Bagaimana darah beredar ke seluruh tubuh? Ada dua jenis pembuluh darah dalam tubuh manusia, yang pertama adalah pembuluh darah arteri, yang berasal dari jantung dan merupakan saluran pembuluh darah yang bertanggung jawab untuk memasok nutrisi dan oksigen ke semua jaringan dan organ di semua bagian tubuh, ini adalah pembuluh darah yang bisa kita rasakan berdetak dari permukaan tubuh, seperti bagian depan telinga, sisi leher, siku, pergelangan tangan, pangkal paha dan bagian belakang kaki. Praktisi pengobatan Tiongkok sering mengandalkan sentuhan arteri radialis di pergelangan tangan tubuh untuk mendiagnosis penyakit. Darah yang mengalir dalam arteri disebut darah arteri dan mengandung banyak nutrisi dan oksigen untuk digunakan jaringan dan berwarna merah terang (karena tingginya jumlah oksigen yang dikandungnya). Setelah jaringan dan organ tubuh menyerap nutrisi dan oksigen segar dalam darah arteri, darah yang digunakan mengalir kembali ke jantung melalui vena, yang merupakan ‘pompa bertekanan’ ke paru-paru untuk menyerap kembali oksigen, di mana darah vena menjadi darah arteri dan kembali ke jantung, di mana darah tersebut dipompa lagi ke dalam darah arteri. Darah kemudian menjadi darah arteri dan kembali ke jantung, di mana darah dipompa lagi ke dalam pembuluh darah arteri untuk dikirim ke tubuh. Beginilah cara darah bersirkulasi. Darah yang mengalir dalam vena disebut darah vena dan digunakan oleh jaringan dan organ tubuh dan sangat rendah nutrisi dan oksigen. Darah berwarna merah gelap. Mengapa varises pada tungkai bawah terjadi pada manusia? Manusia adalah hewan yang tegak dan berjalan dengan berdiri. Jantung terletak di dada tubuh, posisinya tinggi ke atas dan dengan kekuatan jantung yang kuat, jantung memasok darah ke berbagai bagian tubuh seperti perut dan kedua tungkai bawah dengan lebih mudah. Di sisi lain, ketika darah yang telah digunakan oleh jaringan dan organ tubuh (yaitu, darah vena) mengalir kembali ke jantung, jauh lebih sulit daripada suplai darah arteri, karena darah bergerak dari tingkat yang lebih rendah ke tingkat yang lebih tinggi. “Di sisi lain, darah ini dihisap kembali ke dalam jantung oleh hisapan kuat atrium jantung; ini, bersama dengan tekanan negatif dalam rongga toraks yang diciptakan oleh pernapasan dan tekanan jaringan otot tungkai bawah selama berjalan atau latihan lainnya, mendorong darah yang terkumpul di tungkai bawah kembali ke jantung. Oleh karena itu, sistem vena pada tungkai bawah mengalami tekanan yang lebih besar daripada sistem arteri tubuh, dan ini adalah salah satu faktor mekanis penting yang mempengaruhi vena tungkai bawah terhadap varises. Namun demikian, untuk membantu semua darah dalam pembuluh darah di tungkai bawah mengalir kembali ke jantung secepat mungkin, Tuhan menciptakan manusia dengan “katup satu arah” (disebut katup vena) dalam pembuluh darah di tungkai bawah, yang berdiameter lebih dari 2 mm. “Fungsi ‘katup satu arah’ ini adalah hanya memungkinkan darah vena mengalir kembali ke arah jantung dan bukan untuk kembali ke atas. Tetapi ~dalam kenyataannya~ Tuhan ini tidak ada, tetapi merupakan hasil evolusi sejak manusia ada dan berjalan tegak. Seperti disebutkan di atas, kesatuan yang berlawanan dalam sistem vaskular arteri dan vena ini telah lebih stabil selama evolusi, sehingga kebanyakan orang tidak mengembangkan varises di tungkai bawah mereka. Siapa yang lebih mungkin mengembangkan varises pada tungkai bawah? Ada dua kelompok vena di tungkai bawah, yang pertama adalah vena dalam, yang dalam dan dekat dengan tulang dan tidak dapat dilihat dengan mata telanjang, dan yang lainnya adalah vena superfisial, yang dangkal dan dapat dilihat dengan mata telanjang pada sebagian besar orang yang bertubuh kurus (terutama pria). Ada dua vena superfisial di tungkai bawah, satu adalah vena saphena besar, yang