Meskipun saat ini telah berkembang pesat dalam bidang kedokteran ultrasonografi, analisis air mani, dan radiologi, namun masih belum memungkinkan untuk mendiagnosis dengan jelas penyebab dan lokasi obstruksi pada azoospermia obstruktif sebelum operasi, sehingga eksplorasi vas deferens intraoperatif dengan strategi eksplorasi yang logis sangatlah penting. Obstruksi dapat terjadi di bagian mana pun dari seluruh saluran vas deferens, mulai dari jaringan testis, bagian ekor kepala dan tubuh epididimis, dan vas deferens hingga saluran ejakulasi. Agenesis vasovagal bilateral kongenital dengan gambaran klinis yang khas, vas deferens atau epididimis yang tidak dapat diakses pada pemeriksaan, volume air mani yang rendah, pH air mani yang rendah, dan volume testis yang normal, tidak sulit untuk didiagnosis [6]. Namun, pasien dengan agenesis vasovagal unilateral juga dapat mengalami penyumbatan saluran vas deferens pada sisi yang sehat karena faktor yang didapat dan muncul dengan azoospermia obstruktif [7]. Disarankan bahwa pasien azoospermia dengan CUAVD mungkin disebabkan oleh obstruksi yang didapat dari saluran vas deferens kontralateral dan masih memiliki peluang untuk menjalani rekanalisasi bedah. Eksplorasi intraoperatif mengungkapkan bahwa CUAVD dapat dikombinasikan dengan obstruksi distal vas deferens yang sehat atau obstruksi epididimis yang sehat, dan mungkin ada kemungkinan untuk melakukan anastomosis vasovas deferens (V-V) atau anastomosis vasovas deferens-epidididimis (V-E), dan dua dari lima pasien memperoleh kehamilan alami, sementara tiga kasus menjalani pengambilan sperma + pembekuan sperma karena ketidakmungkinan anastomosis, sehingga pasien dengan CUAVD harus diidentifikasi dengan cermat sebelum operasi sesuai dengan karakteristik air mani dan ultrasonografi, dll., Untuk menghindari pembedahan yang tidak perlu. Pemeriksaan. Operasi hernia inguinalis pada anak-anak adalah penyebab medis yang umum dari obstruksi vas deferens, dan kejadian obstruksi spermatika pada pria yang mengalami infertilitas dengan riwayat operasi hernia inguinalis sebelumnya adalah 26,7%, dan ujung distal vas deferens mungkin berada di cincin inguinalis internal atau cincin internal (56,7%), atau mungkin terdapat defek, yang mungkin bersamaan dengan obstruksi epididimis [8]. Kami telah melaporkan OA karena cedera vas deferens yang diinduksi secara medis setelah operasi di daerah inguinalis, di mana ujung situs obstruksi dieksplorasi langsung melalui sayatan asli dan vasovasostomi dilakukan [5]. Operasi hernia inguinalis mungkin tidak selalu menjadi penyebab OA, dan mungkin ada obstruksi epididimis primer atau sekunder setelah cedera vas deferens. Karena obstruksi segmen inguinalis dari vas deferens tidak teridentifikasi sebelum operasi, maka masih diperdebatkan apakah akan mengeksplorasi segmen inguinalis secara langsung. Eksplorasi pertama dilakukan melalui sayatan skrotum, yang merupakan akses bedah sederhana dan menghilangkan kebutuhan untuk membuka selangkangan jika bagian distal vas deferens paten, dan jika terhalang, maka sayatan saluran inguinalis lainnya dipertimbangkan untuk mengeksplorasi saluran sperma. Ujung vas deferens yang terputus setelah cedera dapat tertarik di atas bukaan cincin internal, sehingga eksplorasi dan anastomosis menjadi lebih sulit dan membutuhkan bantuan laparoskopi untuk membebaskan tunggul vas deferens [9]. Cedera vas deferens akibat operasi hernia inguinalis tidak hanya disebabkan oleh pemutusan, penjepitan, atau elektrokoagulasi, tetapi fibrosis akibat perbaikan tambalan yang tidak bebas tegangan juga dapat menyebabkan penyumbatan pada saluran sperma, dan cara melindungi vas deferens selama operasi hernia inguinalis perlu mendapat perhatian [10]. Kaliber kecil dari vas deferens distal yang ditemukan selama eksplorasi mungkin disebabkan oleh ketidakmampuan faktor pertumbuhan atau androgen dalam air mani untuk bertindak secara lokal. Eksplorasi bedah mengungkapkan