TUJUAN: Mengevaluasi keamanan dan kemanjuran penggunaan kateter balon Reekross untuk membuka lesi oklusi arteri iliofemoral segmen panjang. METODE: Kateter balon Reekross digunakan untuk mengobati secara endovaskular 68 pasien (75 tungkai) dengan oklusi total kronis (CTO) pada segmen panjang arteri iliofemoral dari Januari 2011 hingga Mei 2013, yang semuanya merupakan pasien TASC (Trans-Atlantic Inter- Semua pasien adalah TASC (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus) II Kelas C dan D. Lima puluh tiga dari mereka adalah laki-laki dan 15 perempuan. Terdapat 53 laki-laki dan 15 perempuan; usia 47-89 tahun, dengan usia rata-rata 69±12 tahun. Tungkai-tungkai tersebut dikelompokkan berdasarkan iskemia tungkai bawah Rutherford, yaitu 41 pada stadium 3, 13 pada stadium 4, 19 pada stadium 5, dan 2 pada stadium 6. Tingkat keberhasilan teknis, gejala klinis pasca operasi, perubahan indeks brakialis pergelangan kaki (ABI), tingkat komplikasi dan tingkat patensi anggota tubuh yang terkena dampak dirangkum dan dianalisis. Hasil: Tingkat keberhasilan teknis adalah 92,0% (69/78) dan ABI pasca operasi 0,77±0,20 secara signifikan lebih tinggi daripada sebelum operasi 0,41±0,12. 56 pasien (61 anggota badan) ditindaklanjuti selama 12-40 bulan dengan waktu tindak lanjut rata-rata 26,3±7,1 bulan. Tingkat patensi kumulatif tahap pertama pada 3, 6, 12 dan 24 bulan pasca operasi adalah 98,4% ± 1,6%, 86,7% ± 4,4%, 80,0% ± 5,2% dan 69,4 ± 6,3%. KESIMPULAN: Kateter balon Reekross memiliki nilai yang baik dalam pengobatan lesi CTO pada arteri iliofemoral, dan metode ini aman dan efektif. Terapi endoluminal telah menjadi modalitas pengobatan yang penting untuk penyakit oklusi aterosklerotik tungkai bawah, tetapi sulit dilakukan pada lesi oklusi total kronik (CTO) segmen panjang, yang dapat menyebabkan kegagalan intervensi. Dalam makalah ini, kami meninjau data klinis pasien dengan lesi CTO pada arteri iliaka dan femoralis yang dibuka dengan balon Reekross untuk menyelidiki efektivitas dan keamanan kateter balon ini. Data dan metode 1. Metode perawatan (1) Prosedur: Semua perawatan dilakukan di ruang operasi hibridisasi. Akses arteri brakialis dipilih untuk lesi arteri iliaka dan akses arteri femoralis kontralateral dipilih untuk lesi arteri femoralis superfisial. Selubung panjang ditempatkan proksimal dari lesi dan kawat pemandu super-slip (0,035 “, Terumo, Jepang) yang dikombinasikan dengan kateter melengkung tunggal (MPA atau VER, Cordis, AS) digunakan untuk mencapai segmen yang tersumbat dan diganti dengan kawat pemandu 0,018 ” (V-18, Boston Scientific, AS) dengan Kateter balon Reekross-18 (ClearStream Technologies, Irlandia) digunakan untuk melewati segmen yang tersumbat dengan balon di bawah fluoroskopi dengan bantuan pathogram. Jika ujung kawat pemandu bebas bergerak, ini mengindikasikan masuknya ke dalam lumen yang sesungguhnya dan dikonfirmasikan dengan tangan yang mendorong sedikit kontras. Jika kawat pemandu dan balon masuk ke subendokardium dan tidak dapat masuk ke dalam lumen yang sebenarnya, balon diikuti ke persimpangan lumen yang benar dan yang salah dan fisura endokard pada persimpangan tersebut terdeteksi menggunakan jarum suntik bertekanan tinggi dengan pencitraan multi-sudut dan pembesaran, dan membran dipecah melalui fisura di bawah panduan patogram. Setelah memasuki lumen yang sebenarnya, balon akan dilebarkan dan ditukar dengan kawat pemandu yang sangat kaku untuk penempatan stent. (2) Pengobatan pasca operasi: Aspirin enterik 100mg dan terapi antiplatelet Poliovel 75mg diberikan secara rutin dan diganti dengan aspirin untuk terapi antiplatelet lanjutan setelah 6 bulan. (3) Penilaian keberhasilan teknis: Hasil arteriografi setelah perawatan endoluminal menunjukkan patensi dan tingkat stenosis residual <30%. (4) Evaluasi kemanjuran klinis: ABI diuji ulang pada hari ketiga setelah operasi dan diklasifikasikan sebagai gejala klinis membaik: gejala iskemik pasien berkurang atau hilang dibandingkan dengan sebelum operasi, dan ABI meningkat >0,10; tidak ada perubahan: tidak ada perbaikan gejala klinis, dan ABI menurun <0,10; kemunduran: diperlukan amputasi, dan ABI menurun >0,10. 2. Diskusi Pandangan tradisional adalah bahwa stenosis segmen panjang dan oklusi arteri tungkai bawah TASC II C dan D lesi lebih disukai daripada operasi bypass pembuluh darah. