Tujuan Untuk mengeksplorasi tindakan manajemen perioperatif pada pasien tumor otak usia lanjut untuk mengurangi komplikasi pasca operasi. Metode Perawatan bedah 140 pasien dipelajari dengan tinjauan sistematis. Hasil Di antara 140 pasien, 37 tumor jinak direseksi seluruhnya pada 35 kasus dan sebagian besar direseksi pada 4 kasus; 103 tumor ganas direseksi seluruhnya pada 85 kasus dan sebagian besar direseksi pada 18 kasus; gejala menghilang pada 55 kasus, membaik pada 60 kasus, dan tidak mengalami perubahan pada 25 kasus dalam 2 bulan setelah operasi; terdapat 25 kasus komplikasi pascabedah pada 48 kasus; dan terdapat 4 kasus kematian dalam 1 bulan setelah operasi. Kesimpulan Persiapan dan evaluasi pra operasi yang cermat, pengobatan aktif terhadap penyakit penyerta, pengamatan komplikasi yang lebih baik, dan pemberian tindakan antisipatif sejak dini, secara signifikan dapat mengurangi komplikasi pasca operasi dan meningkatkan prognosis. Fan Guangming, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Pusat Kota Chaoyang, Provinsi Liaoning, Tiongkok [Kata kunci] Tumor otak; Lansia; Komplikasi pasca operasi; Periode perioperatif Tumor otak dapat terjadi pada semua usia, lebih sering terjadi pada orang dewasa, dan lebih jarang terjadi pada orang lanjut usia, umumnya mencapai 3% hingga 8,9% dari semua tumor intrakranial [1], kejadian komplikasi perioperatif secara signifikan lebih tinggi pada orang lanjut usia dibandingkan dengan orang muda dan paruh baya, dan orang lanjut usia lebih mungkin menderita tumor otak dibandingkan dengan orang muda dan paruh baya [2]. Dengan perkembangan bedah saraf, angka kematian bedah telah menurun menjadi 0-5%, tetapi komplikasi bedah masih tidak dapat dihindari, dan kejadian prognosis yang buruk setelah operasi masih tinggi [3]. Pasien lansia memiliki fungsi kardiopulmoner yang buruk, fungsi kompensasi yang menurun, sering disertai dengan lesi pada organ lain dan gangguan lingkungan internal, ditambah lagi dengan dampak dari kraniotomi anestesi umum pada fungsi organ tubuh pasien, yang rentan menyebabkan berbagai komplikasi pasca operasi. Cara mengurangi komplikasi pasca operasi tumor otak pada lansia menjadi perhatian besar para ahli bedah saraf. Departemen otak Rumah Sakit Afiliasi Sekolah Tinggi Kedokteran Polisi Bersenjata menerima 251 kasus tumor otak pada lansia (di atas 60 tahun) dari Agustus 2005 hingga Juli 2009, di mana 140 kasus di antaranya ditangani melalui pembedahan dan didiagnosis secara patologis. Data kelompok ini dianalisis dan dirangkum sebagai berikut untuk membahas tindakan perioperatif tumor otak pada lansia, untuk mengurangi komplikasi pasca operasi. 1 Data klinis 1.1 Data umum 140 kasus pada kelompok ini, 72 laki-laki, 68 perempuan, usia 60-88 tahun, rata-rata (69±6,1) tahun. 1.2 Lokasi tumor Terdapat 98 kasus tumor supratentorial, terhitung 70% (di antaranya: hemisfer serebri, parafalika 66 kasus, dasar fossa kranial anterior 2 kasus, area pelana, dasar fossa kranial tengah, krista pterigoid 14 kasus, ventrikel lateral, ventrikel trikortikal 10 kasus, korpus kalosum 2 kasus, ganglia basal 1 kasus), dan tumor subtentorial sebanyak 42 kasus, terhitung 30% (di antaranya: vermis serebri, hemisfer serebri 16 kasus, sudut serebri pontinus 10 kasus, foramen magnum oksipitalis batang otak 5 kasus, tetralogi Fallot 11 kasus). 11 kasus). Keterangan: 85 kasus glioma (di antaranya: 47 kasus hemisfer serebri, 21 kasus ventrikel lateral, ventrikel trikuspid, ventrikel tetraparenkim, 2 kasus area korpus kalosum, 1 kasus area ganglia basalis, 10 kasus otak kecil, 4 kasus batang otak); 19 kasus meningioma (di antaranya: 9 kasus hemisfer serebri dan fosa serebri parafalaminar, 4 kasus puncak pterion dan area pallidal, 1 kasus vermis serebri, 1 kasus hemisfer serebri, 2 kasus pangkal depan fosa kranial, 2 kasus pangkal tengah fosa kranial, dan 1 kasus area foramen magnum oksipitalis). 