang lumbal, 12 kasus spondylolisthesis lumbal (4 kasus Ⅰ °, 8 kasus Ⅱ °), dan 2 kasus operasi revisi. Semua pasien mengalami nyeri pinggang, nyeri radikuler atau mati rasa pada tungkai bawah. Rontgen tulang belakang lumbal pra operasi pada posisi depan dan samping, posisi hiperekstensi dan hiperfleksi, CT tulang belakang lumbal dan MRI dilakukan secara rutin pada semua pasien. Pemosisian permukaan tubuh dengan mesin sinar-X lengan C pra operasi. 1.2 Metode pembedahan Setelah anestesi umum diberlakukan, pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap. Ambil sayatan median posterior lumbal, sayat kulit dan jaringan subkutan secara berurutan, pisahkan secara tumpul permukaan fasia dorsal lumbal ke kedua sisi, 1,5-2,5 cm dari proses paraspinal, sayat fasia dorsal lumbal secara longitudinal, dan kelompok otot paraspinal dapat terlihat dengan jelas setelah sayatan. (Sayatan bedah juga dapat berupa sayatan kulit sekitar 1,5 hingga 2,5 cm yang berdekatan dengan bagian tengah posterior daerah pinggang, yang dapat langsung mencapai celah otot). Tentukan posisi otot multifidus dan otot terpanjang, dan pisahkan kedua otot dengan lembut dan tumpul di antara antarmuka alami mereka untuk mencapai permukaan artikular tubuh vertebral yang perlu diperbaiki dari yang dangkal ke yang dalam. Setelah fluoroskopi lengan-C digunakan untuk menemukan kembali badan vertebra secara akurat dan segmennya ditentukan dengan benar, jaringan lunak pada eminensia artikular atas dan bawah, proses melintang, dan permukaan lateral lempeng vertebra dikupas dengan pisau listrik, dan saluran dilatasi invasif minimal dipasang untuk menarik otot multifidus dan otot terpanjang terpisah dari kiri ke kanan untuk memperlihatkan dengan jelas struktur tulang di atas. Pertama, saluran akar saraf yang sehat diperbesar, dan proses melintang diposisikan untuk pemasangan pedikel. Di bawah fluoroskopi, kedalaman dan arah jarum pemosisian pada pedikel ditentukan, dan pemotong tulang tajam kurang dari 0,8 cm serta tang pelat vertebral digunakan untuk mengangkat bagian medial dari keunggulan subartikular superior dan keunggulan supraartikular inferior dari tubuh vertebral, untuk memperluas saluran akar saraf yang sehat, dan tulang yang dipotong dipangkas menjadi tulang granular untuk digunakan sebagai cadangan. Sekrup pedikel yang sesuai diganti, dan batang kuku dipasang, disekrupkan ke tutup kuku, dan dibiarkan tidak dikencangkan untuk sementara waktu. Saluran akar saraf pada sisi yang terkena kemudian diperbesar. Dengan cara yang sama, pin lokalisasi diposisikan, dan setelah dekompresi saluran akar saraf, ligamentum flavum dibuka dan dipotong, saluran tulang belakang tanpa struktur tulang posterior antara lamina atas dan bawah diakses, kantung dural dan akar saraf ditarik ke arah medial, cakram intervertebralis diangkat, dan endplates tulang rawan dikikis. Bagian cadangan dari tulang granulasi ditanamkan ke tepi anterior ruang badan vertebra di bawah kompresi, dan perangkat fusi antarbadan dengan tulang granulasi ditanamkan ke posisi yang memuaskan di ruang badan vertebra. Setelah mengganti sekrup pedikel yang sesuai dengan pin penahan pada sisi yang terkena, memasang batang kuku, memasang sekrup pada tutup kuku, memberikan tekanan ke atas dan ke bawah, mengencangkan tutup kuku, dan kemudian memberikan tekanan ke atas dan ke bawah untuk mengencangkan tutup kuku pada sisi yang sehat, sayatan ditutup lapis demi lapis di bawah tampilan fluoroskopik mesin sinar-X lengan C, dan tabung drainase dibiarkan pada posisinya setelah posisi endoprostheses dianggap memuaskan. 1.3 Perawatan pasca operasi Pemberian antibiotik rutin pasca operasi selama 2 hingga 3 hari, agen dehidrasi, hormon selama 3 hari, keesokan harinya melepas selang drainase, latihan mengangkat kaki lurus dan latihan fungsi otot punggung bawah di tempat tidur, 3 hingga 5 hari memakai korset pinggang hingga ke tanah. Istirahat di tempat tidur adalah hal utama di bulan Januari, tidak ada pekerjaan berat dan membungkuk untuk membawa benda berat dalam tiga bulan. 