Untuk menyelidiki efektivitas ketidakstabilan atau dislokasi atlantoaksial yang diobati dengan sekrup pedikel transaksial yang dikombinasikan dengan fiksasi dan fusi dengan sekrup pelat poros. Metode Di antara 7 kasus ketidakstabilan atau dislokasi atlantoaxial yang dirawat dari Februari 2003 hingga Februari 2009, CT sagital servikal pra operasi menunjukkan bahwa foramen magnum vertebra kardinal tinggi pada 3 kasus; insufisiensi septum servikal 2 dan 3, dan penyempitan pedis pada 4 kasus. Terdapat 4 kasus pria dan 3 kasus wanita, berusia 10-61 tahun, dengan rata-rata 41 tahun. Empat kasus memiliki gejala dan tanda penyakit saraf tulang belakang atau cedera tulang belakang. Empat kasus difiksasi atlantoaksial dengan rute serviks posterior melalui blok sisi atlantoaksial bilateral, satu sisi pedikel pivot, satu sisi fiksasi atlantoaksial paku paku pivot; tiga kasus difiksasi oksipitoservikal melalui satu sisi pedikel pivot, satu sisi paku paku pivot, dan tulang oksipital. Tulang iliaka autologus diambil untuk fusi tulang. Hasil Tidak ada kasus cedera sumsum tulang belakang dan arteri vertebralis selama operasi. Tujuh kasus pada kelompok ini ditindaklanjuti selama 1 hingga 3 tahun, dengan rata-rata 13 bulan, dan semuanya mendapatkan fusi osseus, dan tidak ada kasus kerusakan lempeng kuku. Fungsi sumsum tulang belakang membaik secara signifikan pada 3 kasus dan sedikit pada 1 kasus. Kesimpulan Fusi atlanto-aksial atau fusi oksipitoservikal dapat dilakukan melalui paku pelat pivot ketika terjadi ketidakstabilan atlanto-aksial atau dislokasi, CT pra operasi pada vertebra pivot menunjukkan perkembangan abnormal pada pedikel vertebra pivot dan fiksasi sekrup tidak memungkinkan, dan teknik ini mudah dilakukan dengan sedikit risiko dan kemanjuran terapeutik yang dapat diandalkan. 1. Data dan metode (1) Informasi umum Kelompok ini terdiri dari 7 kasus, 4 laki-laki dan 3 perempuan, berusia antara 10 hingga 61 tahun, dengan rata-rata 41 tahun. CT sagital tulang belakang leher pra operasi menunjukkan bahwa foramen arteri vertebralis kardinal tinggi pada 3 kasus; insufisiensi septum servikal 2, 3, penyempitan akar lengkung tulang belakang kardinal 4 kasus. Empat kasus memiliki gejala dan tanda-tanda penyakit saraf tulang belakang atau cedera tulang belakang. Dua kasus difiksasi ke arah posterior melalui satu sisi pedikel pivotal dan satu sisi fiksasi atlantoaksial pelat pivotal; dua kasus difiksasi bilateral melalui fiksasi atlantoaksial; dan tiga kasus difiksasi melalui satu sisi pedikel pivotal dan satu sisi pelat pivotal dengan leher oksipital tulang oksipital. Cangkok tulang iliaka autologus diambil. (2) Metode bedah Traksi kranial dilakukan setelah anestesi umum pada 7 kasus pada kelompok ini, dan berat traksi adalah 6-8Kg, dan sendi atlantoaksial dapat diatur ulang dengan fluoroskopi lengan-C. Pendekatan posterior dilakukan untuk melihat blok lateral vertebra atlantoaksial, lengkungan posterior vertebra atlantoaksial, atau bagian skuamosa tulang oksipital. Empat kasus diperbaiki dengan pendekatan posterior melalui blok samping atlantoaxial, paku akar pedikel pivot yang dikombinasikan dengan paku pelat pivot, dan tiga kasus diperbaiki dengan paku akar pedikel pivot yang dikombinasikan dengan paku pelat pivot dan tulang oksipital. Fusi atlantoaksial: Paku blok lateral atlantoaksial bilateral, paku pedikel sisi pivot, dan paku lempeng transforaminal sisi lainnya dipilih. Paku