Tumor ganas hati adalah tumor ganas yang relatif umum di Tiongkok, dan prinsip pengobatan kanker hati saat ini adalah pengobatan komprehensif yang terutama didasarkan pada pengobatan bedah, dilengkapi dengan terapi intervensi dan terapi biologis. Dalam beberapa tahun terakhir, hasil penelitian baru, konsep baru, dan teknologi baru telah muncul di bidang diagnosis bedah invasif minimal dan pengobatan tumor ganas hati. Reseksi hati telah berkembang dari reseksi lokal yang tidak teratur menjadi lobektomi biasa menjadi reseksi segmental hati anatomis, dan teknik pembedahannya yang komprehensif menjadi semakin matang dan lengkap. Dapat dikatakan bahwa pengobatan bedah invasif minimal untuk tumor hati terutama tercermin dari cara reseksi tumor secara hati-hati dan akurat, serta secara maksimal mempertahankan hati yang normal dari kerusakan. Penilaian pra-operasi Tiga pertanyaan dasar harus dipertimbangkan dan diselesaikan dalam penilaian pra-operasi reseksi tumor hati, yaitu: Dapatkah dioperasi? Bagaimana cara mengoperasinya? Berapa banyak yang harus direseksi? Penilaian didasarkan pada: (1) lokasi tumor, ukuran tumor, apakah ada sklerosis hepatik di hati dan derajat sklerosis, pembuluh darah intrahepatik utama dan saluran empedu yang berdekatan dengan tumor dan hubungannya dengan organ vital ekstrahepatik dan pembuluh darah, dan adanya metastasis, dll.; (2) status fungsional hati secara keseluruhan, kapasitas cadangan hati, dan tes ekskresi hati, jika perlu, seperti yang disarankan oleh tes laboratorium. Kombinasikan kedua poin di atas untuk menentukan jumlah hati yang dapat direseksi dengan alasan reseksi tumor, dan pada saat yang sama menilai kelayakan operasi dan memilih rencana operasi yang paling tepat. Penggunaan instrumen yang wajar Semua teknik reseksi hati memerlukan penggunaan instrumen bedah yang wajar dan terstandardisasi, dan instrumentasi non-invasif atau invasif minimal merupakan prasyarat untuk operasi bedah invasif minimal. Umumnya, pisau listrik, pisau gas argon, pisau hisap ultrasonik dan elektrokoagulasi bipolar digunakan secara bergantian dan komprehensif untuk melakukan pembedahan parenkim hati. Dalam proses pembedahan, sesuai dengan ketebalan yang berbeda dari pembuluh darah dan saluran empedu yang sedang ditangani, pengikat sutra atau pembedahan jahitan, klem titanium untuk penutupan pembedahan setelah penutupan klem titanium, penjepitan elektrokoagulasi bipolar lokal, dan kauterisasi untuk hemostasis digunakan, yang dapat mengontrol perdarahan pada permukaan yang dibedah dengan sangat baik. Penerapan teknik pemblokiran portal hepatik Penerapan teknik pemblokiran portal hepatik yang wajar selama reseksi hati sangat penting untuk keberhasilan operasi. Pemblokiran regional aliran darah hepatik yang wajar kondusif untuk mengurangi perdarahan traumatik hepatik dan mengontrol perdarahan jika terjadi perdarahan yang tidak disengaja, dan dapat dioperasi di bawah penglihatan langsung untuk hemostasis, menghindari operasi buta di dalam genangan darah, yang juga merupakan prinsip yang harus diikuti dalam pembedahan invasif minimal. Perlu disebutkan bahwa, ketika menerapkan blokade aliran darah hati, waktu dan posisi blokade portal hepatik harus dinilai sesuai dengan cadangan fungsi hati pra operasi pasien, pengalaman operator dan tingkat teknis, waktu operasi yang diharapkan, lokasi dan ukuran lesi dan apakah itu melanggar pembuluh darah, dll., Dan disesuaikan kapan saja selama operasi jika perlu, dan berusaha untuk menemukan hepatosit secara instan di antara kerusakan rendah yang disebabkan oleh blokade portal hepatik regional dan risiko rendah yang disebabkan oleh blokade aliran darah hepatik total “Kami berusaha keras untuk menemukan keseimbangan optimal antara kerusakan langsung hepatosit akibat kehilangan darah dan kekurangan oksigen dan kerusakan selanjutnya akibat iskemia dan reperfusi, untuk menghindari gagal hati pasca operasi akibat iskemia dan cedera reperfusi pada hati yang dicadangkan. Penerapan USG intraoperatif Untuk memastikan bahwa tumor direseksi dengan bersih dan pukulan ke hati yang tersisa dijaga seminimal mungkin, untuk mencapai presisi, invasif minimal dan cedera rendah dalam reseksi tumor, teknologi USG intraoperatif dapat diterapkan. Kombinasi organik pencitraan ultrasound dan eksplorasi bedah memiliki keunggulan unik dalam lokalisasi