Komponen utama dari penilaian pra-operasi untuk keratomileusis laser excimer meliputi empat area utama, yaitu penilaian ekspektasi, riwayat medis, pemeriksaan mata, dan informed consent. Keratomileusis telah dilakukan di Cina selama 20 tahun sekarang dan sejauh ini telah menjadi prosedur bedah yang paling andal dan efektif untuk membebaskan populasi rabun dari pemakaian kacamata. Seiring dengan perkembangan prosedur, termasuk pengetahuan dan peralatan yang lebih baru, kontraindikasi absolut tertentu yang sebelumnya mutlak telah menjadi kontraindikasi relatif, tetapi pasien dengan keratokonus kerucut, siklopia, dan penyakit kekebalan sistemik aktif masih merupakan kontraindikasi absolut untuk pembedahan. Kontraindikasi relatif terhadap pembedahan keratokonus dijelaskan di sini. 1, mata kering Pembedahan refraktif kornea, terutama LASIK, memiliki insiden mata kering pasca operasi hingga 50% atau lebih, dengan beberapa investigasi yang berlangsung hingga 90%, dan dikaitkan dengan kerusakan pada unit fungsional kelenjar lakrimal. Meskipun mata kering pasca-operasi dapat berkurang seiring berjalannya waktu, hal ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan mata yang bertahan lama, penglihatan yang berfluktuasi, dan kehilangan penglihatan, dan beberapa pasien mata kering dapat kehilangan lebih dari dua garis penglihatan. Faktor-faktor yang mungkin menyebabkan mata kering pasca-operasi termasuk, lingkungan ber-AC berpasir, populasi wanita, pemakaian lensa kontak kornea, peradangan kronis pada mata, penggunaan jangka panjang obat mata yang mengandung bahan pengawet, komputer, dan berbagai operasi mata adalah faktor-faktor yang menyebabkan mata kering, dan banyak pasien yang mengalami mata kering, dan banyak pasien yang mengalami mata kering. Karena mata kering, mereka tidak dapat mentolerir lensa kontak sehingga mereka meminta operasi. Dalam manajemen pasien dengan mata kering pra operasi, pengalaman kami adalah bahwa operasi dikontraindikasikan pada pasien dengan kekeringan sistemik, dan mungkin tepat setelah pengobatan mata kering saja. Pengobatan meliputi pengobatan peradangan permukaan okular, dll., terapi penggantian air mata dan embolisasi lakrimal. 2. Keratitis virus herpes simpleks Laminotomi kornea dan iradiasi laser excimer dapat mengaktifkan virus, dan penggunaan glukokortikoid pasca operasi meningkatkan kemungkinan kekambuhan. Untuk pengelolaan kelompok pasien ini, prinsip kami adalah bahwa operasi tidak dianjurkan jika ada penurunan yang signifikan dalam persepsi kornea, neovaskularisasi yang mempengaruhi operasi atau penyakit herpes baru-baru ini. LASIK dapat dilakukan untuk pasien dengan kondisi kornea yang stabil, pemulihan persepsi yang baik, sedikit neovaskularisasi dan tidak ada dampak pada operasi dan penglihatan pasca operasi, dan obat antivirus profilaksis sebelum dan sesudah operasi dapat membantu. 3, keratopati superfisial Keratopati ini dapat menyebabkan pengelupasan epitel kornea pasca operasi, edema flap kornea, pembentukan flap yang buruk, pengobatannya dapat berupa larutan mata antibiotik dan terapi hormon konsentrasi rendah, remisi setelah operasi, setelah operasi masih perlu perhatian lanjutan. 4. Penyakit okular yang berhubungan dengan kekebalan tubuh seperti sklerositis, konjungtivitis vesikular, dll. juga memerlukan manajemen pra-operasi (glukokortikoid) karena dapat menyebabkan lisis flap kornea pasca operasi. 5. Peradangan kronis pada permukaan okular, blepharitis, blepharitis. Hal ini tidak hanya dapat menyebabkan infeksi pasca-operasi, tetapi juga terkait dengan mata kering yang tidak kunjung sembuh setelah pembedahan dan juga memerlukan perawatan aktif. 