1.3 Sifat tumor 37 kasus tumor jinak, sebesar 26,4% (di antaranya: 18 kasus meningioma, 7 kasus tumor hipofisis, 10 kasus tumor selaput saraf, dan 2 kasus kraniofaringioma); 103 kasus tumor ganas, sebesar 73,6% (di antaranya: 85 kasus glioma, 15 kasus tumor metastasis otak, 1 kasus limfoma ganas, 1 kasus tumor hipofisis agresif, 1 kasus meningioma ganas). Keterangan: 85 kasus glioma (14 kasus oligodendroglioma; 22 kasus meningioma ventrikel; 18 kasus glioblastoma; 3 kasus medulloblastoma; 28 kasus astrositoma); 15 kasus tumor metastasis otak (fokus utama dari situasi: 12 kasus kanker paru-paru, 1 kasus kanker lambung, 1 kasus kanker tiroid, 1 kasus kanker dubur, fokus utama dari kasus ini terkontrol), 1 kasus meningioma maligna, 1 kasus tumor hipofisis yang agresif. 1.4 Gejala pertama dan manifestasi klinis 47 kasus sakit kepala dan muntah (33,6%), 35 kasus epilepsi (25,0%), 27 kasus gejala kejiwaan (19,3%), 19 kasus hemiparesis (13,6%), 18 kasus gangguan sensorik (12,8%), 16 kasus vertigo (11,4%), 14 kasus gangguan penglihatan (10%), 10 kasus gejala cerebellar (7,1%), 10 kasus gangguan pendengaran dan tinitus (7,1%). ), gangguan pendengaran dan tinnitus pada 8 kasus (5,7%), dan gejala saraf kranial pada 6 kasus (4,2%) pada kelompok yang terakhir. 1.5 Penyakit penyerta pra operasi Hipertensi 29 kasus (20,7%), penyakit jantung koroner 28 kasus (20,0%), bronkitis kronis dan emfisema 23 kasus (16,4%), diabetes melitus 18 kasus (12,8%), malnutrisi 19 kasus (13,5%), keganasan pada bagian tubuh lainnya 15 kasus (10,7%), infark otak 10 kasus (7,1%) dan insufisiensi ginjal 6 kali (menyumbang 4,3%), total 148 kasus, di antaranya: 32 kasus digabungkan dengan 1 penyakit, 18 kasus digabungkan dengan 2 penyakit, 16 kasus digabungkan dengan 3 penyakit, 8 kasus digabungkan dengan 4 penyakit. 2 Hasil pembedahan dan komplikasi 2.1 Pembedahan 2.1.1 Dari 37 kasus tumor jinak: 35 kasus eksisi total, 4 kasus eksisi mayor. 2.1.2 Dari 103 kasus tumor ganas: 85 kasus eksisi total, 18 kasus reseksi mayor, di mana 7 kasus di antaranya dilakukan debridemen dan dekompresi. 2.1.3 Anestesi umum digunakan pada semua kasus dan reseksi bedah dilakukan di bawah mikroskop Leica. 2.1.4 Tumor di daerah pelana: 1 kasus eksisi total melalui pendekatan subfrontal, 3 kasus eksisi total melalui pendekatan pterigoid dan 6 kasus eksisi total melalui pendekatan naso-pterigoid, yang semuanya mencapai tujuan dekompresi saraf optik. 2.1.5 Tumor di daerah tanduk pontocerebellar: 8 kasus reseksi total, 2 kasus reseksi mayor. 2.1.6 Meningioma: di antara 19 kasus (18 meningioma jinak, 1 meningioma ganas), 16 kasus reseksi total, 3 kasus reseksi mayor, 6 kasus angiografi otak total pra operasi (untuk mengetahui suplai darah), dan 4 kasus emboli intervensi arteri penyuplai darah (untuk mengurangi perdarahan intraoperatif). 2.1.7 Metastasis otak: antara 2 hingga 4 tumor (satu tumor besar dan sisanya adalah tumor kecil), reseksi bedah tumor besar yang memiliki efek pendudukan). 2.2 Komplikasi 2.2.1 Infeksi paru-paru 15 kali (10,7%); perdarahan ulkus stres 8 kali (5,7%); hematoma intrakranial 6 kali (4,2%); epilepsi 5 kali (3,6%); infark otak 4 kali (2,8%); disfagia dan tersedak 4 kali (2,8%); infeksi intrakranial 3 kali (2,1%); infeksi sayatan 2 kali (1,4%) 1,4%); trombosis vena dalam 1 kali (menyumbang 0,7%). Jumlah total komplikasi adalah 25 kasus, 48 kali. 2.2.2 Terdapat 4 kematian dalam waktu 1 bulan setelah operasi (termasuk 2 kematian karena hematoma intrakranial, 1 kematian karena infark serebral masif, dan 1 kematian karena infeksi intrakranial), dengan angka kematian sebesar 2,85%. 