Di Amerika Serikat, 35% orang dewasa menderita berbagai jenis insufisiensi vena kronis, mulai dari penyakit vaskular sideroblastik pada kulit, varises sederhana hingga ulkus vena (yang mempengaruhi sekitar 4% orang Amerika di atas usia 65 tahun). Sebaliknya, beberapa penelitian besar di Barat antara tahun 1930 dan 1960 menemukan prevalensi varises pada populasi umum sekitar 2% berdasarkan kuesioner.
Etiologi
Varises hanyalah salah satu jenis insufisiensi vena kronis. Usia, jenis kelamin, kehamilan, konstipasi, pekerjaan, postur tubuh, trombosis vena dalam tungkai bawah sebelumnya dan faktor genetik adalah penyebab varises. Survei telah menunjukkan bahwa prevalensi varises tiga sampai empat kali lebih tinggi pada wanita daripada pria, dan lima kali lebih tinggi pada orang tua daripada orang muda.
Peran faktor genetik dalam perkembangan varises patut diperhatikan, karena penelitian telah menemukan bahwa jika kedua orang tua memiliki varises, risiko penyakit pada anak-anak adalah 90%; jika orang tua tunggal memiliki varises, risikonya adalah 62% untuk anak perempuan dan 25% untuk anak laki-laki; jika kedua orang tua tidak memiliki penyakit ini, risikonya adalah 20% untuk anak-anak.
Manifestasi klinis
Gejala utama yang timbul dari varises adalah penampilan kosmetik, oedema pergelangan kaki, rasa sakit pada otot gastrocnemius dan bahkan kasus yang lebih parah seperti pigmentasi kulit, seborrhoeic scleroderma dan eksim. Ulkus adalah hasil akhir dari perkembangan varises sederhana. Flebitis superfisial trombotik dan perdarahan vena lebih jarang terjadi.
Gejala
Pembuluh darah yang melebar
Karena sistem vena superfisial menjadi terlibat secara progresif, gejala pertama yang paling umum, selain oedema ringan, mungkin merupakan dilatasi aneurisma vena superfisial yang menodai secara estetika. Awalnya, vena yang melebar cenderung muncul pada aspek medial tungkai bawah. Seiring dengan perkembangan insufisiensi vena kronis, vena menjadi lebih melengkung dan banyak, dan pasien mungkin melihat penyebaran varises ke atas. Meskipun varises minor dapat muncul pada beberapa wanita selama masa remaja, namun jumlahnya meningkat dengan cepat selama kehamilan. Seiring dengan meningkatnya jumlah kehamilan, jumlah dan diameter varises biasanya meningkat.
Pembengkakan
Edema adalah gejala awal penyakit vena. Pembengkakannya ringan dan terbatas pada pergelangan kaki di atas garis sepatu. Oedema biasanya sembuh dengan istirahat di tempat tidur dan terutama dengan meninggikan tungkai yang terkena. Pada tahap awal insufisiensi vena kronis, oedema terbatas pada sekitar pergelangan kaki, tetapi seiring dengan perkembangan varises, oedema dapat menyebar ke tingkat di atas pertengahan betis.
Pembengkakan awal berbentuk cekung pada tekanan jari, tetapi seiring berkembangnya oedema kronis dan degenerasi fibrosa pada jaringan subkutan, area yang bengkak tidak lagi cekung pada tekanan jari. Penting untuk diklarifikasi bahwa apakah pembengkakan tertekan atau tidak pada tekanan jari tergantung terutama pada tingkat degenerasi fibrosa subkutan daripada apakah itu limfoedema atau oedema vena.
Nyeri kaki
Insufisiensi vena kronis dapat muncul dengan beberapa jenis nyeri. Yang paling umum adalah rasa sakit yang berat atau tumpul, terperangkap di tungkai setelah berdiri dalam waktu lama, yang kemungkinan besar digambarkan oleh pasien seolah-olah mereka telah mengisi dan mengisi betis dengan air. Rasa sakit biasanya ditemukan di daerah betis dan berjalan kaki dapat meringankan rasa sakit akibat insufisiensi vena kronis yang berlawanan dengan rasa sakit pada otot gastrocnemius di mana suplai darah arteri tidak memadai. Pasien mungkin juga mengalami nyeri di sepanjang vena yang melebar setelah berdiri lama, yang mungkin akibat stagnasi darah vena dalam aneurisma dan dilatasi dinding vena.
Berbaring datar, terutama dengan anggota tubuh yang terkena ditinggikan, dapat mengurangi rasa berat untuk waktu yang singkat. Nyeri dapat diperburuk dalam cuaca yang hangat dan lembab atau selama periode menstruasi wanita, karena kedua kondisi ini dapat menyebabkan retensi air dan natrium yang signifikan, yang dapat memperburuk oedema.
Perubahan kulit
Awalnya pasien mungkin mengamati hiperpigmentasi kulit, umumnya di pertengahan betis. Hal ini biasanya ditandai dengan endapan kulit berwarna coklat dari haematoxylin yang mengandung zat besi. Dalam kasus flebitis superfisial trombotik, hiperpigmentasi dapat terjadi di sepanjang vena yang terkena. Pada tahap selanjutnya, lipodermatosis (degenerasi fibrosa kulit akibat endapan feritin dan protein plasma) dan dermatitis eczematous (eksim stasis) biasanya terjadi dan menyebabkan konsultasi dermatologis.
Pada tahap selanjutnya, timbul ulkus kulit, sering kali di area sepatu bot, yang biasanya tidak menimbulkan rasa sakit jika tidak ada infeksi. Perubahan kulit betis yang parah ini terutama disebabkan oleh ketidakcukupan sistem vena dalam.
Pendarahan dari vena superfisial yang pecah
Lokasi yang paling umum adalah pergelangan kaki medial dan dapat berdarah secara spontan atau sebagai akibat dari trauma lokal ringan. Pendarahan sering kali dapat dihentikan dengan kompresi lokal langsung atau dengan meninggikan tungkai yang terkena sambil berbaring. Karena perdarahan ulang hampir tidak dapat dihindari, maka diindikasikan untuk dirawat di rumah sakit.