Ejakulasi retrograde (ejakulasi mundur) mengacu pada ejakulasi selama hubungan seksual dengan tindakan ejakulasi dan kenikmatan, orgasme, air mani tidak diejakulasikan, tetapi mengalir ke kandung kemih dengan arah sebaliknya, yang dapat menyebabkan infertilitas pria. Ejakulasi normal dikoordinasikan oleh penutupan leher kandung kemih dan relaksasi sfingter uretra eksternal di bawah persarafan saraf. Ejakulasi retrograde dapat disebabkan oleh kerusakan anatomis, gangguan neurologis, dan gangguan fungsi leher kandung kemih akibat efek obat-obatan, serta penyempitan uretra. Poin diagnostiknya adalah durasi hubungan seksual yang normal, tindakan dan kenikmatan ejakulasi, orgasme, tidak ada ejakulasi air mani, sperma dan fruktosa dalam urin setelah hubungan seksual; USG dapat dengan jelas mengamati proses aliran air mani yang mundur ke dalam kandung kemih selama ejakulasi. Status pengobatan infertilitas pria saat ini karena ejakulasi retrograde dirangkum sebagai berikut: I. Kembalikan ejakulasi retrograde untuk membuat pasangannya hamil secara alami Menurut penyebab yang berbeda dari pasien ejakulasi retrograde, pengobatan yang ekonomis dan nyaman atau perawatan bedah untuk penyebabnya harus digunakan terlebih dahulu untuk mengembalikan ejakulasi retrograde untuk membuat pasangannya hamil secara alami. 1, perawatan bedah: leher kandung kemih ke dalam garis operasi untuk relaksasi mulut leher kandung kemih, pembesaran, reseksi transuretra prostat, obstruksi leher kandung kemih setelah sayatan, tetapi dilarang untuk pasien diabetes mellitus dan stenosis uretra; reseksi transuretra spermatozoa untuk hiperplasia spermatozoa yang disebabkan oleh penyumbatan mekanis pada pasien. Ejakulasi retrograde yang disebabkan oleh divertikulum leher kandung kemih dapat dilanjutkan setelah eksisi divertikulum; ejakulasi retrograde yang disebabkan oleh hiperplasia gundukan mani dapat dilanjutkan dengan reseksi laser transuretra, dan kemudian dilanjutkan setelah 3 bulan, dan pasangannya dapat hamil setelah 7 bulan. 2, terapi obat: obat adrenalin dapat merangsang reseptor α adrenalin, meningkatkan ketegangan leher kandung kemih dan meningkatkan gerak peristaltik vasovaginal. Efedrin (efedrin) 50mg, oral 30 ~ 60 menit sebelum hubungan seksual; fenilpropanolamin (fenilpropanolamin), oral harian 30mg; midodrin (midodrin, metotreksat), oral harian 2,5 ~ 20mg atau suntikan intravena tunggal 25 ~ 50mg; synephrine ( synephrine, oxedrine, para-hydroxyforine) 60 mg intravena 1 jam sebelum hubungan seksual. Obat antikolinergik menurunkan eksitasi parasimpatis dan secara relatif meningkatkan tonus leher kandung kemih. Brompheniramine (Brompheniramine), 16-24mg per hari. antidepresan trisiklik Imipramine (Imipramine), 25-75mg per hari, Ochsenkuhn dkk. melaporkan bahwa mulai 7 hari sebelum wanita berovulasi, dosis oral Imipramine ditingkatkan dari 25 menjadi 50 mg per hari, dan pengobatan ejakulasi retrograde yang diinduksi oleh 11 pasien bedah retroperitoneal, semuanya pulih dari ejakulasi retrograde. Semua pasien melanjutkan ejakulasi dan 2 pasangan mengalami kehamilan spontan tanpa efek samping yang serius. Ichiyanagi dkk. melaporkan penggunaan obat anti-hipotensi amezinium 10mg sekali sehari untuk mengobati 3 pasien dengan ejakulasi retrograde, yang semuanya melanjutkan ejakulasi, dan 2 pasangan mengalami kehamilan dalam waktu 6 bulan tanpa efek samping. Kamischke et al. merangkum 36 makalah, menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kemanjuran berbagai obat untuk etiologi yang berbeda; efedrin, prometazin, fenilpropanolamin + klorfenilpiridinium memiliki tingkat pemulihan ejakulasi retrograde yang lebih tinggi daripada obat lain. 3 . Pengobatan pengobatan Tiongkok: Pengobatan Tiongkok memiliki keunggulan tertentu, tetapi perlu mengidentifikasi bukti untuk mendapatkan