1.4 Indeks observasi pasca operasi Mengamati waktu operasi, panjang sayatan dan penyembuhan, perdarahan operasi, kebocoran cairan serebrospinal, drainase sayatan pasca operasi, waktu untuk turun ke tanah, nyeri pinggang (skor VAS). 2. Hasil Semua pasien berhasil menyelesaikan operasi. waktu operasi: segmen tunggal: 90-150 menit, rata-rata 120 menit; segmen ganda: 180-270 menit, rata-rata 210 menit. panjang sayatan: segmen tunggal: sayatan median: 3,2-4,5 cm, sayatan bilateral: 2,8-3,5 cm; segmen ganda: sayatan median: 5,6-6,4 cm, sayatan bilateral: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm, sayatan: 4,8-6,0 cm. Penyembuhan sayatan: satu pasien terinfeksi setelah operasi, sayatan dan drainase, penyembuhan setelah 8 minggu, pertimbangkan alasannya: (1) sensitivitas pasien, alergi terhadap berbagai macam antibiotik; (2) pasien pasca operasi memberitahukan bahwa ada riwayat pencabutan gigi satu minggu yang lalu. Perdarahan intraoperatif: segmen tunggal: 150-220 ml, rata-rata 180 ml; segmen ganda: 270-500 ml, rata-rata 300 ml. Drainase pasca operasi: segmen tunggal: 20-70 ml, rata-rata 40 ml; segmen ganda: 40-100 ml, rata-rata 65 ml. Selang drainase telah dicabut keesokan harinya setelah operasi. 42 pasien tidak mengalami transfusi darah, dan tidak ada kebocoran cairan serebrospinal pada satu kasus. Skor VAS untuk sakit pinggang atau nyeri tungkai bawah adalah 7,2 ± 1,8, 1,8 ± 0,6, 1,0 ± 0,5 pada tindak lanjut pra operasi, 1 minggu pasca operasi, dan tindak lanjut pasca operasi terakhir, dan terdapat perbedaan yang signifikan antara tindak lanjut 1 minggu pasca operasi dan tindak lanjut 6-12 bulan pasca operasi dibandingkan dengan periode pra operasi (P<0,05). 3 . Kasus tipikal Pasien pria, 55 tahun, sakit pinggang dengan tungkai kanan bawah mati rasa dan nyeri selama setengah tahun, memburuk selama 10 hari. Diagnosis: herniasi diskus lumbal. Pendekatan bedah: insisi median posterior median multifidus pendekatan antar ruang dekompresi saluran akar saraf, fusi implan intervertebralis, fiksasi internal dengan sistem batang paku akar pedikel. Waktu pembedahan adalah 100 menit, perdarahan intraoperatif 150 ml, total aliran drainase pasca operasi 50 ml, drainase dikeluarkan dari lantai dalam 1 hari, dan jahitan dilepas dalam 14 hari. CT pra operasi MRI pra operasi Rontgen lateral pasca operasi Rontgen ortopedi pasca operasi 4. Diskusi Pendekatan median posterior lumbal pertama kali diusulkan oleh Love pada tahun 1942, dan telah digunakan pada sebagian besar operasi tulang belakang lumbal saat ini, yang dicirikan oleh: diseksi sederhana, eksposur yang jelas, dekompresi yang cukup, dan fiksasi yang aman, tetapi juga menimbulkan serangkaian masalah: kesulitan dalam mengungkapkan sekrup akar pedikel saat menanamkannya, dan kesalahan dalam menanamkannya atau bahkan salah dalam menanamkan sekrup tersebut; otot-otot paraspinal dilucuti secara luas dan waktu yang lama serta kekuatan yang kuat diterapkan. Pengupasan yang luas dan tarikan yang lama pada otot-otot paravertebral menyebabkan oedema dan nekrosis otot-otot paravertebral, melemahnya otot-otot lumbal dan punggung, dan nyeri punggung bawah yang tidak dapat disembuhkan; trauma pembedahan yang besar, perdarahan yang tinggi, dan kerusakan serius pada struktur stabilisasi posterior; sayatan pembedahan tidak mudah sembuh, dengan insiden kebocoran cairan serebrospinal yang tinggi, dan tingginya angka tidak sembuhnya sayatan atau infeksi. Pada tahun 1968, Wiltse dkk. mengusulkan pendekatan melalui otot multifidus dan ruang otot terpanjang, tetapi pada saat itu, karena eksposur yang tidak mencukupi pada proses spinosus dan lempeng tulang belakang, hanya proses artikular dan transversal yang dapat diekspos, dan dekompresi ekstensif kanal tulang belakang tidak dapat dilakukan, sehingga tidak dihargai dan digunakan secara luas dalam pembedahan lesi degeneratif tulang belakang lumbal. Alasan utamanya adalah bahwa konsep tradisional stenosis tulang belakang memiliki kesalahpahaman, dan saluran yang menyempit terutama dipahami dan terletak di "kanal tulang belakang pusat", yang mengakibatkan istilah "stenosis tulang belakang" digunakan secara luas baik sebagai istilah diagnostik maupun sebagai istilah konseptual patologis dan anatomis. Hal ini menyebabkan penggunaan istilah "stenosis tulang belakang" secara luas sebagai konsep diagnostik dan patoanatomis. Berdasarkan pemahaman ini, laminektomi dan pembesaran kanal tulang belakang secara alami merupakan operasi dekompresi yang paling efektif. Namun, dari sudut pandang anatomi patologis, stenosis tulang belakang lumbal sebagian besar bertahap, dan stenosis tulang belakang lumbal secara keseluruhan jarang terjadi. Hubungan antara dua segmen vertebra yang berdekatan, yaitu segmen vertebra atas dan bawah, termasuk sendi sinapsis artikular, cakram intervertebralis, ligamentum flavum, dan sendi lempeng vertebra atas dan bawah, yang memiliki fungsi pergerakan dan stabilitas, adalah yang paling rentan terhadap degenerasi, dan tingkat stenosis tulang belakang yang sebenarnya terkonsentrasi pada sinapsis artikular, cakram intervertebralis, dan sendi lempeng sedikit di atas. Tingkat stenosis tulang belakang yang sebenarnya berpusat pada keunggulan artikular, diskus dan sambungan lempeng sedikit di atas. Perubahan patologis yang paling jelas dari penyakit degeneratif lumbal adalah penggabungan keunggulan artikular, hipertrofi ligamentum flavum, penonjolan diskus intervertebralis, proliferasi lempeng akhir vertebra, dll., Yang menyebabkan kelainan pada kanal tulang belakang lumbal, kanal akar saraf, fosa saphena lateral, atau volume foramen intervertebralis, dan stenosis sekunder pada jalur saraf, yang menyebabkan kompresi saraf, sehingga menyebabkan gejala dan tanda yang sesuai. Oleh karena itu, laminektomi dan sinovektomi ekstensif tidak memiliki arti penting dalam pembedahan penyakit degeneratif lumbal, dan metode dekompresi yang paling efektif adalah dengan mengangkat margin medial atau semua sinovektomi hiperplastik, hipertrofi ligamentum flavum, cakram intervertebralis yang menonjol, dan lempeng vertebra hiperplastik, dan tingkat dekompresi dengan pendekatan spasial otot Wiltse untuk mengungkapkan dekompresi sudah cukup! Dalam pekerjaan klinis kami, kami telah mempelajari bahwa keuntungan dari operasi invasif minimal untuk penyakit degeneratif lumbal dengan pendekatan interoseus multifidus adalah: (1) Pendekatan interoseus otot, dengan lebih sedikit distribusi suplai darah, tidak ada pemotongan dan pengupasan otot, dan lebih sedikit perdarahan intra-operatif; (2) Mudah diungkap, anatomi sederhana, akses langsung ke tempat operasi, dan paparan langsung ke dekompresi kanal neuraksial; (3) Akses langsung ke sendi artikular yang lebih rendah dan proses melintang, yang memudahkan untuk menentukan titik masuknya paku pedikul dan penculikan (3) Langsung mencapai sendi kecil dan proses melintang, mudah untuk menentukan titik masuk jarum dan sudut abduksi paku pedikel, tidak perlu menarik otot paraspinal dengan kuat, menghindari cedera otot, edema, dan tidak ada penurunan kekuatan otot lumbal setelah operasi, yang kondusif untuk aktivitas awal pasca operasi; (4) Otot-otot melekat erat pada fasia punggung lumbal setelah dijahit, dan ruang otot dapat ditutup seluruhnya, tanpa menyisakan ruang kosong, sehingga lebih sedikit rembesan darah dari sayatan setelah operasi, lebih sedikit drainase, dan tingkat infeksi yang lebih rendah. (5) Integritas anatomi tulang belakang dipertahankan secara maksimal, yang menjamin stabilitas kolom posterior tulang belakang, dan secara efektif menghindari ketidakstabilan lumbal medis dan nyeri punggung bawah yang tidak dapat diatasi; (6) Pendekatan ini sangat cocok untuk operasi revisi tulang belakang. Kekurangannya adalah: (1) Tidak cocok untuk stenosis tiga tahap atau lebih, dan waktu operasi terlalu lama; (2) Tidak cocok untuk pasien dengan kanal tulang belakang yang sangat sempit, dan pasien seperti itu membutuhkan dekompresi lamina yang ekstensif; (3) Cocok untuk spondylolisthesis lumbal derajat I dan II, dan tidak cocok untuk spondylolisthesis lumbal derajat III dan di atasnya, dan sulit untuk diatur ulang pada pasien tersebut.