Dalam epidemi penyakit emboli vaskular saat ini, antikoagulasi telah menjadi bagian penting dari perawatan klinis. Obat yang digunakan untuk antikoagulasi dan perannya dalam berbagai bagian, mempesona, sekarang bagi Anda untuk menginventarisir beberapa klasifikasi dan dosis obat antikoagulasi klinis yang umum digunakan. Indikasi terapi antikoagulan Pencegahan dan pengobatan trombosis vena dalam; emboli paru; fibrilasi atrium, katup jantung buatan, dan pasien trombosis jantung Pencegahan stroke; penyakit jantung iskemik; kateterisasi jantung dan penggantian pemisahan plasma. Klasifikasi obat antikoagulan 1, kelas heparin: heparin, heparin molekul rendah. 2, antagonis Vitamin K: warfarin. 3, penghambat protrombin: dabigatran ester, hirudin, bivalirudin, argatroban, dll. 4, penghambat faktor koagulasi Xa: natrium sulfadiazin, rivaroxaban, apixaban, dll. Kelas heparin Obat representatif: heparin biasa, heparin molekul rendah Target heparin biasa: berat molekul 15000D, dengan aktivitas faktor koagulasi anti-Xa dan IIa yang serupa. Dosis: 1. Injeksi subkutan dalam: 5000 ～ 10000 unit untuk pertama kalinya, kemudian 8000 ～ 10000 unit setiap 8 jam atau 15000 ～ 20000 unit setiap 12 jam. Jumlah totalnya sekitar 30.000 ～ 40.000 unit per 24 jam, dan efek yang memuaskan dapat dicapai secara umum. Injeksi intravena: setelah 5000 ～ 10000 unit pertama, atau 100 unit / kg setiap 4 jam sesuai dengan berat badan, diencerkan dengan injeksi natrium klorida dan dioleskan. 3 . Tetes intravena: 20.000 ～ 40.000 unit per hari, tambahkan 1000 ml injeksi natrium klorida untuk menetes terus menerus. 5000 unit dapat disuntikkan secara intravena sebagai dosis awal sebelum titrasi. 4 . Profilaksis: Untuk pasien yang berisiko tinggi mengalami trombosis, sebagian besar digunakan setelah operasi perut untuk mencegah trombosis vena dalam. Berikan 5000 unit heparin secara subkutan 2 jam sebelum operasi, tetapi anestesi harus menghindari anestesi epidural, dan kemudian 5000 unit setiap 8 hingga 12 jam dengan total sekitar 7 hari. Tindakan pencegahan: Saat menggunakan heparin, perlu untuk memantau waktu koagulasi dan APTT (sekitar 1-2 kali dari nilai normal 32-43 detik), dan juga perlu memantau trombosit untuk mencegah trombositopenia yang diinduksi heparin (HIT), dan overdosis heparin dapat diselamatkan dengan penggunaan kavitriol. Target heparin molekul rendah: berat molekul 15000D, berat molekul rata-rata 4000-5000D, efek faktor antikoagulan Xa lebih besar daripada faktor anti-IIa. Penggunaan dan dosis: Menurut berat badan, dianjurkan untuk memberikan 100 IU / kg / dosis, injeksi subkutan sekali atau dua kali sehari. Keuntungan terbesar dari penggunaan obat ini adalah pemantauan APTT tidak diperlukan. 2. Pada pasien dengan insufisiensi ginjal berat, penggunaan heparin normal pada saat antikoagulan awal merupakan pilihan yang lebih baik (klirens kreatinin <30 ml/menit) karena heparin normal tidak dimetabolisme oleh ginjal. Antagonis vitamin K Obat yang mewakili: warfarin. Target: faktor koagulasi II, VII, IX, X, protein S dan protein C. Dosis: 1. Dosis warfarin dibagi menjadi dosis awal dan dosis pemeliharaan. Secara teoritis, rata-rata dosis awal warfarin adalah 5 mg per hari, dan INR ≥2,0 setelah 4-5 hari pengobatan. dosis awal warfarin biasanya tidak diperlukan. 