dimulai dari kaki dan berakhir di pangkal paha, dan aliran darah dimulai dari bagian dalam kaki, melewati betis bagian dalam, paha bagian dalam dan akhirnya mengalir ke dalam sistem vena iliofemoral dalam di pangkal paha; yang lainnya disebut vena saphena kecil, yang dimulai dari kaki dan berjalan ke atas melalui bagian belakang betis dan memasuki sistem vena dalam di fossa N. Jika karena alasan tertentu kelompok vena dalam atau superfisial pada tungkai bawah melebar diameternya, katup, yang bertindak sebagai katup satu arah, kehilangan efeknya dan terlalu banyak darah terakumulasi dalam sistem vena tungkai bawah, menyebabkan kelompok vena superfisial melebar, memanjang, berputar ke dalam kelompok atau membentuk bola vena yang besar, yang elastis saat disentuh. Kelompok vena dalam, di sisi lain, biasanya tidak terpengaruh oleh varises karena efek meremas otot saat berjalan tegak, kekuatan jantung dan tekanan negatif dalam rongga dada selama bernapas, yang dapat memeras darah dari kelompok vena dalam kembali ke jantung setiap saat. Namun demikian, secara klinis ada kasus di mana vena dalam melebar akibat kelebihan beban, sehingga mengakibatkan penutupan katup vena dalam yang tidak sempurna dan kesulitan dalam mengembalikan darah vena ke jantung, secara tidak langsung menyebabkan dilatasi vena superfisial dan penutupan katup yang tidak sempurna. Karena vena superfisial terletak di bawah kulit dan tidak memiliki aksi pemompaan gerakan otot di sekelilingnya, maka tidak mengherankan jika vena-vena ini melebar, memanjang dan memelintir ke dalam kelompok-kelompok. Insiden varises safena sekitar 9% dalam praktik klinis, sedangkan insiden varises safena kecil relatif jauh lebih rendah. Jadi, siapa yang lebih mungkin mengembangkan varises saphena? Alasannya adalah, di satu sisi, riwayat keluarga, yang menyumbang 40-60% kasus, dan, di sisi lain, orang yang harus berdiri atau duduk untuk jangka waktu yang lama. Profesi perorangan seperti guru, juru masak, pramuniaga toko, pegawai bank, dan buruh kasar juga umumnya terpengaruh. Insidennya yang tinggi telah secara serius mempengaruhi kesehatan masyarakat. Tentu saja ada penyebab langka lainnya seperti insufisiensi vena dalam primer, gejala sisa dari trombosis vena dalam ekstremitas bawah, fistula arteriovenosa traumatis atau kongenital, malformasi vena kongenital, sindrom osteomalacia dan sindrom Buerger. Apa saja gejala klinis varises safena? Varises safena dapat terjadi secara unilateral atau bilateral pada tungkai bawah. Akibat hilangnya fungsi katup vena, sejumlah besar darah vena, yang telah digunakan oleh jaringan dan organ tubuh, terakumulasi di tungkai bawah, yang paling parah mempengaruhi betis bawah dan tengah. Sebagian besar pasien merasa berat dan lelah setelah berjalan beberapa saat, dengan rasa sakit, bengkak dan nyeri pada tungkai dan kaki; karena tekanan tinggi dalam lumen vena, ujung vena kecil pecah, mengakibatkan stasis darah subkutan di kaki bagian bawah, dengan komponen berwarna dari darah yang terakumulasi di bawah kulit, secara bertahap berubah menjadi hitam dari warna kekuningan awal, seperti tato kulit yang tidak memudar selama bertahun-tahun, sehingga sangat tidak sedap dipandang. Karena bagian darah ini adalah darah vena yang telah digunakan oleh jaringan dan organ tubuh, oksigen dan nutrisinya sangat sedikit; dan karena jaringan dan organ dalam penyerapan nutrisi dan oksigen pada saat yang sama juga menghasilkan sejumlah besar produk metabolik; ditambah dengan tekanan yang besar dalam rongga vena, juga mempengaruhi penyerapan nutrisi normal dan penyerapan oksigen jaringan dan organ tubuh, dan seterusnya, banyak faktor ini, sehingga anggota tubuh bagian bawah pasien kekurangan nutrisi, kandungan oksigen berkurang, dan seiring waktu menyebabkan gatal-gatal pada kulit tungkai bawah (perubahan