Rinitis alergi (AR) pada anak-anak adalah kondisi umum dalam otorhinolaringologi dan diklasifikasikan sebagai rinitis alergi perenial atau musiman (yaitu ‘hay fever’). Pada tahun 2008-2009, prevalensi rinitis alergi yang dilaporkan sendiri adalah 14,5%, 20,4%, dan 7,8% di Beijing, Chongqing, dan Guangzhou, masing-masing, dalam survei kuesioner terhadap anak-anak berusia 0-14 tahun.
Penyebab
1. Faktor genetik: Beberapa anak alergi karena gen keluarga mereka.
2. Faktor lingkungan: Alergen diklasifikasikan sebagai inhalan atau ingestif.
Alergen inhalan termasuk tungau debu, jamur, bulu binatang, serangga dan serbuk sari, serta partikel dari polusi atmosfer, asap knalpot dari mobil dan formaldehida dari bahan dekoratif. Tungau debu dapat ditemukan di mana pun orang tinggal. Mainan mewah, selimut, seprai, bantal, sofa kain, karpet, pakaian, dan filter AC adalah tempat persembunyian tungau.
Alergen yang tertelan termasuk susu, ikan dan udang, makanan laut, telur, kacang tanah, kedelai, tepung, dan obat-obatan.
Orang tua perlu memperhatikan alergen spesifik yang membuat anak-anak mereka alergi dan mengamati kondisi di mana anak-anak mereka cenderung mengembangkan gejala untuk mengetahui apa yang membuat mereka alergi.
Manifestasi klinis
Ada empat gejala khas: bersin paroksismal, pilek, hidung gatal dan hidung tersumbat. Selain itu, gejala mata mungkin ada: gatal, robek, kemerahan dan sensasi terbakar. Bersin-bersin sering kali paling parah di pagi hari, ingus berair jernih dapat memicu batuk dan membersihkan tenggorokan, dan hidung tersumbat dapat berubah dengan posisi, berbaring miring ke kiri dan ke kanan.
Pada rinoskopi anterior, mukosa hidung pucat dan bengkak secara bilateral, turbinat inferior oedematous dan terdapat sejumlah besar cairan encer dari rongga hidung. Dalam kasus koinfeksi, mukosa tersumbat dan turbinat inferior bilateral berwarna merah gelap dengan sekresi mukopurulen atau purulen. Pada anak-anak dengan riwayat panjang gejala berulang dan tidak terkontrol dengan baik, turbinat hidung polipoid dan hipertrofi mukosa dapat terlihat. Selain itu, tes berikut ini dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis.
(1) Tes tusuk kulit (sejumlah kecil cairan alergen yang sangat murni ditempatkan pada lengan bawah anak dan kemudian dengan lembut ditusukkan ke permukaan kulit dengan jarum tusuk yang tidak menimbulkan rasa sakit), yang sangat sensitif dan sangat spesifik, biasanya di atas 80%, dan biasanya digunakan dalam praktik klinis, yang membutuhkan penghentian antihistamin (misalnya loratadine) 1 minggu sebelum tes.
Tes IgE spesifik serum (pengambilan sampel darah, tidak diperlukan penghentian obat).
(iii) Uji eksitasi mukosa hidung (biasanya jarang dilakukan dalam praktik klinis saat ini).
Beberapa anak yang gejala utamanya adalah bersin-bersin episodik dan membersihkan hidung yang banyak, tetapi yang dites negatif untuk alergen dan memiliki jumlah eosinofil normal pada tes darah rutin, memiliki rinitis vasomotor, penyebab utamanya termasuk udara dingin, bau yang kuat, olahraga, dll. Pengobatan simtomatik mirip dengan rinitis alergi.
Rinitis alergi pada anak-anak dapat menyebabkan komplikasi berikut ini.
(i) sinusitis alergi atau polip hidung.
(ii) Sindrom batuk saluran napas atas.
(iii) Konjungtivitis alergi.
Otitis media sekretori.
Asma bronkial.
(vi) Sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif.
Pengobatan
Perawatan utama adalah pengobatan dan imunoterapi alergen-spesifik (yaitu desensitisasi). Walaupun penyakit ini belum sepenuhnya dapat disembuhkan, namun gejala-gejala anak dapat dikendalikan dengan baik dan kualitas hidup dapat ditingkatkan secara signifikan melalui manajemen komprehensif yang terstandardisasi.
I. Terapi obat (dengan mempertimbangkan penerimaan orang tua, hanya obat yang paling umum digunakan yang tercantum di bawah ini)
Obat lini pertama (direkomendasikan): glukokortikoid hidung, antihistamin hidung atau oral, antagonis reseptor leukotrien oral.
Agen lini kedua (digunakan sebagaimana mestinya): dekongestan hidung, dll. Selain itu ada obat-obatan herbal dan pembilas hidung.
Glukokortikoid hidung meliputi.
Mometason furoat, flutikason propionat, budesonida. Biasanya semprotan hidung 1-2 kali sehari selama tidak kurang dari 2 minggu; sebaiknya digunakan di pagi hari, karena semprotan pagi hari obat hormonal relatif konsisten dengan waktu sekresi hormon dalam tubuh dan dapat sangat mengurangi efek samping. Ini adalah obat pilihan untuk AR persisten sedang hingga berat selama 4 minggu atau lebih. Ini adalah obat yang paling efektif untuk pengobatan AR karena memiliki perbaikan yang signifikan pada semua gejala hidung pada anak-anak dengan AR. Ini aman dan dapat ditoleransi dengan baik, dan beberapa penelitian melaporkan tidak ada efek keseluruhan yang signifikan pada pertumbuhan dan perkembangan anak-anak selama satu tahun pengobatan.