2.3 Pengobatan komprehensif dan tindak lanjut 2.3.1 Gejala menghilang pada 55 kasus, membaik pada 60 kasus, dan tidak ada perubahan pada 25 kasus 2 bulan setelah operasi. 2.3.2 Glioma: di antara 85 kasus, 36 kasus diobati dengan γ-knife pada batas rongga tumor dan dilengkapi dengan terapi radiasi seluruh otak dan kemoterapi, 24 kasus diobati dengan terapi radiasi seluruh otak dan kemoterapi, 6 kasus diobati dengan kemoterapi saja, dan sisanya tidak dapat ditindaklanjuti. 2.3.3 Metastasis otak: pengobatan γ-knife untuk perbatasan rongga tumor dan tumor kecil, dilengkapi dengan radioterapi umum seluruh otak dan kemoterapi, sambil secara aktif mengobati fokus utama. 2.3.4 2 kasus tumor di area sudut serebelar jembatan diobati dengan pisau γ setelah sebagian besar dari mereka direseksi; 3 Pembahasan 3.1 Analisis karakteristik morbiditas pasien tumor otak lanjut usia 3.1.1 Pasien lanjut usia memiliki tingkat kerusakan fungsional dan lesi yang berbeda pada berbagai sistem dan organ tubuh, kondisi kesehatan yang buruk, kemampuan kompensasi yang buruk, dan beberapa pasien tidak dapat menahan pukulan kraniotomi. 3.1.2 Pengobatan tumor otak lansia juga sebelum lebih dikombinasikan dengan penyakit lain, seperti hipertensi, penyakit jantung koroner, bronkitis kronis, emfisema, diabetes melitus, malnutrisi, insufisiensi ginjal dan sebagainya, akan memperpanjang masa pemulihan dan meningkatkan risiko komplikasi. 3.2 Analisis penyebab komplikasi bedah tumor otak geriatri 3.2.1 Infeksi: lansia memiliki kekebalan tubuh yang rendah dan daya tahan tubuh yang buruk, dan pasien tumor otak geriatri yang menderita bronkitis yang lebih kronis rentan terhadap infeksi saluran pernafasan akibat intubasi anestesi umum, muntah dan kesalahan pemberian obat, serta tirah baring pascabedah; beberapa pasien diabetes melitus dan malnutrisi rentan mengalami infeksi sayatan pascabedah, penyembuhan yang tertunda, dan tidak sembuh, serta dapat juga dikaitkan dengan infeksi intrakranial. Kateterisasi intraoperatif diperlukan, dan kateterisasi pascaoperasi dapat dipertahankan, terutama untuk pasien pria lanjut usia dengan hiperplasia prostat akan meningkatkan kemungkinan infeksi saluran kemih. 3.2.2 Perdarahan ulkus stres: ulkus stres adalah erosi mukosa lambung akut dan ulkus yang disebabkan oleh trauma berat, luka bakar, pembedahan, dan penyakit besar lainnya, yang sering kali dikombinasikan dengan perdarahan saluran cerna bagian atas dan dapat mengancam jiwa. Sejumlah besar katekolamin dilepaskan dalam tubuh di bawah tekanan, kadar gastrin serum meningkat, asam lambung meningkat, sementara aliran darah mukosa lambung menurun, menyebabkan perdarahan yang luas pada mukosa saluran pencernaan, yang selanjutnya menyebabkan ulserasi nekrotik pada mukosa, yang mengarah ke perdarahan saluran cerna bagian atas [4]. Hal ini lebih mungkin terjadi pasca operasi untuk lesi batang otak dan kuadriventrikular. Orang lanjut usia lebih rentan mengalami tukak lambung karena kelemahan dan kemampuannya yang buruk untuk melawan stres. 3.2.3 Pendarahan ulang pasca operasi: penyebab umumnya adalah: lansia sebagian besar menderita sklerosis vaskular, kerapuhan yang buruk; mekanisme koagulasi yang abnormal; penurunan tekanan intrakranial secara tiba-tiba; kesulitan hemostasis intraoperatif atau tidak sempurna; cedera operasi intraoperatif; cedera reperfusi; posisi intraoperatif yang tidak tepat; tekanan intrakranial yang rendah sebelum penutupan tengkorak; paku tengkorak yang menembus tengkorak; drainase yang tidak lancar, trombosit yang mengeluarkan darah; hipertensi, defisiensi vitamin K1, trombosit yang kurang, dan sebagainya. 