Tuberkulosis adalah penyebab kematian nomor satu akibat penyakit menular di seluruh dunia setiap tahun. Dalam beberapa tahun terakhir ini, insiden TB telah meningkat. Peritonitis tuberkulosis adalah infeksi peritoneum difus kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Onset peritonitis tuberkulosis yang berbahaya, dengan gejala dan tanda non-spesifik, membuat diagnosis klinis dini menjadi sulit dan menunda pengobatan. Kami meninjau dan menganalisis karakteristik gambar USG dari 56 pasien dengan peritonitis tuberkulosis, yang bertujuan untuk mengevaluasi nilai diagnostik ultrasonografi untuk peritonitis tuberkulosis.
1. Bahan dan metode
1.1 Subjek penelitian Semua 56 kasus peritonitis tuberkulosis adalah pasien rawat inap atau rawat jalan di rumah sakit kami dari bulan Juni 2007 sampai Maret 2009, termasuk 22 laki-laki dan 34 perempuan, berusia 16-71 tahun. Semua kasus dalam kelompok ini didiagnosis dengan USG, sitologi dan pemeriksaan bakteriologis dan disembuhkan dengan pengobatan anti-TB.
1.2 Peralatan yang digunakan GE LOGIC 500 instrumen diagnostik ultrasound dengan frekuensi probe 3,5 MHz.
1.3 Metode pemeriksaan: Secara rutin dalam posisi berbaring, jika perlu dalam posisi lateral kiri atau kanan, probe dipindai dalam multi-bagian memanjang, melintang, dan miring dengan urutan perut kanan atas, perut kanan bawah, perut kiri atas dan perut kiri bawah. Amati apakah ada penebalan dinding peritoneum, lapisan membran plasma dinding usus dan omentum mayor, apakah ada kelenjar getah bening yang abnormal di rongga perut, apakah ada perlengketan di kanal usus, dll. Jika zona anechoic asites ditemukan di rongga peritoneum, perhatikan adanya garis-garis atau pita cahaya seperti kisi di zona anechoic asites dan permeabilitas akustik asites.
2. Hasil
Di antara 56 kasus dalam kelompok ini, diagnosis USG jelas pada 52 kasus, dengan tingkat diagnosis yang benar 92,9%, sementara 4 kasus terlewatkan dan salah diagnosis, terhitung 7,1%. Ultrasonografi mendeteksi asites pada semua 56 pasien dalam kelompok ini, termasuk 48 kasus (85,7%) dengan garis-garis atau pita cahaya seperti kisi-kisi dalam asites; 45 kasus (80,4%) dengan penebalan dinding peritoneum; 37 kasus (66,1%) dengan penebalan lapisan membran plasma dinding usus; 44 kasus (78,6%) dengan penebalan omentum mayor; 39 kasus (69,6%) dengan adhesi usus; dan 48 kasus (85,7%) dengan kelenjar getah bening abnormal terdeteksi di rongga perut. 48 kasus (85,7%).
Manifestasi ultrasonografi peritonitis tuberkulosis bersifat kompleks dan bervariasi, dan kasus dalam kelompok ini dapat dibagi menjadi beberapa jenis berikut.
Asites sederhana: 20 kasus (35,7%) ditandai dengan asites dalam jumlah sedang hingga besar. Gambar USG menunjukkan area ekogenik bebas di rongga peritoneum yang menyebar ke seluruh perut, dengan tabung usus mengambang terlihat.
Jenis cairan yang dienkapsulasi: 4 kasus, terhitung 7,14%. Gambar USG menunjukkan satu atau beberapa area gelap cairan anechoic berbentuk bulat atau tidak beraturan yang dikelilingi oleh saluran usus atau omentum, dengan bintik-bintik echogenic yang kuat di dalam area gelap cairan.
Penebalan peritoneum difus: 7 kasus (12,5%). Gambar USG menunjukkan penebalan dinding peritoneum yang tidak teratur dan peritoneum kotor dengan hipoekogenisitas, refleks gas usus yang berkurang secara nyata, dan berkurangnya peristaltik.
Jenis obstruksi perekat: 10 kasus (17,9%). Sejumlah kecil area gelap cairan bebas tersebar di rongga perut, dan dalam kasus adhesi usus, mereka muncul sebagai massa hiper-gema, dengan akumulasi cairan dan gas yang lebih sedikit di usus dan peristaltik yang melemah. Flare-up ditandai dengan obstruksi usus kecil yang tidak lengkap, dengan usus proksimal yang melebar dalam kasus obstruksi usus.
Tipe campuran: 15 kasus (26,8%). Presentasi ultrasonografi memiliki karakteristik dari semua jenis ini.
