“Saraf trigeminal” berarti saraf ini memiliki tiga “garpu”. “Garpu” pertama disebut saraf mata, yang terutama bertanggung jawab atas sensasi orbit, bola mata, kelopak mata bagian atas, akar hidung, dan kulit di bagian atas dahi; “Garpu” kedua disebut saraf rahang atas, yang terutama bertanggung jawab atas sensasi gigi rahang atas, gusi, kulit di antara mata dan bibir atas, serta selaput lendir mulut dan rongga hidung. “Garpu” ketiga disebut saraf mandibula, terutama bertanggung jawab atas gigi mandibula, lidah, area temporal telinga, bibir bawah di bawah sensasi kulit, selain itu, tidak seperti dua garpu lainnya, saraf ini juga mempersarafi pergerakan otot pengunyahan, memungkinkan orang untuk menyelesaikan tindakan mengunyah. Manifestasi Neuralgia Trigeminal Berbagai penyebab iritasi pada saraf trigeminal dapat menyebabkan episode nyeri pada area yang dipersarafi oleh saraf trigeminal, dan kami menyebutnya sebagai neuralgia trigeminal. Manifestasi penyakit ini sangat khas, dan berdasarkan karakteristiknya, dokter membuat diagnosis dalam banyak kasus. Yang utama adalah: 1. Umum terjadi pada orang yang berusia di atas 40 tahun. 2. Ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. 3, Kebanyakan dari mereka memiliki episode nyeri yang khas. 4, frekuensi dan tingkat keparahan episode nyeri memiliki kecenderungan untuk memburuk secara bertahap. Efek pengobatan obat berkurang seiring dengan perkembangan penyakit. 6, Penyembuhan diri secara klinis sangat jarang terjadi. Fitur utama dijelaskan di bawah ini. Manifestasi paling penting dari neuralgia trigeminal adalah rasa sakit. Rasa sakit ini, sangat intens, seringkali tak tertahankan, begitu seseorang menggambarkannya sebagai “rasa sakit pertama di dunia”, beberapa orang tidak tahan dengan rasa sakit dan cahaya, intensitasnya jelas. Mayoritas episode nyeri memiliki faktor pemicu yang jelas, dan beberapa kasus dapat mengalami episode nyeri tanpa faktor pemicu. Faktor pemicu yang umum termasuk mengunyah, menyikat gigi, mencuci, mencukur, berbicara, menguap, rangsangan mekanis pada wajah, membuka mulut, tertawa, aktivitas lidah, makan, minum, angin, suara, rangsangan cahaya. Ada juga beberapa pasien yang dapat memicu rasa sakit ketika merangsang bagian tubuh tertentu, seperti menarik pelatuk pistol, yang oleh para dokter disebut “titik pemicu”. Titik pemicu yang umum termasuk bibir atas dan bawah, hidung, lipatan nasolabial, gusi, pipi, sudut mulut, lidah, alis, dan kumis. Episode nyeri saraf trigeminal terjadi di area distribusi saraf trigeminal, mayoritas nyeri satu sisi, beberapa bilateral, di satu sisi cabang kedua dan ketiga dari area distribusi nyeri yang paling umum, diikuti oleh cabang kedua atau ketiga dari area distribusi nyeri, cabang pertama dari area distribusi nyeri jarang terjadi. Sebagian besar pasien menggambarkan sifat nyeri sebagai rasa sakit yang tak tertahankan seperti sengatan listrik, seperti pisau, seperti air mata, seperti rasa terbakar, disertai dengan ekspresi wajah yang khas dari rasa sakit yang luar biasa. Rasa sakitnya bersifat paroksismal, dengan sebagian besar rasa sakit yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, biasanya 1 hingga 5 menit, dan jarang lebih dari setengah jam. Rasa sakit dapat menghilang dalam interval antara episode, dan interval tersebut diperpendek seiring dengan perkembangan penyakit, biasanya berkisar antara puluhan menit hingga beberapa jam. Pada kasus yang parah, serangan dapat terjadi setiap menit. Kejang lebih sering terjadi pada siang hari dan lebih jarang pada malam hari, atau dapat berlanjut siang dan malam. Ketika serangan nyeri tiba-tiba berhenti berbicara, makan dan aktivitas lainnya, mengerutkan kening dan mengatupkan gigi, membuka mulut untuk menutupi mata, atau menggosok wajah dengan telapak tangan dengan sangat keras sehingga kulit menebal secara abnormal, kasar, alis rontok, ekspresinya sangat menyakitkan, sering kali disertai dengan kejang paroksismal pada otot-otot wajah dan otot-otot pengunyahan (yaitu, “kejang yang menyakitkan”), konjungtiva tersumbat, robek, dan keluarnya air liur. Diagnosis Neuralgia Trigeminal Melalui pengenalan di atas, Anda akan terkesan dengan neuralgia trigeminal yang khas, karena karakteristiknya sangat menonjol. Namun, hal ini tidak cukup untuk mendiagnosis neuralgia trigeminal. Sebab, ada banyak penyebab neuralgia trigeminal. Tergantung pada penyebabnya, dokter umumnya mengklasifikasikannya ke dalam dua kategori utama. Kategori pertama adalah neuralgia trigeminal sekunder, yang merupakan akibat sekunder dari kerusakan saraf trigeminal yang disebabkan oleh berbagai penyakit organik di dalam dan di luar tengkorak. Penyebab umum meliputi: ① tumor pada sudut