blok lateral atlantoaksial: Akar saraf C2 dan pleksus vena didorong ke bawah untuk memperlihatkan kelanjutan posterior atlas di bawah blok lateral, yang darinya bagian tengah pedikel atlantoaksial dapat dieksplorasi. Batas lengkung posterior tulang belakang atlantoaxial yang sesuai dengan sumbu tengah pedikel adalah titik masuk. Bor digunakan untuk membuat depresi pada titik masuk, dan penusuk tangan digunakan untuk menusuk blok atlantoaksial hingga kedalaman 26 mm, dan sekrup berdiameter 3,5 mm dan panjang 3,0 mm disekrupkan ke dalam blok atlantoaksial. Prosedur yang sama dilakukan pada sisi kontralateral. Sekrup akar pivot: Akar saraf C2 dan sinus vena diambil untuk memperlihatkan bagian atas tanah genting lengkung pivot, titik tusukan dipilih di tengah proses artikular subaksial, lubang kecil dibor dengan bor, dan sekrup dibor di sepanjang rongga medula tanah genting lengkung pivot, penusuk tangan ditarik, dan sekrup dengan diameter 3,5 mm dan panjang 26 mm disekrupkan ke dalam sekrup akar pedikula. Pelat paku ditempatkan di sisi pedikel pivot untuk melengkungkan pelat terlebih dahulu, dan sambungan atlantoaksial diatur ulang dengan memanfaatkan kelengkungan awal pelat sementara mur fiksasi dikencangkan. Paku pelat pivot: Pada kelanjutan pelat pivot dan proses spinosus pivot, lubang kecil digiling dengan bor, tegak lurus dengan proses spinosus, dan dibor melalui rongga medula pelat ke dalam korteks kontralateral, yang diperiksa dengan probe bola kecil, dan jika bagian bawah saluran tulang bertulang, sekrup multiaksial dengan diameter 3,5 mm dan panjang 24 mm disekrup ke dalamnya. Setelah reposisi yang memadai dari sendi atlantoaksial diperoleh dengan menggunakan perangkat pegboard, pelat poros diperkuat dengan batang fiksasi yang dipatok. Tulang iliaka autologus diambil untuk fusi implan. Fusi oksipitoservikal: Timbangan oksipital dipilih untuk dipaku, berdiameter 12 mm, 3 sekrup di setiap sisi, satu sisi vertebra pivot dipaku oleh pedikel dan sisi lainnya dipaku oleh pelat transforaminal, vertebra pivot dipaku oleh pedikel dan vertebra pivot dipaku oleh yang sama seperti yang sebelumnya. Sistem pelat paku ditempatkan di sisi pedikel pivot, dan pelat fiksasi telah dilengkungkan sebelumnya ke kelengkungan tertentu. Dengan menggunakan kelengkungan awal pelat fiksasi, sendi atlantoaksial disetel ulang dengan prinsip pengungkit selama proses pengencangan mur fiksasi, dan sendi atlantoaksial ditanamkan dengan tulang iliaka autologus untuk penyatuan. 2 . Hasil Tidak ada kasus cedera sumsum tulang belakang dan arteri vertebralis selama operasi. Tujuh kasus dalam kelompok ini ditindaklanjuti selama 1 hingga 3 tahun, dengan rata-rata 13 bulan, dan semuanya mendapatkan fusi osseus, dan tidak ada kasus kerusakan lempeng. Bagi mereka yang memiliki gejala sumsum tulang belakang, 3 kasus menunjukkan peningkatan fungsi sumsum tulang belakang yang signifikan dan 1 kasus menunjukkan sedikit perbaikan. Kasus tipikal Pasien, wanita, 46 tahun, dirawat di rumah sakit dengan nyeri di daerah oksipital posterior dan kecanggungan pada tangan selama 5 bulan. Dia didiagnosis dengan ketidakstabilan atlantoaksial, mielopati serviks tinggi, dan nonunion dentoakromial. Pada tanggal 2 Mei 2005, di bawah anestesi umum, fusi implan endoprostetik atlantoaxial joint reset atlantoaxial lateral block pivot plate dilakukan. Implan sembuh pada 3 bulan pasca operasi, dan skor JOA adalah 12 pada 13 