Antihistamin hidung meliputi.
Azelastine dan Levocabastine. Obat ini biasanya diberikan dua kali sehari selama tidak kurang dari 2 minggu. Khasiatnya setara atau lebih baik daripada antihistamin oral generasi kedua, terutama untuk meredakan hidung tersumbat. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kombinasi antihistamin hidung dan glukokortikoid hidung bekerja cepat dan efektif dalam pengobatan AR sedang hingga berat.
Antihistamin generasi kedua oral meliputi.
Levocetirizine, Cetirizine, Loratadine, Desloratadine. Biasanya diminum satu kali sehari selama minimal 2 minggu. Obat ini memiliki profil keamanan yang baik, bekerja cepat, memiliki durasi kerja yang panjang, memberikan kelegaan yang signifikan terhadap gejala hidung dan juga efektif untuk gejala okular gabungan, tetapi memiliki efek yang terbatas pada perbaikan hidung tersumbat.
Anti-leukotrien oral meliputi.
Montelukast. Ini diberikan sekali sehari, secara oral pada malam hari sebelum tidur, selama 4 minggu atau lebih. Obat ini aman dan dapat ditoleransi dengan baik, memberikan bantuan yang efektif untuk gejala hidung dan mata, dan memperbaiki hidung tersumbat lebih baik daripada antihistamin oral generasi kedua, dan lebih efektif bila digunakan dalam kombinasi dengan antihistamin oral generasi kedua.
Dekongestan hidung meliputi.
Siklozolin, Hidroksizolin, Efedrin (tidak digunakan pada anak-anak). Gunakan sebagaimana mestinya! Kontrol frekuensi dan durasi penggunaan secara ketat, biasanya 2-3 semprotan hidung per hari, tidak lebih dari 7 hari berturut-turut, jika penggunaan lanjutan diperlukan, harus dihentikan selama 3 hari dan kemudian digunakan lagi, masih tidak lebih dari seminggu. Ini hanya diindikasikan untuk anak-anak dengan rinitis alergi atau akut dengan edema turbinate tingkat tinggi yang menyebabkan penyumbatan hidung total atau sinusitis. Tujuannya adalah untuk menyempitkan pembuluh mukosa di rongga hidung untuk memfasilitasi keluarnya lendir hidung dari rongga hidung atau sinus, yang dapat dengan cepat meringankan hidung tersumbat, tetapi tidak memiliki efek yang signifikan pada gejala AR lainnya. Hal ini dikontraindikasikan pada anak-anak di bawah usia 2 tahun.
Ramuan Cina.
Penelitian telah menunjukkan bahwa ramuan Cina efektif dalam memperbaiki gejala hidung pada AR yang persisten dan abadi dan memiliki profil keamanan yang baik.
Bilasan hidung.
Penggunaan air laut fisiologis (garam) menghilangkan iritasi hidung, alergen dan sekresi inflamasi, mengurangi oedema mukosa hidung dan meningkatkan pembersihan mukosiliar.
II. Perawatan bedah
Kemanjuran pembedahan belum memuaskan dan dikontraindikasikan pada anak-anak di bawah usia 18 tahun.
Imunoterapi (umumnya dikenal sebagai desensitisasi)
Imunoterapi spesifik alergen adalah pengobatan lini pertama untuk AR dan direkomendasikan secara klinis. Terapi ini memberikan ekstrak alergen pada anak (misalnya tetes tungau debu, yang merupakan vaksin terapeutik) untuk mendorong tubuh mencapai toleransi kekebalan. Yang pertama memiliki efek samping yang lebih sedikit, lebih aman dan secara statistik lebih efektif daripada yang kedua, dan sekarang sebagian besar digunakan secara sublingual. Imunoterapi dapat digunakan pada pasien dengan diagnosis klinis AR yang jelas tanpa prasyarat pengobatan obat yang tidak efektif. Menurut pendapat Organisasi Dunia untuk Penyakit Alergi, tidak ada batasan usia khusus untuk imunoterapi sublingual, tetapi rekomendasi nasional adalah untuk orang berusia di atas 3 tahun.
Imunoterapi sublingual relatif mudah diberikan melalui mukosa mulut, aman dan dapat ditoleransi dengan baik dan dapat dikelola sendiri di rumah di bawah pengawasan medis. Reaksi lokal terhadap imunoterapi sublingual terutama gatal-gatal, kemerahan dan bengkak di bawah lidah, serta sakit perut dan diare setelah menelan obat. Jika reaksi lokal terjadi terus menerus, dosis pengobatan terlalu tinggi dan pengurangan dosis dan pengobatan simtomatik lokal harus dipertimbangkan. Insiden reaksi merugikan sistemik rendah dan tingkat keparahannya ringan, dengan empat tingkatan, mulai dari urtikaria lokal ringan, rinitis atau asma ringan hingga konsekuensi anafilaksis yang paling serius. Reaksi sistemik telah dilaporkan pada 5,6 per 10.000 pasien yang diobati, dengan hanya 1,4 reaksi merugikan yang serius per 100.000 dosis sublingual. Hingga saat ini, belum ada kasus kematian yang dilaporkan akibat penggunaan klinis imunoterapi sublingual di Tiongkok atau di luar negeri.
Insiden reaksi sistemik terhadap imunoterapi subkutan di Tiongkok adalah 47 per 10.000.
Penanganan reaksi yang merugikan: Reaksi lokal ringan umumnya tidak memerlukan penanganan dan antihistamin oral dapat digunakan sebagaimana mestinya. Jika reaksi sistemik ringan hingga sedang, imunoterapi dapat dilanjutkan dengan manajemen gejala, tetapi diperlukan penyesuaian dosis.