seperti eksim), pembentukan ulkus kronis. Karena tekanan tinggi dalam rongga vena, jika vena superfisial terpapar karena trauma atau borok, varises vena superfisial dapat pecah dan berdarah secepat anak kecil bermain dengan pistol muncrat, yang dapat mengancam jiwa jika tidak ditangani tepat waktu. Karena lambatnya aliran darah melalui varises, darah dapat dengan mudah menggumpal dan tromboflebitis dapat terjadi berulang kali; juga karena aliran darah dari vena yang terpelintir kembali ke jantung sulit dan mempengaruhi penyerapan cairan limfatik, kaki pasien dapat menderita tidak hanya dari retikulolimfangitis berulang (yaitu, dermatitis) tetapi juga dari oedema memar atau limfoedema pada tungkai bawah. Bagaimana varises saphena dapat dicegah sejak dini? Kunci untuk mencegah varises saphenous adalah menggunakan kaki Anda dengan cara yang sehat. Ini berarti bahwa orang yang harus berdiri atau duduk untuk jangka waktu yang lama, tidak boleh tetap berada dalam satu posisi untuk jangka waktu yang lama tanpa gerakan. Guru, wiraniaga dan koki, misalnya, harus berjalan bolak-balik dari waktu ke waktu untuk menggerakkan kaki mereka atau mengubah posisi. Selain itu, bersepeda, jalan cepat dan berlari dapat mendorong otot betis untuk berkontraksi, dan aksi pemompaan mekanis ini dapat mempercepat aliran darah vena dan meringankan tekanan dalam vena. Biasanya, ketika menonton televisi, Anda dapat menyilangkan kaki Anda tinggi-tinggi untuk mengembalikan darah ke pembuluh darah kedua tungkai bawah dengan mudah. Apa saja pilihan pengobatan untuk varises saphena? Varises superfisial ringan awal biasanya diobati secara konservatif. Stoking kompresi medis dipakai untuk mengompres darah dalam varises yang menonjol di atas permukaan kulit kembali ke kelompok vena dalam. Kelompok vena dalam jauh lebih mudah kembali ke jantung daripada vena superfisial akibat efek pemerasan pompa mekanis otot. Selama tahun-tahun perang, para prajurit dan perwira menggunakan potongan kain yang lebar untuk mengikat kaki mereka, supaya tungkai bawah terasa lebih ringan dan mudah ketika berbaris dengan tergesa-gesa. Stoking elastis dibuat sesuai dengan gradien tekanan fisiologis tungkai bawah, sehingga melindungi vena superfisial tungkai bawah ketika berdiri; tungkai yang terkena biasanya ditinggikan untuk menghindari berdiri atau duduk dalam waktu lama. Untuk pengobatan varises sedang hingga parah, pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif. Ada banyak pilihan bedah yang berbeda untuk varises, termasuk suntikan skleroterapi, ligasi dan pengupasan vena saphena tinggi tradisional, laser, microwave, frekuensi radio, penutupan elektrokoagulasi dan aspirasi pencukuran. Adapun iklan-iklan yang menyatakan bahwa varises dapat disembuhkan dengan mengoleskan obat topikal, ini murni penipuan dan tidak boleh dipercaya. Suntikan skleroterapi umumnya diindikasikan untuk pasien dengan varises ringan, atau sisa varises setelah operasi, atau varises ringan yang telah dioperasi bertahun-tahun yang lalu dan sekarang kambuh lagi. Karena obat disuntikkan ke dalam varises menggunakan jarum suntik, hanya lubang jarum yang terlihat dan tidak ada sayatan. Ini kurang invasif, lebih murah dan dapat dilakukan secara rawat jalan. Ini sangat populer di kalangan wanita muda yang mencintai kecantikan. Namun, ini tidak cocok untuk pasien yang lebih serius. Saat ini tidak digunakan sebagai pengobatan pilihan untuk varises pada tungkai bawah di negara ini atau di mana pun di dunia. Ligasi dan diseksi vena safena tinggi tradisional dilakukan dengan mengangkat batang utama vena safena dengan sayatan kecil dan sayatan punctiform (panjang sekitar 3 mm) untuk menghilangkan massa vena yang bengkok. Pada semua pasien yang telah menjalani prosedur di rumah sakit kami, satu kaki biasanya memakan waktu sekitar 1 jam karena