bulan. Gambar (1-9) terlampir. Diskusi Ketidakstabilan atau dislokasi atlantoaksial menempatkan pasien pada risiko, dan sangat penting untuk merekonstruksi stabilitas tulang belakang leher bagian atas untuk menghilangkan risiko cedera tulang belakang leher yang tinggi. Pendekatan posterior untuk merekonstruksi stabilitas atlantoaksial termasuk fiksasi kawat, fiksasi penjepit pelat, prosedur Magerl, dan fiksasi sekrup-batang transpedikular Pendekatan Magerl untuk mengobati ketidakstabilan atlantoaksial atau dislokasi merupakan perubahan penting karena sekrup dipasang melalui sendi tuberositas lateral atlantoaksial, yang membatasi translasi dan fleksi atlantoaksial serta tidak masuk ke dalam sumsum tulang belakang, yang menghasilkan ancaman yang rendah terhadap sumsum tulang belakang. Namun, metode ini tidak cocok untuk semua kasus. Ketika ketidakstabilan atlantoaksial atau subluksasi berlangsung lama, kelainan bentuk leher angsa pada tulang belakang leher terbentuk, dan pasien ini tidak dapat meregangkan kepala dan lehernya selama operasi, dan prosedur Magerl sulit dilakukan. Pedikel adalah struktur tulang terkuat yang terletak di antara badan vertebra dan eminensia artikular atas dan bawah. Fiksasi sekrup pada pedikel memberikan dasar mekanis yang dapat diandalkan untuk merekonstruksi stabilitas tulang belakang dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk fusi implan. Tingkat cedera arteri vertebralis adalah 2-8% dengan penjepitan transforaminal. Foramen arteri vertebralis dari vertebra pivot terletak relatif ke dalam, dan dari pandangan lateral, posisi foramen arteri vertebralis lebih tinggi, membentuk “bentang tinggi arteri vertebralis”, yang lebih mungkin menyebabkan cedera arteri vertebralis pada penempatan paku pedikel vertebra pivot pada kasus seperti itu. Pada kasus ketidakcukupan segmentasi serviks kongenital, pedikel poros sangat sempit dan tipis, dan fiksasi pedikel kemungkinan besar akan menyebabkan fraktur pedikel. Karena variasi anatomis dari tanah genting lengkung pivot, 20% hingga 27,5% dari lebar tanah genting lengkung pivot kurang dari 5 mm, yang tidak cocok untuk fiksasi sekrup pedikel Wright pertama kali melaporkan kasus klinis di mana paku ditempatkan di pelat pivot untuk fiksasi sendi atlanto-atlantoaksial. Penggunaan sekrup pelat pivot dan bukan sekrup pedikel untuk fusi serviks posterior tidak menimbulkan risiko cedera pada arteri vertebralis, dan dapat dilakukan di bawah penglihatan langsung tanpa perlu pemantauan fluoroskopi. Saluran paku sekrup pedikel bersinggungan dengan sumsum tulang belakang, sehingga meskipun sekrup menembus korteks bagian dalam lempeng vertebra dan masuk ke kanal tulang belakang, tidak mudah merusak sumsum tulang belakang. Kami mengamati bahwa dalam kasus ketidakcukupan segmentasi C2 dan 3 bawaan, lempeng vertebra vertebra pivot cenderung lebih tebal, yang lebih cocok untuk penempatan paku pedikel. Anatomi unik dari vertebra pivot, dengan proses spinosus dan lempeng vertebra terbesar di tulang belakang leher, menawarkan kemungkinan fiksasi paku pedikel. Dalam sebuah penelitian oleh Ma Xiangyang et al, ketebalan margin superior, tengah, dan inferior dari lempeng vertebra kardinal masing-masing adalah 3.02 mm, 5.91 mm, dan 5.59 mm; ketinggian akar proses spinosus vertebra kardinal, lempeng vertebra, dan bagian tengah proses artikular inferior adalah 12.40 mm, 12.95 mm, dan 14.03 mm, masing-masing; dan