Terdapat banyak kesalahpahaman tentang penggunaan aspirin, dan penggunaan aspirin secara klinis dapat berbahaya dan mengganggu. Jadi, bagaimana seharusnya aspirin digunakan? Aspirin bukannya tanpa efek samping dan dapat menyebabkan perdarahan pada saluran cerna dan pendarahan otak, dan penggunaannya secara sembarangan dapat berbahaya. Siapa yang harus menggunakannya? Aspirin harus diminum jika tidak ada kontraindikasi terhadap penggunaan aspirin pada orang yang telah menjalani angiogram untuk memastikan diagnosis penyakit arteri koroner, infark miokard, stroke, penyakit pembuluh darah perifer, pemasangan stent atau operasi bypass jantung, dan yang telah dipastikan menderita penyakit kardiovaskular. Penting untuk ditekankan bahwa penyakit arteri koroner didiagnosis oleh spesialis kardiovaskular, dan bukan karena EKG atau kondisi seperti detak jantung dini atau fibrilasi atrium. Apakah semua orang yang berusia di atas 40 tahun perlu memakainya? Terdapat kesalahpahaman bahwa semua orang yang berusia di atas 45 tahun perlu mengonsumsi aspirin untuk mencegah penyakit jantung. Penelitian telah menemukan bahwa aspirin setiap hari tidak mengurangi kematian pada orang yang tidak memiliki penyakit kardiovaskular, dengan manfaat bersih hanya 5 lebih sedikit infark miokard per 10.000 orang per tahun, tetapi 3 lebih banyak perdarahan yang parah. Rekomendasi pedoman di berbagai negara dan wilayah juga tidak konsisten. Konsensus ahli di Cina yang mengatur penggunaan aspirin merekomendasikan aspirin untuk pencegahan penyakit kardiovaskular dalam kasus-kasus berikut: (1) Mereka yang memiliki hipertensi tetapi tekanan darahnya terkendali di bawah 150/90 mmHg dan juga memiliki salah satu dari kondisi berikut ini dapat menggunakan aspirin sebagai pencegahan primer: (1) berusia di atas 50 tahun; (2) memiliki kerusakan organ target, termasuk peningkatan kreatinin plasma yang moderat; (3) menderita diabetes melitus. (2) Pasien berusia di atas 40 tahun dengan diabetes tipe 2 yang dikombinasikan dengan faktor risiko kardiovaskular berikut ini: (i) Riwayat keluarga dengan penyakit jantung koroner dini (riwayat keluarga dekat dengan onset penyakit pada pria berusia <55 tahun dan wanita berusia <65 tahun). (ii) Merokok. (iii) Hipertensi. Kegemukan dan obesitas, terutama obesitas perut. ⑤ Albuminuria. (6) Dislipidemia. (3) Orang dengan risiko 10 tahun penyakit kardiovaskular iskemik/>10% atau kombinasi dari tiga atau lebih faktor risiko berikut ini: (i) Dislipidemia. (ii) Merokok. (iii) Obesitas. ④ Usia >50 tahun. ⑤ Riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular dini. Penilaian risiko dan manfaat diperlukan untuk menentukan kebutuhan aspirin. Tiga pengobatan di samping tempat tidur yang menyelamatkan nyawa, benarkah sangat menakjubkan? Ada rumor di internet bahwa aspirin adalah salah satu dari tiga pengobatan di samping tempat tidur yang dapat menyelamatkan nyawa dan siapa pun yang mencurigai adanya serangan jantung harus segera meminum aspirin untuk menyelamatkan nyawanya. Benarkah hal itu menakjubkan? Selama infark miokard, aspirin dapat dengan cepat menghambat agregasi trombosit, yang dapat membantu memperlambat perkembangan penyakit. Untuk penanganan darurat infark miokard, mengonsumsi aspirin dapat menurunkan angka kematian sebesar 20-30%. Pedoman Eropa untuk nyeri dada merekomendasikan bahwa pasien yang dicurigai mengalami infark miokard harus segera meminta perawatan darurat dan mengonsumsi aspirin pada saat yang bersamaan. Namun, orang awam tidak memiliki pengetahuan untuk mengidentifikasi penyakit jantung, dan aspirin dapat berbahaya pada kasus penyakit saluran pencernaan atau koarktasio aorta. Direkomendasikan agar layanan darurat dihubungi terlebih dahulu ketika dicurigai adanya serangan jantung dan obat diberikan di bawah bimbingan seorang ahli gawat darurat. Dosisnya tidak boleh terlalu kecil, tetapi harus 300mg dan harus dikunyah agar penyerapannya cepat. Berapa lama saya harus meminumnya? Semua pasien yang memenuhi indikasi untuk mengonsumsi aspirin tanpa efek samping seperti pendarahan saluran cerna atau serangan asma saat mengonsumsinya, perlu mengonsumsinya dalam jangka waktu yang lama selama mereka dapat menoleransinya. Haruskah saya mengonsumsi tablet enterik saat perut kosong atau setelah makan? Sebelumnya, aspirin mencapai lambung dan hancur di bawah pengaruh asam lambung, menyebabkan iritasi saluran cerna dan bahkan pendarahan akibat kerusakan mukosa lambung, efek samping aspirin yang umum, yang dapat dikurangi dengan meminumnya setelah makan. Saat ini, aspirin enterik dilapisi dengan lapisan tahan asam untuk melindunginya agar tidak terlarut dalam lingkungan