OA pasca operasi setelah hernia inguinalis saja pada 15 kasus, hernia inguinalis pasca operasi yang dikombinasikan dengan obstruksi epididimis pada 5 kasus, dan dikombinasikan dengan CUAVD pada 3 kasus. Rekanalisasi pasca operasi diamati pada 11 kasus dan kehamilan spontan pada 5 kasus. OA tanpa faktor vasovagal yang jelas seringkali sulit untuk menentukan penyebab obstruksi dengan pemeriksaan tambahan sebelum operasi, dan 12 kasus OA tanpa penyebab obstruksi yang jelas sebelum operasi dalam penelitian ini memiliki lokasi obstruksi yang berbeda pada eksplorasi intraoperatif. Jika obstruksi vas deferens distal terdeteksi oleh eksplorasi intraoperatif, lokasi obstruksi dapat dideteksi dengan kateter epidural, dan sayatan bedah dapat diubah untuk melanjutkan eksplorasi sesuai dengan lokasi obstruksi. Untuk OA yang kompleks dengan beberapa obstruksi pada vas deferens atau asimetri di antara kedua sisi, tingkat rekanalisasi dapat ditingkatkan dengan menggunakan anastomosis silang sesuai dengan eksplorasi intraoperatif. Pada kasus obstruksi distal satu vas deferens dengan obstruksi proksimal vas deferens kontralateral, anastomosis vasektomi silang direkomendasikan (lihat Gbr. 2), yang dapat menghasilkan angka rekanalisasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan anastomosis duktus vasoepidididimplantasi, dan salah satu dari tiga pasien yang menggunakan anastomosis VV silang mencapai kehamilan spontan. Pada OA yang dipastikan tidak cocok untuk rekanalisasi setelah eksplorasi, pengambilan sperma testis direkomendasikan untuk dibekukan untuk penggunaan reproduksi berbantuan guna menghindari pengambilan sperma melalui pembedahan ulang [11]. Karena keterbatasan jahitan jarum ganda di Tiongkok, anastomosis vasovaso-epidididimensi jarum tunggal lebih banyak digunakan, dan tingkat keberhasilan pembedahan yang cukup besar telah diperoleh seiring dengan meningkatnya keterampilan bedah [3, 12, 13]. Anastomosis VE mikro untuk OA telah dilakukan secara bertahap di beberapa unit di Cina [12, 14, 15], yang telah memperkaya pengobatan OA dan mengumpulkan lebih banyak pengalaman dalam OA yang kompleks. Pada kelompok ini, anastomosis VE silang digunakan pada 2 kasus: 1 kasus vas deferens distal dengan obstruksi ekor epididimis ipsilateral dan obstruksi kepala epididimis kontralateral ditangani dengan anastomosis epididimis vas deferens ekor (lihat Gbr. 3), dan pemeriksaan air mani pascabedah mengkonfirmasi rekanalisasi vas deferens; pada 1 kasus vas deferens distal dengan obstruksi tubuh epididimis ipsilateral dan obstruksi kepala epididimis kontralateral ditangani dengan anastomosis tubuh epididimis vas deferens dan pemeriksaan air mani pascabedah tidak menunjukkan adanya sperma. Tidak ada sperma yang terlihat. Prognosis pasca operasi yang berbeda mungkin terkait dengan lokasi anastomosis epididimis yang berbeda [16] Sabanegh [2] menggunakan anastomosis silang vaso-epidididimis pada 10 pasien dengan obstruksi vasovaskuler unilateral dengan kelainan testis kontralateral, dan 8 kasus dilakukan rekanalisasi pasca operasi. Azoospermia obstruktif setelah operasi hernia inguinalis ditangani dengan anastomosis vasovaginal menurut eksplorasi intraoperatif, dan beberapa tingkat rekanalisasi dapat diperoleh dengan anastomosis silang vasovaginal dan anastomosis silang epididimis vasovaginalis [13]. Jika anastomosis tidak memungkinkan, pengambilan dan pembekuan sperma testis untuk penggunaan reproduksi berbantuan dianjurkan untuk menghindari pengambilan sperma melalui pembedahan ulang [11]. Azoospermia obstruktif kompleks dengan faktor vasovagal dapat diobati dengan rekanalisasi mikroskopis berdasarkan evaluasi pra operasi yang ketat dan eksplorasi intraoperatif, dan kemungkinan untuk mendapatkan kehamilan spontan setelah operasi, dan anastomosis mikroskopis silang merupakan cara yang efektif untuk rekanalisasi saluran sperma yang kompleks, yang layak untuk dipromosikan dan diterapkan lebih lanjut.