3. Diskusi
Peritonitis tuberkulosis adalah infeksi peritoneum difus kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Perubahan patologis utamanya adalah kongesti inflamasi dan edema peritoneum, eksudasi fibrin yang menyebabkan penebalan peritoneum, kekasaran dan perlengketan usus, sedangkan eksudasi cairan yang membentuk asites atau akumulasi nanah adalah fitur klinis utamanya [1]. Penebalan omentum mayor terutama disebabkan oleh lesi eksudatif, proliferatif, dan seperti milikase yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis [2].
Dalam kelompok kasus ini, asites hadir dalam berbagai tingkat dan didominasi volume sedang atau lebih besar, dengan floaters hypoechoic belang-belang halus yang umum terjadi di dalamnya, dan pada beberapa pasien, pita cahaya lurik atau berkisi-kisi di dalam asites dapat dideteksi. Hal ini terutama disebabkan oleh eksudasi bahan inflamasi dan fibrin. Jenis ini terutama dibedakan dari asites sirosis, asites karena penyakit jantung dan ginjal dan asites kanker. Asites karena asites sirosis, penyakit jantung dan ginjal adalah cairan bocor dengan transmisi akustik yang baik, tidak ada pita fibrosa dalam asites, dan morfologi yang baik serta peristaltik usus yang mengambang di dalamnya; juga dapat dipindai untuk perubahan sonografi pada hati, jantung dan ginjal dengan lesi yang sesuai. Asites kanker juga kurang tembus cahaya, tetapi tumbuh dengan cepat dan asites sering kali masif dan tidak mudah diserap; menemukan lesi primer adalah kunci untuk diagnosis banding.
Penebalan peritoneum yang membaur pada peritonitis tuberkulosis harus dibedakan dari mesothelioma peritoneum atau tumor mukinosa peritoneum. Keduanya menunjukkan pada gambar USG asites, penebalan peritoneum yang tidak beraturan, hipoekogenisitas dan bahkan pembesaran kelenjar getah bening di sekitar mesenterium, aorta abdominalis dan vena kava inferior, tetapi yang terakhir jarang menunjukkan penebalan difus pada dinding kanal usus. Ketika peritonitis tuberkulosis dikombinasikan dengan tuberkulosis usus, dinding usus yang menebal mudah salah didiagnosis sebagai tumor usus dengan ‘tanda ginjal semu’, yang lebih cenderung ileal dan mungkin melibatkan ileum. Jenis tumor usus yang paling umum adalah kanker usus besar, yang tidak melibatkan ileum, tetapi lebih umum terjadi pada fleksur hepar dan limpa usus besar.
Perubahan intraoperatif pada peritonitis tuberkulosis tipe perekat-obstruktif ditandai dengan penebalan peritoneum, kontraksi omentum mayor dalam massa, dan adanya kelenjar getah bening dengan ukuran yang bervariasi dalam mesenterium. Mesenterium, omentum, kolateral usus kecil, kelenjar getah bening, dan dinding usus melekat satu sama lain dalam suatu massa, dan nekrosis kaseosa dengan sejumlah kecil eksudat terlihat pada sayatan [3]. Dalam kelompok kami, dua kasus peritonitis tuberkulosis yang melekat-obstruktif disalahartikan sebagai tumor abdomen.
Selain itu, USG dapat efektif dalam mengamati dinamika lesi intra-abdominal selama pengobatan TB.
Oleh karena itu, diagnosis peritonitis tuberkulosis harus disarankan ketika asites ditemukan di rongga perut, dan USG menunjukkan kompartemen peritoneal, asites keruh, peritoneum yang menebal, adhesi usus dalam bentuk massa atau dengan obstruksi usus. Penting juga untuk meningkatkan kesadaran akan diagnosis dan diagnosis banding peritonitis tuberkulosis, dan sangat penting untuk membuat analisis yang komprehensif dalam hubungannya dengan riwayat klinis, laboratorium atau data pencitraan lainnya.
Kesimpulannya, ultrasonografi sangat bermanfaat dalam diagnosis peritonitis tuberkulosis dan merupakan metode pilihan untuk mendeteksi peritonitis tuberkulosis. Ini memiliki keuntungan karena sederhana, mudah dilakukan dan non-invasif. Ultrasonografi tidak hanya mengungkapkan ada atau tidaknya cairan peritoneum, jumlah cairan dan lokasi fibrosis dan enkapsulasi, tetapi juga dapat dilakukan di bawah panduan ultrasonografi untuk mengekstraksi asites untuk pemeriksaan sitologi dan bakteriologis jika perlu untuk lebih memperjelas penyebab penyakit, yang membantu dalam diagnosis klinis dini dan pemilihan rencana perawatan yang wajar.