Ini adalah pasien pria muda yang telah didiagnosis dengan “hepatitis B kronis” selama 4 tahun dan menerima pengobatan antivirus 3 tahun yang lalu. Menurut pemikiran konvensional, tentu saja bukan hal yang baik bagi pasien dengan hepatitis B kronis untuk memiliki limpa yang semakin membesar. Saya mengambil laporan USG pasien dan membacanya dengan cermat. Limpa telah meningkat dari panjang 15 cm tiga tahun yang lalu menjadi 17,5 cm saat ini, tetapi saya dengan hati-hati melihat gambar USG hati: echogenisitas titik cahaya sedikit menebal dan merata, distribusi saluran intrahepatik normal, diameter internal vena portal adalah 1,16 cm, dan diameter internal vena limpa adalah 0,6 cm. Namun, mengapa limpa pasien semakin membesar meskipun fungsi hati stabil dan HBVDNA negatif dengan terapi antivirus? Saya kemudian meninjau laporan fungsi hati pasien selama tiga tahun. Tingkat transaminase pasien pada dasarnya normal selama tiga tahun, tetapi bilirubin tidak langsung selalu meningkat. Hal ini bisa jadi merupakan kelainan metabolisme bilirubin yang turun-temurun yang disebut “sindrom Gilbert”, tetapi tidak akan menyebabkan pembesaran limpa. Menggabungkan peningkatan bilirubin tidak langsung jangka panjang pasien ini dan pembesaran limpa yang progresif, saya menganggap bahwa pasien mungkin mengalami hemolisis kronis, dan bahwa penyebab hemolisis kronis ini mungkin adalah kelainan darah yang disebut “sferositosis herediter”. Jadi, saya meminta pasien menjalani pemeriksaan morfologi sel darah merah, yang menunjukkan bahwa persentase sel darah merah bulat kecil lebih besar dari 10% dan memang meningkat. Sebagai tindakan pencegahan, saya mengirim pasien ke departemen hematologi untuk lebih memperjelas diagnosis. Sferositosis herediter adalah jenis anemia hemolitik yang disebabkan oleh cacat pada membran sel darah merah. Hal ini dapat bermanifestasi secara klinis sebagai peningkatan yang nyata dalam sel darah merah bulat, peningkatan kerapuhan terhadap larutan garam hipotonik, dan berbagai tingkat penyakit kuning dan splenomegali. Sel darah merah normal dalam tubuh kita berbentuk cakram bikonkaf dan terlihat seperti kue donat. Bentuk ini membantu sel darah merah untuk mempertahankan deformabilitas yang baik dan juga memiliki kemampuan yang meningkat untuk membawa oksigen. Sel darah merah berbentuk bola tidak memiliki kemampuan untuk berubah bentuk dan ukurannya lebih besar, sehingga ketika melewati kapiler limpa, sel darah merah akan “terjepit” dan bermanifestasi sebagai hemolisis, dan limpa secara bertahap akan membesar sebagai akibat dari hemolisis kronis jangka panjang. Hemolisis ini biasanya ringan dan tidak selalu menunjukkan anemia, kecuali pada serangan akut, sehingga sering terlewatkan secara klinis. Splenektomi efektif dalam pengobatan penyakit ini, tetapi biasanya hanya diperlukan pada hemolisis berat. ”Saya tidak tahu wajah gunung yang sebenarnya, tetapi saya hanya berada di gunung”. Kondisi klinis pasien sangat bervariasi, dan pada saat ini, dokter perlu memiliki sepasang mata yang bijak untuk menganalisis dari sudut yang berbeda sehingga dia tidak akan dibutakan oleh ilusi.