hasil yang baik. Dilaporkan bahwa 87 kasus ejakulasi retrograde yang disebabkan oleh faktor infeksi diobati dengan efedra dan forsythia dan sup kacang azuki (69 kasus tanpa ejakulasi air mani dari uretra sama sekali, dan 18 kasus dengan jumlah air mani yang sangat sedikit yang keluar dari uretra), dan pengobatan selama 10 hari adalah pengobatan, dan ada 3 rangkaian pengobatan, yang memulihkan ejakulasi retrograde pada 56 kasus, dan pada dasarnya mengembalikan ejakulasi retrograde pada 25 kasus dengan tingkat efektifitas 93,1% (81/87). Xiao Yuanhui [9] melaporkan bahwa akupunktur dengan hati dan ginjal shu, menghilangkan stasis darah dan mempromosikan pengobatan sperma ejakulasi retrograde fungsional dalam 25 kasus, akupunktur sekali sehari, obat 1 dosis rebusan air setiap hari, 15 hari untuk pengobatan, total 2 program pengobatan, pemulihan ejakulasi 17 kasus, tingkat efektifitas 68%. Kedua, mengumpulkan sperma untuk reproduksi berbantuan Bagi mereka yang gagal dalam perawatan obat atau tidak menerima perawatan bedah dan mereka yang gagal dalam perawatan bedah, sperma dapat dipulihkan dari cairan vas deferens atau kandung kemih untuk reproduksi berbantuan, Saito [10] dkk. melaporkan bahwa 2 kasus pasien ejakulasi retrograde menjalani intubasi vasovasal, dan epididimis atau vas deferens distimulasi dengan rangsangan listrik berdenyut, dan sperma vas deferens dikumpulkan, dan sperma tersebut diencerkan dengan cairan kultur untuk melakukan inseminasi intrauterin (IUI), dan 1 di antaranya telah memulihkan vas deferens dalam dua siklus. Dalam satu kasus, 10-40 ml cairan vas deferens diperoleh kembali pada masing-masing dari dua siklus, dengan jumlah sperma (31,4-75,9) × 106 dan 88,4%-93,2% sperma motil, dan kehamilan serta bayi yang sehat diperoleh pada siklus IUI ke-2. Ada metode invasif dan non-invasif untuk mengambil sperma dari kandung kemih. Yang pertama adalah mengganti urin dengan memasukkan kateter dan menyuntikkan sedikit buffer isotonik untuk mengganti urin sebelum masturbasi, dan kemudian memasukkan kateter lagi untuk mengambil suspensi sperma setelah masturbasi atau mengosongkan kandung kemih untuk mengambil suspensi sperma, yang mudah menyebabkan cedera, infeksi, dan rasa sakit karena pemasangan kateter, dan sulit diterima oleh pasien, sehingga sekarang jarang digunakan. Saat ini, metode non-invasif terutama digunakan untuk mengambil sperma dari urin, tetapi osmolaritas yang tinggi dan pH urin yang rendah dapat merusak sperma. Sperma yang bersentuhan dengan urin selama 5 menit, viabilitasnya berkurang sekitar 50%, jika waktunya diperpanjang akan menyebabkan kerusakan permanen; Netralisasi pH urin tidak melindungi kerusakan viabilitas spermatozoa yang disebabkan oleh urin kecuali jika osmolalitas urin disesuaikan pada waktu yang sama; Kim et al. lebih lanjut menunjukkan bahwa, ketika mengatur pH urin menjadi 7,5 dan osmolalitas menjadi 340SOsm / kg, semakin tinggi konsentrasi urin, semakin buruk viabilitas spermatozoa, dan dari komponen nitrogen, hanya amonia urin yang berbahaya bagi spermatozoa, dan itu adalah satu-satunya komponen yang memiliki efek negatif pada spermatozoa. Dari semua komponen nitrogen, hanya amonia urin yang merusak kelangsungan hidup sperma. Oleh karena itu, mengurangi waktu kontak antara sperma dan air seni, menyesuaikan osmolalitas dan nilai pH air seni, dan mengurangi kandungan amonia dalam air seni adalah kunci untuk memulihkan sperma berkualitas tinggi dan meningkatkan angka pembuahan. Oleh karena itu, diet rendah protein dapat dimulai 1 minggu sebelum reproduksi berbantuan, 1g natrium bikarbonat dapat diminum pada malam sebelumnya dan di pagi hari pada hari yang sama, air dalam jumlah besar dapat dikonsumsi (1000-1200ml) 1 jam sebelumnya, kandung kemih dapat dikosongkan dua kali setelah 1 jam, dan urin dapat