asam lambung dan secara perlahan dilepaskan dan diserap dalam lingkungan basa usus kecil, sehingga mengurangi reaksi pencernaan yang merugikan. Jika diminum selama atau setelah makan, aspirin akan bercampur dengan zat basa dalam makanan untuk memperpanjang waktu tinggal di dalam perut dan melepaskan obat aspirin yang dapat menghasilkan efek samping saluran cerna. Dianjurkan untuk mengonsumsi tablet enterik aspirin saat perut kosong karena ini akan mempersingkat waktu tinggal di perut dan memungkinkannya mencapai usus kecil untuk diserap. Haruskah saya meminumnya di pagi atau malam hari? Tidak ada perdebatan yang konklusif tentang masalah ini, dan ada ketidaksepakatan mengenai apakah harus meminum tablet di malam hari atau di pagi hari. Beberapa orang percaya bahwa mengonsumsi aspirin pada malam hari lebih efektif, berdasarkan fakta bahwa trombosit lebih aktif antara jam 2 siang dan 10 pagi, yang juga merupakan waktu di mana penyakit kardiovaskular lebih banyak terjadi. Beberapa penelitian juga menemukan bahwa mengonsumsinya di pagi hari dengan kadar prostasiklin yang lebih tinggi di malam hari lebih efektif dalam mencegah serangan kardiovaskular di malam hari, sehingga menyarankan agar diminum di pagi hari. Faktanya, tidak masalah jam berapa obat diminum, selama aspirin diminum secara konsisten dalam jangka waktu yang lama untuk mencapai efek penghambatan trombosit yang berkelanjutan. Konsensus saat ini di antara para ahli dalam hal kemanjuran adalah bahwa efek penggunaan aspirin jangka panjang adalah berkelanjutan dan bahwa pagi dan malam hari tidak banyak berbeda; kuncinya adalah ketekunan. Namun, ketika aspirin diminum sebelum tidur, perut tidak dikosongkan dari makanan dan aspirin bercampur dengan makanan, sehingga memperpanjang waktu retensi di perut dan menyebabkan reaksi gastrointestinal yang merugikan. Aspirin biasanya tertinggal di dalam perut selama sekitar 1 jam. Mengonsumsi aspirin 1 jam sebelum makan di pagi hari dalam keadaan perut kosong tidak akan mempengaruhi waktu retensi aspirin di dalam perut dan akan mengurangi efek samping saluran cerna. Dianjurkan agar aspirin diminum 1 jam sebelum makan di pagi hari dengan perut kosong; jika Anda mengalami efek samping gastrointestinal saat mengonsumsi obat 1 jam di pagi hari dengan perut kosong, cobalah meminumnya di malam hari sebelum tidur. Berapa dosis yang optimal? Dosis optimal aspirin adalah 75-150 mg. Dalam praktik klinis, biasanya orang mengonsumsi satu atau dua tablet aspirin enterik (25 mg/tablet) karena takut akan efek samping, yang tidak mencapai efek terapeutik atau pencegahan. Lebih dari 150 mg tidak meningkatkan kemanjuran tetapi hanya meningkatkan efek samping. Saat ini, aspirin impor 100 mg per tablet, satu tablet sehari sudah cukup, dan aspirin 25 mg dalam negeri 3 atau 4 tablet (untuk diminum dalam satu dosis). Siapa yang berisiko mengalami pendarahan saluran cerna setelah mengonsumsinya? Aspirin adalah pedang bermata dua. Aspirin bekerja langsung pada mukosa lambung, menghancurkan penghalang pelindungnya dan mendorong pelepasan zat sitotoksik seperti leukotrien, yang dapat merusak mukosa lambung; aspirin juga dapat merusak penghalang mukosa usus. Penghambatan siklooksigenase setelah penyerapan ke dalam darah menyebabkan penurunan sintesis prostaglandin, yang memiliki efek perlindungan pada mukosa lambung, yang menyebabkan kerusakan dan iritasi pada saluran pencernaan dan dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal yang serius. Orang dengan kondisi berikut ini lebih mungkin mengalami kerusakan dan perdarahan saluran cerna dan harus lebih memperhatikan: orang yang lebih tua di atas 65 tahun, riwayat tukak lambung atau perdarahan, infeksi H. pylori, merokok dan konsumsi alkohol, penggunaan analgesik non steroid atau glukokortikoid, kombinasi beberapa obat anti trombosit atau antikoagulan, kombinasi spironolakton atau antidepresan. Konsultasi dini harus dilakukan setelah anemia progresif atau tinja berwarna gelap terdeteksi. Penggunaan aspirin jangka panjang sebaiknya diperiksa setiap 3 bulan di rumah sakit untuk mengetahui adanya darah samar dalam tinja untuk mendeteksi perdarahan secara dini. Bagaimana saya harus mengkonsumsinya jika saya telah memasang stent? Pasien yang telah memasang stent untuk penyakit arteri koroner sering kali terlihat berhenti mengonsumsi aspirin dan mengonsumsi clopidogrel setelah 12 bulan mengonsumsi obat antiplatelet ganda. Hal ini tidak benar dan penelitian saat ini menegaskan bahwa clopidogrel bukanlah pengganti aspirin untuk pencegahan sekunder. Pendekatan yang benar adalah menggunakan aspirin dan clopidogrel sebagai agen antiplatelet ganda.