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pematangan teknik endoluminal dan perkembangan pesat perangkat intervensi, semakin banyak lesi CTO segmen panjang pada tungkai bawah yang ditangani secara endoluminal. Namun, kasus-kasus ini sering ditandai dengan penyelarasan arteri yang terdistorsi dan kalsifikasi lesi yang parah. Penyelarasan arteri yang sangat terdistorsi mengakibatkan kateter, balon dan kawat pemandu tidak dapat mentransfer gaya dengan baik ke ujung segmen yang tersumbat ketika melewati segmen yang tersumbat. Hal ini, dikombinasikan dengan pengapuran intima dan mesenterika yang parah, mengakibatkan kateter atau balon tidak dapat mengikuti segmen yang tersumbat dengan baik, yang pada akhirnya mengarah pada kegagalan perawatan. Lesi kalsifikasi yang parah juga dapat memotong balon yang menyebabkan pecahnya balon. Terdapat data yang menunjukkan tingkat kegagalan teknis sebesar 20% dalam pengelolaan lesi CTO ekstremitas bawah dengan menggunakan teknik balon kawat pemandu konvensional. Oleh karena itu, sangat penting untuk memilih alat perawatan endoluminal yang tepat untuk kasus-kasus yang kompleks ini. Balon Reekross adalah kateter balon yang dirancang khusus untuk perawatan lesi kalsifikasi multi-segmen yang kompleks pada tungkai bawah. Balon ini memiliki sistem selubung pengiriman logam untuk batang dorong, yang cukup kaku untuk mentransmisikan gaya dorong proksimal ke ujung distal kateter, memungkinkan penetrasi yang baik, dan diameter luar balon hanya 3,9F, yang secara efektif mengurangi resistensi pendorong, sehingga memungkinkan seluruh sistem melewati jalur yang berliku-liku. Spaargaren dkk. menggunakan kateter balon Reekross untuk membuka lesi arteri ekstremitas bawah yang mengalami kalsifikasi parah, dan mencapai tingkat keberhasilan 97% dengan teknik ini. Kateter balon tersedia dalam sistem 0,035″, 0,018″ dan 0,014″ dengan ukuran kawat pemandu yang sesuai. Dalam semua kasus, Reekross-18 digunakan dengan kawat pemandu V-18 untuk melewati segmen yang tersumbat, mencapai tingkat keberhasilan 92%. Mengingat kasus yang dipilih adalah semua lesi CTO TASC II kelas C atau lebih tinggi, tingkat keberhasilan yang tinggi dapat dicapai tanpa langkah tambahan atau alat bantu. Langkah pertama adalah menggunakan kawat pemandu ultra-slip dengan kateter melengkung tunggal untuk mengakses lesi secara selektif dan menggunakan ujung lembut kawat pemandu untuk menjelajahi titik akses kecil di lumen arteri yang sebenarnya. Setelah kateter memasuki segmen yang sakit sekitar 3-100 px, kawat pemandu V-18 dan balon Reekross-18 digunakan. Balon selalu diposisikan 1-50px di belakang kawat pemandu untuk memberikan dukungan yang memadai. Ketika kemajuan guidewire terhalang, balon diikuti sekitar 2-3 mm dari ujung guidewire dan balon serta guidewire didorong bersama, menggunakan balon Reekross untuk bekerja sama dengan guidewire melalui segmen yang tersumbat. Pada sejumlah kecil pasien dengan oklusi arteri kalsifikasi parah yang mengalami kesulitan untuk kembali ke lumen yang sebenarnya, balon ReeKross dapat digunakan untuk melakukan pra-dilatasi pada area resistensi tinggi, merobek celah antara subintima dan lumen arteri yang sebenarnya sebelum memanipulasi kawat pemandu di bawah pemandu jalur untuk melakukan superseleksi ke dalam lumen arteri distal yang sebenarnya. Harus berhati-hati untuk tidak menggunakan kekerasan buta yang dapat menyebabkan perpanjangan pseudolumen subintimal ke dalam segmen panjang arteri paten distal, memperbesar area lesi dan menghancurkan cabang-cabang kolateral yang penting, dan bahkan kehilangan kesempatan untuk melakukan konversi berikutnya ke bypass vaskular sebagai akibatnya. Dalam beberapa tahun terakhir, perangkat dan teknik baru telah muncul, seperti teknik subintimal untuk membantu pengembalian perangkat lumen yang sebenarnya (misalnya Outback, kateter Pioneer), flossing arteri subintimal dua arah dengan intervensi antegrade-retrograde (SAFARI), dan lain-lain, yang telah menghasilkan sejumlah keberhasilan. Setacci dkk. menggunakan kateter 0utback untuk menyelesaikan perawatan endoluminal pada kasus-kasus di mana teknik intervensi tradisional gagal, dan mencapai tingkat keberhasilan 79%. Ye Meng dkk. menggunakan teknik SAFARI untuk mengobati lesi CTO pada tungkai bawah dan mencapai tingkat keberhasilan teknis sebesar 93,3%. Namun demikian, metode ini pasti memiliki kelemahan dalam hal pengoperasian teknis yang rumit dan biaya ekonomi yang tinggi, dan beberapa peralatan belum tersedia di Tiongkok, sehingga tidak kondusif untuk dipopulerkan. Dalam kasus ini, kateter balon Reekross digunakan untuk mencapai efek terapi yang baik melalui teknik intervensi konvensional, yang memiliki nilai tinggi untuk diseminasi. Kesimpulannya, kateter balon Reekross dapat meningkatkan tingkat keberhasilan pengobatan intraluminal lesi CTO pada arteri tungkai bawah dengan komplikasi yang lebih sedikit dan tingkat kelangsungan hidup tungkai yang tinggi. Namun, penelitian ini tidak memiliki kontrol terhadap kateter balon konvensional dan membutuhkan penelitian lanjutan untuk memvalidasi.