2. Untuk pasien yang sensitif terhadap warfarin, lansia dan pasien yang berisiko tinggi mengalami perdarahan, dosis awal harus <4-5 mg/d. 3. Tergantung dari dosis warfarin yang digunakan, kemanjuran antikoagulan biasanya muncul dalam waktu 2-7 hari setelah pengobatan. 4. Jika antikoagulasi cepat diperlukan, heparin dapat diberikan secara bersamaan selama ≥4 hari dan dihentikan 2 hari setelah INR mencapai kisaran target. Perhatian: INR harus dipantau setiap hari pada awal terapi warfarin hingga INR berada dalam kisaran target selama dua hari berturut-turut. Pemantauan kemudian harus dilakukan 2-3 kali per minggu selama 1-2 minggu, dengan pemantauan dikurangi menjadi setiap 4 minggu sekali setelah stabilisasi. Pemantauan ulang diperlukan untuk penyesuaian dosis. Penghambat trombin Obat yang mewakili: dabigatran eteksilat. Target: Faktor koagulasi IIa, langkah terakhir dalam "air terjun koagulasi". Dosis: Dosis yang direkomendasikan untuk orang dewasa adalah 300 mg per oral setiap hari, yaitu satu kapsul 150 mg dua kali sehari. Pasien lanjut usia (>80 tahun) yang berisiko mengalami perdarahan harus diobati dengan 220 mg setiap hari, yaitu 1 kapsul 110 mg dua kali sehari. Tidak diperlukan penyesuaian dosis pada pasien dengan insufisiensi ginjal ringan hingga sedang. Konversi dari warfarin ke dabigatran eteksilat: Antagonis vitamin K harus dihentikan. Berikan bila INR (International Normalized Ratio of Prothrombinogen) < 2,0. 2. Konversi dari dabigatran etexilate ke terapi warfarin: keputusan harus dibuat tentang kapan memulai terapi antagonis vitamin K (VKA) berdasarkan klirens kreatinin pasien. Bila CrCL ≥ 50 ml/menit, mulailah terapi VKA 3 hari sebelum penghentian dabigatran eteksilat. Bila 30 ml/menit ≤ CrCL < 50 ml/menit, terapi VKA diberikan 2 hari sebelum penghentian dabigatran eteksilat. Penghambat faktor koagulasi Xa Obat yang mewakili: natrium sulfadiazin. Target kerja: Berat molekul 1725D, hanya antikoagulan faktor Xa. Dosis: Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg sekali sehari tanpa penyesuaian berat badan. Pasien khusus: Perlu diperhatikan bahwa pada pasien dengan klirens kreatinin 20-50 ml/menit, dosis harus dikurangi menjadi 1,5 mg sekali sehari. Tidak boleh digunakan pada pasien dengan klirens kreatinin <20 ml/menit. Tidak diperlukan penyesuaian dosis pada pasien dengan gangguan hati. Perhatian: Natrium sulfadiazin tidak sepenuhnya menghambat Xa dan tidak menonaktifkan IIa yang terbentuk; oleh karena itu, tidak menghambat trombosis kontak; oleh karena itu, natrium sulfadiazin tidak digunakan untuk mencegah trombosis kontak selama PCI, dan heparin normal masih digunakan. Ini adalah jenis antikoagulan oral baru yang tidak memerlukan pemantauan rutin. Ringkasan: Target antikoagulan heparin terkait dengan berat molekul: seiring dengan penurunan berat molekul, aktivitas faktor anti-IIa juga menurun, dan risiko perdarahan menjadi lebih kecil. 2. Efek samping perdarahan: heparin > heparin molekul rendah > pentosa (natrium sulfadiazin). 3. Mengenai profilaksis intraoperatif trombosis kontak, heparin dapat digunakan untuk operasi yang sangat prokoagulan, seperti sirkulasi ekstrakorporeal, tetapi efek samping trombositopenia adalah yang paling umum di antara antikoagulan. Heparin molekul rendah dapat digunakan dalam operasi prokoagulan lemah, seperti terapi intervensi untuk penyakit jantung koroner. Sebaliknya, natrium heparin tersulfasi tidak digunakan untuk tromboprofilaksis dalam operasi seperti pembedahan dan juga kecil kemungkinannya untuk menyebabkan trombositopenia.