I. Gejala Kanker Hati
Gejala awal kanker hati relatif tidak berbahaya dan biasanya tidak ada gejala pada stadium awal. Ketika pasien menunjukkan gejala yang jelas dari kanker hati stadium akhir, kondisinya seringkali lebih serius. Insiden gejala khas karsinoma hepatoseluler pada dasarnya sama di dalam dan luar negeri, dan gejala pertama adalah nyeri di daerah hati, diikuti oleh massa perut bagian atas. Gejala pertama adalah nyeri di daerah hati, diikuti oleh massa perut bagian atas. Nyeri bahu kanan, dll. Beberapa pasien juga mengalami beberapa komplikasi sirosis, seperti tinja berwarna hitam, muntah darah. Penyakit kuning, dll. Beberapa pasien dirawat di rumah sakit karena gejala yang disebabkan oleh metastasis, dan sebagian besar gejala ini tidak spesifik. Berikut ini adalah pengenalan beberapa gejala umum kanker hati.
1. Nyeri di daerah hati. Mayoritas pasien kanker hati stadium menengah hingga akhir mengalami nyeri di area hati sebagai gejala pertama, dan tingkat kejadiannya lebih dari 50%. Nyeri di area hati biasanya terletak di area tulang rusuk kanan atau di bawah proses saber, dan sifat nyeri adalah nyeri tersembunyi yang intermiten atau terus-menerus. Rasa sakitnya terputus-putus atau terus-menerus, tumpul atau menusuk, dan pasien mungkin merasakan ketidaknyamanan di perut kanan atas untuk jangka waktu tertentu sebelum rasa sakit. Rasa sakitnya mungkin ringan dan parah atau dapat sembuh dengan sendirinya untuk waktu yang singkat. Rasa nyeri terutama disebabkan oleh pembesaran tumor yang cepat, yang menekan peritoneum dan menyebabkan rasa nyeri yang menarik.
Pada beberapa pasien, nyeri hebat di daerah hati terjadi secara spontan atau tiba-tiba setelah tusukan hati, sebagian besar disebabkan oleh pecahnya dan pendarahan nodul kanker yang terletak di permukaan hati. Jika juga terjadi penurunan tekanan darah dan syok, serta terdapat cairan berdarah di rongga perut, itu berarti pecah dan pendarahan nodul kanker yang serius. Dalam hal ini, diperlukan resusitasi darurat. Jika tidak ada gejala yang menyertai seperti yang disebutkan di atas dan rasa sakitnya lebih terbatas, itu menunjukkan bahwa perdarahan terletak di peritoneum subhepatik. Jika tumor terletak di lobus kiri, sering menyebabkan rasa sakit di perut bagian tengah dan atas; jika tumor terletak di lobus kanan, rasa sakitnya berada di daerah seperempat tulang rusuk kanan; jika tumor melibatkan septum transversal, rasa sakit menjalar ke bahu kanan atau punggung kanan, yang mudah disalahartikan sebagai artritis bahu; jika tumor terletak di bagian posterior lobus kanan, kadang-kadang menyebabkan sakit pinggang; jika tumor terletak jauh di dalam parenkim hati, rasa sakitnya jarang terasa.
2. Gejala gastrointestinal. Nafsu makan menurun, epigastrium terasa penuh setelah makan. Gas ambigu, gangguan pencernaan dan mual adalah gejala saluran pencernaan yang umum dari kanker hati, di antaranya kehilangan nafsu makan dan perut kembung adalah yang paling umum. Diare juga merupakan gejala saluran pencernaan yang umum dari karsinoma hepatoseluler, yang telah dilaporkan baik di dalam maupun di luar negeri, dengan insiden yang tinggi dan mudah disalahartikan sebagai enteritis kronis. Hipertensi portal dan disfungsi usus yang disebabkan oleh trombosis vena portal atau vena hepatika dapat menyebabkan distensi abdomen dan peningkatan frekuensi tinja, dan distensi abdomen juga dapat disebabkan oleh asites. Disfungsi gastrointestinal juga dapat menyebabkan gangguan pencernaan, gas ambigu, mual dan gejala lainnya.