serebelar otak pontine, seperti kolesteatoma (kista epidermoid), meningioma, neuroma akustik, hemangioma, dan lain-lain; ② tumor saraf trigeminal, seperti tumor selubung saraf trigeminal, tumor sel ganglion, dan lain-lain; ③ tumor primer atau metastasis pada dasar tengkorak, seperti meningioma, karsinoma nasofaring, dan lain-lain; ④ arakhnoiditis pada otak; ⑤ penyakit lainnya, seperti gigi, sinus, dan penyakit lainnya. Kategori lainnya disebut neuralgia trigeminal primer, yang mengacu pada penyakit dengan episode nyeri parah sementara di area distribusi saraf trigeminal, dan tidak ada kerusakan organik yang dapat ditemukan secara klinis. Sebagian besar pasien umum kami yang mengalami neuralgia trigeminal termasuk dalam kategori ini. Oleh karena itu, ketika seorang dokter menemui pasien, ia akan sering merekomendasikan CT kranial atau MRI, karena saat ini merupakan metode yang lebih disukai untuk mengidentifikasi neuralgia trigeminal sekunder dari neuralgia trigeminal primer. Karena tes-tes ini mahal, kami sering menjumpai pasien yang menolak untuk menjalaninya, dan kami berharap mereka mau bekerja sama dengan kami agar lebih aman. Sebuah contoh akan membantu Anda memahaminya. Sebagai contoh, meningioma pada sudut serebelar jembatan, ketika ukurannya relatif kecil, hanya menunjukkan gejala neuralgia trigeminal, yang tidak dapat didiagnosis tanpa bantuan tes pencitraan. Selain itu, ada situasi lain yang sering dijumpai dalam pekerjaan klinis: ada banyak pasien dengan neuralgia trigeminal yang telah dicabut giginya. Hal ini karena neuralgia trigeminal kadang-kadang sangat mirip dengan sakit gigi, dan banyak pasien dan bahkan dokter secara keliru mengira bahwa itu adalah sakit gigi dan melakukan pencabutan gigi, dan mereka menyadari bahwa itu adalah neuralgia trigeminal hanya setelah gigi dicabut dan rasa sakitnya masih belum hilang. Untuk mengurangi situasi ini, kami memberikan dua saran: Pertama, sakit gigi sering kali merupakan rasa sakit yang menetap, berlangsung lebih lama, lebih sering dikombinasikan dengan pembengkakan pada gusi dan pipi. Karena penyakit yang menyebabkan sakit gigi sebagian besar menular, sering kali ada tanda-tanda keracunan ketika peradangan parah: menggigil, demam, tidak bersemangat dan tidak nafsu makan, dan sebagainya. Pertama, jika Anda mengalami sakit gigi yang membandel, Anda mungkin ingin mengunjungi departemen bedah saraf, sehingga dokter dapat membantu mendiagnosisnya. Pengobatan Neuralgia Trigeminal Di klinik, kami melihat lebih banyak neuralgia trigeminal primer, dan perawatan untuk kelompok pasien ini jauh lebih rumit. Secara umum, metode pengobatan yang umum dilakukan adalah pengobatan dan pembedahan. Pengobatan Ketika seorang pasien didiagnosis dengan neuralgia trigeminal, pengobatan pertama yang dilakukan adalah pengobatan. Neuralgia trigeminal dini dapat diatasi secara efektif dengan pengobatan, dan kemanjuran pengobatannya masih baik. Namun, pasien jangka panjang dengan neuralgia trigeminal parah yang hanya mengandalkan pengobatan tidak dapat mencapai kontrol nyeri yang efektif, dan memerlukan kombinasi metode pengobatan. Obat yang paling banyak digunakan dan efektif adalah karbamazepin, yang sering digunakan sebagai pilihan pertama pengobatan. Jika efek terapeutiknya buruk, atau kemanjurannya berkurang, atau jika terjadi efek samping yang tidak dapat ditoleransi, pengobatan dapat dialihkan ke natrium fenitoin. Ketika mengonsumsi obat tersebut dalam jangka waktu yang lama atau dalam dosis yang terlalu tinggi, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan seperti sakit kepala, pusing, kantuk, sensasi abnormal, kesulitan buang air kecil, kurang konsentrasi, tidak responsif, kesadaran kabur, depresi, halusinasi, dan gangguan tidur. Kerusakan sistem hematopoietik dan fungsi hati juga dapat terjadi, oleh karena itu, pasien harus memperhatikan tes darah dan fungsi hati secara rutin selama masa pengobatan, untuk mendeteksi masalah dan menyesuaikan pengobatan pada waktunya. Pembedahan dilakukan dengan menggunakan dekompresi mikrovaskuler pada akar saraf trigeminal. Ketika kami melakukan operasi saraf trigeminal, kami menemukan bahwa banyak pasien yang tidak dapat menemukan penyebab penyakit sebelum operasi mengalami kompresi pembuluh darah yang berdekatan di akar saraf trigeminal, dan setelah memisahkan pembuluh darah dari saraf, rasa sakit pasien berkurang, dan tingkat efektivitas klinis dekompresi mikrovaskuler dalam mengobati neuralgia trigeminal adalah 98%. Keuntungan terbesar dari operasi dekompresi mikrovaskuler dibandingkan dengan rizotomi saraf adalah tidak merusak struktur saraf, dan komplikasi yang ditimbulkan lebih sedikit, seperti mati rasa pada wajah setelah operasi.