dialirkan ke dalam pengumpul steril dengan media kultur segera setelah ejakulasi dan disentrifugasi segera. Bergantung pada kualitas sperma yang dikumpulkan dari urin, IUI atau injeksi sperma tunggal intracytoplasmic (ICSI) dilakukan; jika jumlah sperma yang layak dapat dikumpulkan dalam jumlah yang cukup, IUI harus dilakukan terlebih dahulu, jika tidak, ICSI dilakukan Larutan kultur yang digunakan adalah larutan elektrolit rendah (0,32 mol / L larutan glukosa), cairan BWW, Hams-F-10 dengan (atau tanpa) albumin, cairan Earle, cairan Earle yang dimodifikasi dengan hepes, larutan garam seimbang Earle yang dimodifikasi, cairan transfusi yang disederhanakan (cairan STF), dan cairan tuba manusia dengan hepes (cairan HTF-hepes). Chen Huaibo melaporkan 3 kasus pasien ejakulasi retrograde mengambil natrium bikarbonat secara oral untuk membasakan urin, masturbasi setelah mengosongkan kandung kemih, buang air kecil segera setelah ejakulasi dalam wadah steril yang berisi 10ml cairan STF, dicuci dua kali dengan cairan STF dan kemudian diformulasikan ke dalam 1ml suspensi sperma untuk melakukan IUI, total 5 siklus, setiap siklus dilakukan 3 kali, dan pasangannya hamil dalam 1 siklus pada 1 kasus, dan dalam 2 siklus pada 2 kasus. Wang Jing dkk melaporkan 3 kasus pasien ejakulasi retrograde mengambil natrium bikarbonat secara oral untuk membasakan urin, minum banyak air 1 jam sebelum pengambilan sperma, buang air kecil dalam wadah yang disterilkan segera setelah ejakulasi dengan masturbasi, mencuci sperma dua kali dengan larutan Earle dan kemudian menambahkan 1,5 ml larutan Earle untuk berenang di hulu selama 40 menit, dan kemudian menyesuaikan kepadatan sperma menjadi 50 × 109 / L untuk IUI, dengan total 5 siklus, dan pasangan hamil dalam 1 siklus, dan 2 kasus hamil dalam 2 siklus. Terdapat 5 siklus IUI, 1 kehamilan dalam 1 siklus dan 2 kehamilan dalam 2 siklus. Zheng Jufen dkk. melaporkan kasus pasien ejakulasi retrograde alkalinisasi natrium bikarbonat oral pada urin, 1 minggu yang lalu mulai minum lebih banyak air, segera setelah masturbasi dan ejakulasi buang air kecil, dicuci tiga kali dengan cairan HTF-hepes, ICSI, pasangan wanita menggunakan program ovulasi yang lama, kehamilan kedua berhasil. Sulan et al. melaporkan kasus pasien ejakulasi retrograde urin basa, buang air kecil segera setelah ejakulasi, sentrifugasi, menggunakan metode hulu untuk mendapatkan spermatozoa aktif untuk ICSI, pasangan wanita menggunakan protokol singkat untuk meningkatkan ovulasi, kehamilan yang sukses setelah menerapkan spermatozoa yang dipulihkan dari urin beku IUI masih bisa hamil dan melahirkan bayi yang sehat. Sebagai kesimpulan, para penulis percaya bahwa diagnosis yang jelas harus dibuat sebelum memilih pengobatan yang efektif. Untuk ejakulasi retrograde yang diinduksi oleh obat, obat lain dapat diganti atau dihentikan jika kondisinya memungkinkan; jika tidak, pengumpulan sperma dapat digunakan untuk reproduksi berbantuan; untuk ejakulasi retrograde yang disebabkan oleh perubahan anatomis pada leher kandung kemih dan uretra, perawatan bedah harus diadopsi, tetapi mereka yang takut akan pembedahan dapat langsung menggunakan pengumpulan sperma untuk melakukan reproduksi berbantuan; pada kasus diabetes mellitus (diabetes mellitus harus dikontrol terlebih dahulu), kerusakan saraf, atau ejakulasi retrograde idiopatik, pengobatan Barat dan Cina harus digunakan terlebih dahulu. Untuk diabetes melitus (diabetes harus dikontrol terlebih dahulu), kerusakan saraf atau ejakulasi retrograde idiopatik, pengobatan Barat dan Cina harus digunakan terlebih dahulu, dan jika gagal, pengumpulan sperma dapat digunakan untuk reproduksi berbantuan. Pilihan metode reproduksi berbantu tergantung pada faktor-faktor spesifik dari setiap pasangan, tetapi IUI harus dipertimbangkan terlebih dahulu.