3. Demam. Sejumlah besar pasien kanker hati akan berkeringat dan demam. Sebagian besar demam rendah hingga sedang, tetapi beberapa pasien mungkin mengalami demam tinggi, di atas 39℃, yang biasanya tidak disertai dengan menggigil. Demam pada kanker hati sebagian besar adalah demam kanker, yang disebabkan oleh pelepasan pirogen ke dalam sirkulasi darah setelah nekrosis jaringan tumor. Tidak mudah untuk membedakannya dari demam kanker kanker hati, tetapi dapat ditentukan hanya setelah menggabungkan dengan gambaran darah dan mengamati efektivitas pengobatan antibakteri.
4.Kehilangan berat badan dan kelemahan. Pasien dengan karsinoma hepatoseluler sering merasa lebih lemah daripada pasien dengan tumor lain, yang mirip dengan pasien dengan hepatitis kronis. Penyebab kelemahan tidak diketahui. Mungkin karena gangguan pencernaan, kekurangan energi akibat gangguan penyerapan nutrisi, atau kerusakan sel hati dan penurunan fungsi hati, yang dapat menyebabkan gangguan metabolisme, inaktivasi racun tertentu pada waktunya, atau pelepasan zat beracun akibat nekrosis jaringan kanker hati. Wasting juga merupakan gejala umum pasien kanker hati, yang disebabkan oleh gangguan fungsi hati. Hal ini disebabkan oleh gangguan fungsi hati dan penurunan fungsi pencernaan dan penyerapan. Dengan berkembangnya penyakit, tingkat wasting dapat diperburuk, dan dalam kasus yang serius, cachexia dapat muncul.
5. Kecenderungan pendarahan. Pasien dengan karsinoma hepatoseluler sering mengalami kecenderungan perdarahan seperti perdarahan gusi dan memar subkutan, yang terutama disebabkan oleh gangguan fungsi hati dan fungsi koagulasi yang abnormal. Perdarahan gastrointestinal lebih sering terjadi dan terutama disebabkan oleh varises di fundus esofagogastrik akibat hipertensi portal. Bahkan, perdarahan gastrointestinal juga merupakan penyebab kematian paling umum pada pasien karsinoma hepatoseluler.
6. Edema tungkai bawah. Pasien dengan karsinoma hepatoseluler dengan asites sering mengalami edema tungkai bawah, yang terjadi pada pergelangan kaki pada kasus ringan dan dapat menyebar ke seluruh tungkai bawah pada kasus yang parah. Dalam praktik klinis, kami telah melihat beberapa pasien dengan ekstremitas bawah yang sangat edema, dan air dapat keluar dari kulit paha. Penyebab utama edema ekstremitas bawah adalah obstruksi aliran balik vena oleh kompresi asites pada vena ekstremitas bawah atau trombus kanker. Edema ringan juga dapat disebabkan oleh albumin plasma yang rendah.
7.Pecahnya nodul kanker pada abdomen akut. Biasanya menyebabkan rasa sakit di daerah hati dan nyeri tekanan yang jelas di daerah hati selama pemeriksaan fisik, yang merupakan gejala iritasi peritoneal hati. Setelah nodul kanker pecah, beberapa pasien menunjukkan nyeri perut akut dengan gejala iritasi peritoneum, yang dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai peritonitis akut. Nyeri perut yang disebabkan oleh pecahnya nodul kanker biasanya disertai dengan penurunan tekanan darah atau bahkan syok, yang berbeda dari peritonitis akut pada umumnya.
Diagnosis karsinoma hepatoseluler
(I) Diagnosis patologis
1.Pemeriksaan histologis hati memastikan kanker hati primer.