panjang rata-rata sekrup pedikel superior dan inferior adalah 25.41 mm dan 27.39 mm, masing-masing: sekrup superior 26,40 untuk oblik anterior dan 7,60 untuk oblik inferior yang menunjukkan bahwa memungkinkan untuk menempatkan dua sekrup berdiameter 3,5 mm di bagian atas dan bawah, melintang kiri dan kanan. Dalam sebuah penelitian oleh Gorek et al, tidak ada perbedaan dalam fiksasi fleksi, ekstensi, fleksi lateral, dan gerakan rotasi sendi atlantoaksial antara penempatan pelat pivotal dan penempatan akar pivotal dibandingkan dengan penempatan akar pivotal. Claybrooks et al [8] melaporkan bahwa tidak ada perbedaan statistik dalam kontrol fleksi, ekstensi, dan translasi anterior-posterior sendi atlantoaksial antara 2 metode penempatan pelat pivotal dan akar pivotal, tetapi penempatan pelat pivotal memiliki efek yang lebih kecil dibandingkan dengan penempatan akar pivotal pada fleksi lateral dan tekanan rotasi. Lapsiwala et al [9] melaporkan bahwa pemasangan pivotal plate memberikan kontrol yang lebih kecil terhadap aktivitas fleksi lateral dibandingkan dengan pemasangan pedicle. Apakah perbedaan dalam tes biomekanik antara pivot plate dan implantasi pedikel signifikan secara klinis, masih harus dilihat dalam studi komparatif dari hasil perawatan dalam sejumlah besar kasus. Pertimbangan untuk paku pelat utama: Sinar-X pra operasi, rekonstruksi CT scan lapisan tipis, dan evaluasi MRI penting dalam memilih pilihan fiksasi paku pelat utama. Pertama, prinsip penjepitan pedikel yang penting dipilih. Untuk kasus “persimpangan arteri vertebralis tinggi” dan insufisiensi segmentasi C2 dan 3 kongenital, pemeriksaan CT lapisan tipis atlantoaksial pra operasi dilakukan, dan kami mengamati bahwa perkembangan pedikel salah satu vertebra kardinal relatif normal dan dapat dipaku, dan menurut pengukuran film CT untuk menentukan titik masuk dan sudut masuknya paku, dan fiksasi paku laminar kardinal dilakukan di sisi lain vertebra kardinal sebagai fiksasi sekunder, jika tidak, fiksasi bilateral pada vertebra kardinal dilakukan. Fiksasi dilakukan di sisi lain dari vertebra pivot sebagai fiksasi sekunder, jika tidak, vertebra pivot dipaku secara bilateral. Kombinasi fiksasi batang kuku dan fiksasi lempeng kuku dipilih. Sistem fiksasi pelat diaplikasikan pada sisi pedikel pivot untuk reposisi sendi atlanto-aksial, dan sistem batang paku diaplikasikan pada sisi pelat pivot untuk fiksasi. Paku dan batang dari sistem batang paku dapat dihubungkan dan dikunci pada sudut relatif mana pun dalam ruang tiga dimensi; sistem pelat paku hanya dapat menyelesaikan fiksasi dalam ruang dua dimensi. Pertama, kami menempatkan pelat paku di sisi pelat pivot dan menekuk pelat ke kelengkungan tertentu. Dengan menggunakan pra-tekukan pelat, sambungan atlantoaksial disetel ulang dengan prinsip pengungkit selama proses pengencangan mur fiksasi. Kemudian, batang fiksasi dipasang ke sisi pelat atlantoaksial yang dipaku untuk fiksasi. Reposisi dan fiksasi atlantoaksial adalah fondasinya, dan fusi atlantoaksial adalah tujuannya. Fusi atlantoaksial posterior membutuhkan kekasaran pada permukaan proses spinosus dan lempeng vertebra untuk memfasilitasi fusi implan. Dengan memasang pedikel pada sisi atlas di mana pedikel lebih berkembang secara normal, maka dimungkinkan untuk memanfaatkan sepenuhnya lempeng pada sisi tersebut dan menanamkan lebih banyak tulang kanselus untuk meningkatkan tingkat keberhasilan fusi implan.