3.2.4 Infark serebral: lansia sebagian besar menderita sklerosis vaskular, stenosis vaskular, kebutuhan untuk perawatan dehidrasi pasca operasi, konsentrasi darah, dan tidak dapat memperluas pembuluh darah untuk perawatan, mudah untuk menyulitkan infark serebral akut, terutama pasien meningioma dengan mekanisme pembekuan yang tidak normal, lebih cenderung menyulitkan infark serebral akut. 3.2.5 Epilepsi: penyebab kejang adalah 1. Kerusakan pada gyrus anterior dan posterior sentral dan korteks di dekatnya; 2. Kerusakan yang disebabkan oleh tarikan intraoperatif, elektrokauter, dan pemaparan korteks serebral; 3. Oedema serebral pasca operasi dan perdarahan; 4. Gangguan metabolisme pasca operasi pada sel neuron dan seterusnya [6]. Tumor supratentorial cenderung menyulitkan epilepsi, dan pengobatan antiepilepsi harus diberikan sebagai profilaksis pada pasien yang mengalami kejang sebelum operasi atau kelainan EEG. 3.3 Memperkuat pengobatan perioperatif dan mencegah komplikasi 3.3.1 Memperbaiki pemeriksaan pra operasi: memahami status kesehatan dan komorbiditas pasien tumor otak usia lanjut, dan memperbaiki pemeriksaan pencitraan kepala (misalnya, CT kranial, pemindaian MRI kranial + peningkatan) dan pemeriksaan khusus (misalnya, audiometri nada murni pra operasi dan auditory evoked potentials untuk neuroma pendengaran; ketajaman penglihatan, lapang pandang, dan visual evoked potentials untuk tumor hipofisis; pemeriksaan endokrinologis untuk tumor hipofisis dan kraniofaringioma sebelum operasi). Tumor hipofisis, kraniofaring, pemeriksaan endokrin sebelum operasi, dll.). 3.3.2 Persiapan fisiologis dan psikologis: pasien yang harus terbaring di tempat tidur setelah operasi harus berlatih buang air kecil dan besar di tempat tidur sebelum operasi; untuk operasi yang dapat mempengaruhi saraf kranial kelompok posterior, pasien harus dilatih dengan cara yang benar untuk batuk, batuk dahak dan menelan; untuk memahami ekspektasi keluarga terhadap efek operasi, jelaskan kondisinya pada pasien dan anggota keluarganya, sesuaikan kondisi psikologis pasien, agar status mental pasien dan anggota keluarganya dapat dipersiapkan dan disesuaikan. Diskusi dan penilaian: sesuaikan penyakit penyerta, pahami waktu operasi, untuk pasien yang menderita malnutrisi, diabetes, tumor ganas, menerima terapi radiasi atau kemoterapi dan penggunaan obat penekan imun jangka panjang, dll. Harus dikoreksi untuk situasi sebelum operasi untuk meningkatkan daya tahan tubuh pasien, pengukuran sebelum operasi untuk melakukan pekerjaan persiapan dengan baik, rencanakan batas-batas jendela tulang, desain akses yang paling masuk akal, akses operasi dan pemilihan posisi untuk mempertimbangkan mikroskop dan kemungkinan intraoperatif. Masalah. 3.3.4 Tindakan pencegahan intraoperatif: 1. Waktu operasi tidak boleh terlalu lama, jika tidak maka akan menyebabkan peningkatan perdarahan dan juga meningkatkan risiko pembedahan. Waktu anestesi yang terlalu lama dapat menyebabkan kesulitan dalam resusitasi; 2. Resistensi yang rendah pada lansia, operasi aseptik yang ketat selama operasi. 3. Perlindungan intraoperatif pada zona fungsional: identifikasi dengan hati-hati tanda anatomi selama operasi untuk menghindari tarikan pada zona fungsional, jika pasien berada di dalam atau melanggar zona fungsional, sesuai dengan situasinya, pertimbangkan pro dan kontra operasi, lakukan reseksi parsial atau berikan pengawetan. 