2. Pemeriksaan histologis jaringan ekstrahepatik menegaskan bahwa itu adalah karsinoma hepatoseluler.
(II) Diagnosis klinis
1.Jika tidak ada bukti lain dari karsinoma hepatoseluler, metode konvektif AFP positif atau metode radiolusen positif >400μgml selama lebih dari empat minggu, dan kehamilan, penyakit hati aktif, tumor embriogenik kelenjar germinal, dan karsinoma hepatoseluler metastatik dapat disingkirkan.
2. Mereka yang memiliki lesi substansial intrahepatik yang jelas pada pencitraan, dapat mengecualikan hemangioma hati dan karsinoma hepatoseluler metastatik, dan memiliki salah satu dari kondisi berikut
(1) AFP ＞ 200mg/mI.
Manifestasi pencitraan khas karsinoma hepatoseluler primer.
②Tidak ada ikterus tetapi AKP atau r-GT meningkat secara signifikan.
Lesi metastasis yang terdefinisi dengan jelas atau asites berdarah, atau sel kanker ditemukan dalam asites.
Jelas-jelas penanda hepatitis B positif untuk sirosis.
(C) Diagnosis kualitatif
Diagnosis kualitatif kanker hati primer memerlukan analisis komprehensif dari gejala, tanda dan berbagai data pemeriksaan tambahan pasien.
1.Gejala dan tanda seperti sebelumnya.
2. Tes tambahan.
(1) Tes AFP: positif dengan elektroforesis konvektif atau >400mgml dengan radioimmunoassay; selama empat minggu, dan tidak termasuk kehamilan, penyakit hati aktif, dan tumor turunan embrio kelenjar germinal.
Penanda lain: alkaline phosphatase (A1(P) meningkat pada sekitar 20% pasien dengan karsinoma hepatoseluler. r-glutamyl transpeptidase (r-GT) meningkat pada 70% pasien dengan karsinoma hepatoseluler. 5— nucleoglycerate diphosphatase isoenzyme V (5- NPDase-v), sekitar 80% pasien, enzim ini tampaknya lebih positif pada pasien dengan kanker hati metastatik. α-antitrypsin (α-AT) meningkat pada sekitar 90% pasien dengan karsinoma hepatoseluler. Ferritinase, 905 pasien dengan karsinoma hepatoseluler mengalami peningkatan kadar. Antigen karsinoembrionik (CEA) meningkat pada 70% pasien dengan karsinoma hepatoseluler. Protrombin abnormal >300mgml.
Pemeriksaan fungsi hati dan sistem antibodi antigen hepatitis B, fungsi hati yang abnormal dan penanda hepatitis B yang positif menunjukkan dasar penyakit hati dari kanker hati primer.
Berbagai pemeriksaan pencitraan, menunjukkan adanya lesi yang menempati intrahepatik. ⑤ Laparoskopi dan pemeriksaan tusuk hati: laparoskopi dapat secara langsung menunjukkan permukaan hati; biopsi tusuk hati.
Pemeriksaan lain: biopsi kelenjar getah bening, asites untuk menemukan sel kanker, dll.
(iv) Diagnosis lokalisasi
1.Pemeriksaan USG B untuk mendapatkan gambaran bayangan penampang hati dan organ di sekitarnya, yang dapat mendeteksi kanker hati mikroskopis di bawah 2—3cm.
2.Pencitraan hati radionuklida, ukuran lesi di atas 2c2n untuk memberikan hasil positif.
3.CT dan MRI: Bermanfaat untuk diagnosis kanker hati. Ketika diameter kanker hati kurang dari 2cm atau kepadatannya dekat dengan parenkim hati normal, CT sulit untuk ditampilkan. Ketika kanker hati menyebar, tidak mudah dideteksi oleh CT; sulit untuk membedakan kanker hati primer atau sekunder. MRI memiliki keunggulan ding, yang dapat menunjukkan lesi metastasis kanker hati dengan lebih jelas dan dapat dipindai ke berbagai arah.
4.Ateriografi hati selektif dan angiografi subtraksi digital, arteriografi hati selektif (DSA) adalah metode pemeriksaan yang sensitif, yang dapat menunjukkan karsinoma hepatoseluler dengan diameter 1cm.