6, distrofi membran basal epitel kornea Kinerja perubahan seperti peta epitel kornea, dalam kasus operasi LASIK, epitel dapat bergerak dengan pisau pipih, mengakibatkan kerusakan, jika miopia tidak terlalu tinggi, Anda dapat memilih PRK, baik untuk memperbaiki miopia, tetapi juga memiliki efek terapi. 7.Kornea tipis Kami sangat prihatin tentang kemungkinan ekspansi kornea pasca operasi dan kornea kerucut. Rekomendasi saat ini di dalam dan luar negeri adalah bahwa ketebalan kornea setelah LASIK tidak boleh kurang dari 400μm, dengan ketebalan dasar kornea lebih dari 280μm dan ketebalan cadangan tidak kurang dari setengah ketebalan kornea asli. Dengan pembaruan metode bedah, untuk kornea tipis Anda dapat memilih operasi superfisial, operasi lamelar superfisial, atau operasi lensa refraktif (ICL). 8. Kelainan topografi kornea Jika kornea berbentuk kerucut didiagnosis, operasi kornea refraktif dikontraindikasikan. Untuk kornea yang dicurigai berbentuk kerucut, tindak lanjuti selama dua tahun dan pertimbangkan untuk melakukan operasi setelah pengecualian. Degenerasi kornea limbal yang jelas merupakan kontraindikasi keratomileusis. Kelengkungan kornea pra-operasi yang terlalu tinggi (>48D) atau terlalu rendah (<40d) dapat dipertimbangkan untuk pembedahan superfisial atau pembuatan flap laser femtosecond karena meningkatnya risiko melakukan flap kornea. Jika kelengkungan kornea pasca-operasi diperkirakan akan terlalu tinggi (>50D) atau terlalu rendah (<34d), hal ini akan sangat mempengaruhi kualitas visual dan secara teoritis bukan indikasi keratomileusis, dan umumnya kami akan memilih implantasi lensa intraokular. 9. TIO tinggi, glaukoma Dalam hal prevalensi, 9-28% pasien rabun dapat disertai dengan glaukoma sudut terbuka primer; daya tarik tekanan negatif sementara berpotensi memperburuk kerusakan saraf optik; penggunaan glukokortikoid pasca operasi dapat menyebabkan peningkatan TIO pada individu yang sensitif terhadap hormon; nilai TIO rendah semu pasca operasi mempengaruhi penilaian tindak lanjut glaukoma; penilaian TIO pasca operasi yang akurat tetap sulit. Oleh karena itu, pada pasien dengan TIO tinggi, semua tes pengecualian untuk glaukoma harus dilakukan terlebih dahulu; pada glaukoma progresif, pembedahan dikontraindikasikan, baik untuk keratokonus atau pembedahan lensa intraokular, dan pada hiperopia, masih kontroversial apakah akan dioperasi, karena sebagian hiperopia akan mengalami kerusakan saraf optik dan kehilangan bidang visual, dan pembedahan jelas merugikan mereka. Oleh karena itu, dianggap bahwa hipermetropi dan glaukoma bukan merupakan kontraindikasi absolut terhadap pembedahan refraktif, tetapi setidaknya merupakan kontraindikasi relatif. 10.Miopia tinggi dengan penyakit fundus Pengisapan tekanan negatif, gelombang akustik laser, dll. Mungkin memiliki beberapa efek pada retina. Prinsip kami adalah melakukan fotokoagulasi retina pada celah retina atau area degeneratif dengan traksi, dan memilih waktu operasi sesuai dengan pigmentasi lokal, biasanya sekitar 2-4 minggu, dan untuk menghindari pengisapan tekanan negatif sejauh mungkin dalam operasi. 11. Kelainan refraksi dewasa dengan ambliopi monokular Untuk ambliopi ringan hingga sedang dengan ketajaman penglihatan terkoreksi 0,5 atau lebih - pembedahan dapat dipertimbangkan, tetapi dijelaskan kepada pasien bahwa pembedahan tidak memperbaiki ketajaman penglihatan terkoreksi dan bahwa pembedahan pada mata ambliopi tidak ada gunanya untuk ambliopi berat dengan ketajaman penglihatan terkoreksi di bawah 0,1. Selain itu, karena risiko yang terlibat dalam pembedahan, pembedahan refraksi pada mata kontralateral harus dikontraindikasikan.