tumor intraoperatif, koreksi akses reseksi yang dirancang sebelum operasi, dan penentuan ulang setelah reseksi. Secara khusus, USG intraoperatif memungkinkan dokter bedah untuk mencapai penilaian intraoperatif yang akurat, reseksi pada tempatnya, area bedah yang bersih, dan menjaga kelebihan hati pasca operasi, dll. Oleh karena itu, metode ini juga merupakan aplikasi khusus dalam pengobatan tumor hati yang tepat di bawah panduan konsep invasif minimal. Pusat penulis menggunakan deteksi ultrasonografi intraoperatif hampir secara eksklusif saat melakukan reseksi tumor hati, mencapai hasil yang baik, memperpendek waktu anestesi dan operasi, memastikan bahwa fungsi hati yang tersisa tidak terganggu secara berlebihan, dan fungsi hati pasien pasca operasi pulih dengan cepat, dengan hasil klinis yang jelas. Kunci keberhasilan terapi intervensi adalah menghancurkan tumor secara menyeluruh, jika tidak, meskipun pengobatan lokal sangat berhasil, kekambuhan tetap tidak dapat dihindari. Hepatektomi laparoskopi harus dilakukan secara wajar. Hepatektomi laparoskopi harus mengikuti prinsip radikal bedah terbuka, termasuk: (1) menekankan pada seluruh reseksi tumor dan jaringan di sekitarnya; (2) prinsip non-kontak pada manipulasi tumor; (3) batas sayatan yang cukup; (4) pembedahan kelenjar getah bening secara menyeluruh. Dibandingkan dengan bedah saluran cerna, hepatektomi laparoskopi memiliki beberapa keunggulan karena sebagian besar tumor ganas hati tidak memerlukan pembedahan kelenjar getah bening secara rutin, dan tidak ada rekonstruksi setelah reseksi, tidak ada penjahitan dan simpul laparoskopi serta langkah-langkah operasi yang rumit, sehingga sebagian besar ahli meyakini bahwa ini adalah cara yang lebih diinginkan untuk mengobati tumor ganas hati. Berdasarkan prinsip-prinsip di atas, protokol reseksi hati laparoskopi untuk tumor ganas meliputi: (1) USG laparoskopi intraoperatif untuk melokalisasi tumor, memandu reseksi tumor; (2) memutus aliran darah ke dan dari tumor sebanyak mungkin sebelum reseksi, dan melakukan isolasi vaskular; (3) spesimen dimasukkan ke dalam kantung sekali pakai untuk menghindari kontaminasi pada sayatan; (4) memeriksa spesimen, memastikan bahwa ujung sayatan berjarak minimal 1 cm dari tumor, lalu memotong ujung sayatan setidaknya 1 cm dari tumor, dan memotongnya. ④ periksa spesimen, pastikan ujung sayatan berjarak minimal 1 cm dari tumor, dan lakukan pemeriksaan pembekuan intraoperatif jika perlu; ⑤ hindari lesi yang tidak terlihat dengan ultrasonografi laparoskopi pasca operasi. Karena kurangnya palpasi tangan pada laparoskopi, sulit untuk melokalisasi tumor dengan palpasi intraoperatif ketika tumor terletak jauh di dalam parenkim hati, seperti yang terjadi pada pembedahan terbuka. Literatur melaporkan bahwa margin negatif atau margin yang cukup aman tidak dapat diperoleh pada sekitar 10% reseksi hati laparoskopi. CT yang disempurnakan sebelum operasi atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) sangat penting, dan pemindaian lapisan tipis serta rekonstruksi tiga dimensi dapat dilakukan jika diperlukan untuk menunjukkan lebih jauh lokasi tumor yang tepat dan hubungannya yang penting dengan pembuluh darah, yang dapat menjadi panduan yang baik untuk perencanaan pembedahan. Ultrasonografi laparoskopi intraoperatif harus digunakan untuk memandu prosedur pembedahan sambil menghindari penekanan tumor dengan instrumen. Kemajuan dalam pengobatan non-bedah invasif minimal lainnya Kemajuan dalam pengobatan non-bedah invasif minimal untuk tumor hati terutama tercermin dalam berbagai bidang, seperti kemoembolisasi arteri hepatika transkateter (TACE), radiofrequency ablation (RFA), injeksi etanol anhidrat perkutan (PEI), terapi biologis, dan terapi bertarget. Dalam beberapa tahun terakhir, bidang-bidang ini juga telah menghadirkan karakteristik baru, dan kemajuan yang relevan di beberapa bidang dengan penelitian yang lebih terkonsentrasi sekarang dijelaskan secara singkat. TACE TACE didasarkan pada fakta bahwa suplai darah tumor kanker hati sebagian besar berasal dari arteri hepatik, dan dengan bantuan teknologi intervensi, suplai darah tumor dapat diblokir, sehingga tumor dapat mengalami atrofi dan nekrosis akibat iskemia. Perlu dicatat bahwa 80% pasien hanya dapat mencapai efek pengecilan tumor dan kelangsungan hidup setelah pengobatan TACE, yang