sayatannya yang kecil dan kurangnya jahitan. Pendarahannya rendah (10-15 ml), waktu yang dibutuhkan rendah, pengobatannya lengkap dan kekambuhannya lebih sedikit. Karena sayatan invasif minimal yang sangat kecil, kaki yang sakit pada dasarnya tidak ditandai selama sekitar enam bulan setelah operasi, yang tidak mempengaruhi estetika dan lebih disukai oleh pasien muda dan tua; beberapa metode baru yang berasal dari metode bedah ini, seperti laser, gelombang mikro, frekuensi radio, dan elektrokoagulasi, membakar dan membekukan varises melalui potensi termal untuk menutupnya, tidak seperti metode bedah tradisional untuk memotong varises superfisial, untuk menyembuhkannya. penyakit. Keuntungannya adalah bahwa ini kurang invasif, tetapi biaya pengobatannya juga tinggi. Selain itu, beberapa pasien mengalami kesulitan dalam memasukkan kateter yang digunakan untuk terapi laser, microwave atau frekuensi radio di seluruh vena bengkok mereka karena batang utama vena safena sangat terpelintir sehingga metode bedah invasif minimal lainnya diperlukan untuk menghilangkan semua varises yang banyak. Meskipun ada banyak pendekatan, hasil akhir pengobatannya sama. Pada titik ini, beberapa pasien mungkin bertanya, Anda telah memotong vena superfisial saya atau membakarnya melalui potensi termal, apa yang saya andalkan untuk kembalinya darah dari vena di tungkai bawah saya ke jantung saya? Baiklah, izinkan saya memberi tahu Anda bahwa selama Anda memiliki obstruksi dalam kelompok sistem vena dalam], kondisi Anda akan dinilai dengan cermat oleh spesialis saat masuk. Dengan diagnosis yang jelas dan pilihan indikasi yang tepat, salah satu metode pembedahan yang dijelaskan di atas aman dan memiliki hasil yang baik. Dapatkah pasien varises dengan ulkus di kaki bagian bawah menjalani pembedahan? Maka jawabannya adalah ya. Untuk pasien dengan varises di tungkai bawah, borok pada tungkai bawah mereka cenderung terjadi perlahan-lahan, awalnya kecil dan secara bertahap meningkat ukurannya, dengan yang terbesar berdiameter hingga 10cm atau lebih. Waktu keberadaannya bisa sesingkat beberapa bulan atau selama beberapa dekade, yang umumnya dikenal sebagai “kaki busuk tua” dan membawa ketidaknyamanan yang besar bagi kehidupan dan pekerjaan orang. Baru-baru ini kami menerima seorang pasien pria lanjut usia berusia 70-an yang telah menderita varises selama lebih dari 30 tahun dan ulkus varises selama hampir 20 tahun. Saya bercanda di depan pasangannya, “Bagaimana istrimu membiarkanmu tidur dengan kaki bau selama bertahun-tahun?” Istrinya berkata, “Bau sekali, bau sekali di seluruh rumah! Khususnya di musim panas, tidak ada yang mau pergi ke kamar tidurnya. Apa yang bisa kita lakukan? Belilah wewangian!” Dari sudut pandang ekonomi, bahkan jika obat diganti dua kali seminggu, itu berarti 8-10 kali sebulan, yang akan menelan biaya setidaknya RMB 3.000 setahun. Apa yang harus kita lakukan untuk pasien seperti itu? Jawabannya adalah ya: pembedahan. Pembedahan adalah satu-satunya pilihan. Prosedur pembedahan klasik adalah “ligasi dan pengupasan vena safena”, atau prosedur lain yang didasarkan pada prosedur tersebut, seperti “laser”, “microwave”, “frekuensi radio” dan “frekuensi radio”. “frekuensi radio”, “penutupan elektrokoagulasi”, “aspirasi pencukuran”, dll., Masing-masing dengan kelebihan dan kekurangannya sendiri, yang akan dipilih oleh ahli bedah dengan hati-hati sesuai dengan kondisi pasien; untuk pasien dengan tanda dan gejala ringan, dan untuk pasien yang lebih ringan yang kambuh setelah operasi, skleroterapi dapat dilakukan. Di rumah sakit tersier yang besar, biasanya terdapat departemen bedah vaskular yang relatif independen, dengan suasana akademis yang kuat, fasilitas medis yang lengkap, pengetahuan spesialis yang ketat, operasi bedah yang terampil, dan hasil pasca-operasi yang positif.