4. Komunikasi yang baik dengan ahli anestesi: Jika terjadi banyak perdarahan selama pembukaan tengkorak, Anda dapat menurunkan tekanan darah, dan sebelum penutupan tengkorak, Anda dapat Jika terjadi banyak pendarahan selama kraniotomi, tekanan darah dapat diturunkan, dan sebelum penutupan tengkorak, tekanan darah dapat dinaikkan dengan tepat. Jika tekanan dural tinggi selama penutupan tengkorak, hiperventilasi dapat diberikan dengan tepat. Beritahukan dokter anestesi sebelumnya jika operasi diperkirakan akan segera selesai dan kurangi obat, sehingga dapat mengupayakan agar pasien dapat terjaga sesegera mungkin setelah operasi selesai. 3.3.5 Tindakan pencegahan komplikasi pasca operasi: 1. Waktu intubasi trakea: jika pasien dapat membuka matanya, berjabat tangan seperti yang diinstruksikan, memiliki pernapasan spontan, dan Sp02 normal setelah operasi, ia dapat langsung diintubasi; untuk anestesi yang lebih dalam dan kesadaran yang kabur, untuk mencegah perdarahan ulang yang disebabkan oleh tersedak selang dan fluktuasi tekanan darah, ia dapat dibius dengan tepat, dan kembali ke bangsal dengan intubasi endotrakea; 2. Mencegah perdarahan ulang intrakranial: sesuaikan tekanan darah ke kisaran normal sebelum operasi, dan hindari penurunan tekanan intrakranial secara tiba-tiba dalam operasi. Tekanan darah harus dinaikkan dengan tepat sebelum penutupan tengkorak, dan tengkorak harus ditutup setelah tidak ada perdarahan aktif selama 5 menit. Pada periode pasca operasi 8 jam, usahakan untuk tidak menggunakan obat vasodilatasi, gunakan obat hemostatik dengan tepat, kendalikan tekanan darah di bawah level basal, dan hindari rangsangan dari luar sebisa mungkin. 3. Mencegah kejang grand mal: pasien dengan tumor otak supratentorial rentan terhadap epilepsi, sehingga elektroensefalogram pra operasi harus diperiksa secara rutin, dan terapi antiepilepsi harus diberikan pada pasien yang mengalami kejang epilepsi atau kelainan pada EEG. Natrium valproat dapat diberikan sebelum bangun dari anestesi umum, dan dipertahankan selama sekitar 24 jam setelah operasi, dan Valium dapat digunakan selama 8-10 jam jika terjadi kejang yang parah. 4. Kontrol tekanan intrakranial (TIK): metode umum adalah mengontrol tekanan intrakranial di kepala tempat tidur, dan TIK untuk mengontrol tekanan intrakranial di kepala tempat tidur. (4) Kontrol tekanan intrakranial (ICP): metode umum adalah meninggikan kepala tempat tidur sebesar 20 °, sesuaikan jumlah dan jenis obat dehidrasi (manitol, takikardia, albumin, dll.) Sesuai dengan ICP, dan tambahkan hormon jika perlu; mereka yang tidak memiliki pemantauan ICP harus memperhatikan bukti tidak langsung dari tekanan intrakranial, seperti: apakah sakit kepala memburuk saat batuk atau ketika infus cepat? Apakah sakit kepala berkurang dengan dehidrasi? Berapa lama pereda berlangsung? Berapa kali sakit kepala dapat dikontrol dengan obat dehidrasi; 5, perdarahan ulkus stres: batang otak, empat lesi ventrikel rentan terhadap ulkus stres gastrointestinal setelah operasi, aplikasi profilaksis pasca operasi natrium omeprazole dan penghambatan sekresi asam lambung lainnya, pemantauan PH cairan lambung, sehingga nilai PH lebih besar dari 4 [8]. Ahli bedah saraf bukanlah ahli bedah bedah, dan perawatan bedah bukan hanya perawatan bedah, tetapi mencakup banyak aspek seperti persiapan pra operasi, perawatan pasca operasi, dan asuhan keperawatan, yang masing-masing terkait erat dengan prognosis pasien dan tidak boleh diabaikan. Persiapan dan evaluasi pra operasi yang cermat, pengobatan aktif terhadap penyakit yang menyertai, pengamatan komplikasi yang lebih baik, dan tindakan antisipasi dini dapat secara signifikan mengurangi komplikasi pasca operasi dan meningkatkan prognosis.