hanya merupakan pengobatan paliatif untuk tumor. Namun, setelah dikombinasikan dengan obat kemoterapi, TACE dapat memainkan peran ganda yaitu embolisasi suplai darah tumor dan kemoterapi lokal, dan efek kuratifnya lebih pasti, dan telah menjadi pilihan utama untuk kanker hati stadium lanjut yang sulit untuk diobati dengan pembedahan. Meta-analisis lebih lanjut menunjukkan bahwa TACE dapat secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup 3 tahun pasien dengan karsinoma hepatoseluler menengah dan lanjut, dan kemoembolisasi gabungan dari arteri hepatika dan vena porta dapat lebih meningkatkan kemanjuran dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup bebas tumor. Dalam beberapa tahun terakhir, TACE telah bergeser dari penggunaan tunggal di masa lalu ke penggunaan agen emboli baru dan agen kemoterapi gabungan, dan beberapa hasilnya cukup menjanjikan. Terapi ablasi lokal Metode ini adalah tindakan yang ampuh untuk pengobatan invasif minimal lokal karsinoma hepatoseluler, yang pernah menggantikan PEI, dan ini termasuk ultrasound terfokus intensitas tinggi, terapi koagulasi gelombang mikro (MCT), ablasi termal laser (LTA), RFA, dll., di antaranya RFA memiliki kemanjuran yang paling ditegaskan. terapi RFA memiliki keunggulan kemanjuran yang tepat, lebih sedikit trauma, lebih sedikit rasa sakit pada pasien, tidak ada komplikasi serius yang pasti, dapat diulang berkali-kali, dan cocok untuk RFA adalah pengobatan invasif minimal yang lebih efektif untuk kanker hati dengan keunggulan kemanjuran yang tepat, lebih sedikit trauma, tidak ada komplikasi yang jelas dan serius, aplikasi yang dapat diulang, cocok untuk berbagai teknik pencitraan, evaluasi dinamis, dan sebagainya. Saat ini, RFA dapat digunakan sebagai pengobatan paliatif untuk pasien kanker hati yang tidak dapat dioperasi, terutama untuk tumor ganas dengan diameter ≤3 cm, dan dapat mencapai efek nekrosis 90%. RFA adalah alat penting untuk pengobatan karsinoma hepatoseluler stadium awal, soliter, lokasi yang rumit, dan sulit untuk direseksi dengan pembedahan kecil atau stadium akhir. Saat ini, aplikasi gabungan dan berurutan dari banyak intervensi invasif minimal meningkat dari tahun ke tahun dalam praktik klinis, dan efeknya memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan aplikasi tunggal. Komentar Dalam konsep tradisional, pengobatan tumor ganas pada sistem hepatobilier masih cenderung pada pengobatan bedah langsung, dan intervensi invasif minimal sebagian besar dilakukan pada kasus-kasus di mana tumor pasien berada pada stadium lanjut, dalam kondisi yang lebih buruk, dan di mana komplikasi pasien lebih sulit untuk menjalani perawatan bedah. Dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, pembaruan konsep dan munculnya bukti medis berbasis bukti yang konklusif, terapi invasif minimal seperti laparoskopi klinis, TACE, RFA, PEI, terapi gelombang mikro, krioterapi, ablasi laser, dan terapi invasif minimal lainnya sedang naik daun, dan cakupan aplikasinya berkembang secara bertahap, kemanjuran terapeutik meningkat, yang telah menjadi suplemen yang baik untuk pengobatan bedah tumor hati dan empedu klinis, dan telah memperluas ruang pilihan dalam pengembangan rencana perawatan medis; yang lebih penting adalah bahwa Lebih penting lagi, dengan perkembangan ilmu kedokteran, kebangkitan pengobatan humanistik, evolusi model medis dan promosi dan pengakuan luas terhadap konsep pengobatan berbasis bukti, kelanjutan konsep tradisional konsep bedah sedang mengalami perubahan baru, konsep bedah invasif minimal “trauma minimal untuk memenangkan pemulihan yang optimal” telah dipromosikan oleh bedah kontemporer, menjunjung tinggi, dan konsep baru ini mendorong model bedah empiris tradisional ke model bedah presisi modern, dan konsep-konsep baru ini mendorong perkembangan model bedah modern yang presisi. Konsep baru ini mendorong transformasi model bedah empiris tradisional ke model bedah presisi modern. Model biomedis tradisional, yang berpusat pada penyakit dan berorientasi pada teknologi, secara bertahap digantikan oleh pengambilan keputusan berbasis bukti dan perawatan invasif minimal yang berpusat pada pasien, menekankan peningkatan kesehatan secara keseluruhan dan kualitas hidup yang hakiki, dan sejalan dengan pengobatan humanistik modern, yang mencerminkan arah perkembangan baru bedah modern.