Tulang belakang orang dewasa terdiri dari 26 ruas tulang belakang, termasuk 7 ruas tulang belakang leher, 12 ruas tulang belakang dada, 5 ruas tulang belakang lumbal dan ruas tulang belakang sakral dan ekor yang menyatu; di antara kedua ruas tulang belakang tersebut terdapat cakram intervertebralis yang terdiri dari tiga bagian: lempeng tulang rawan, nukleus pulposus dan cincin berserat, komponen utamanya adalah kolagen, cakram intervertebralis dapat melindungi tulang belakang dari tekanan saat bergerak, meredam goncangan, dan melindungi sumsum tulang belakang. Diskus intervertebralis juga dapat membantu daerah lumbal untuk melakukan fleksi dan ekstensi ke depan dan ke belakang, serta rotasi ke kiri dan ke kanan. Herniasi diskus intervertebralis lumbal disebabkan oleh degenerasi jaringan diskus intervertebralis, cedera, pecahnya cincin fibrosa dan ekstrusi nukleus pulposus dari serat yang pecah ke dalam kanal vertebralis serta kompresi saraf akibat trauma, aktivitas jangka panjang, ketegangan, aktivitas yang tidak terkoordinasi, dan postur yang tidak benar pada punggung bagian bawah pasien. Hal ini dapat menyebabkan rasa sakit, mati rasa, dingin, tidak nyaman, kram, skoliosis lumbal, atrofi otot kaki, kehilangan kekuatan dan bahkan kehilangan kapasitas kerja. Gejala herniasi diskus lumbal dibagi menjadi: tonjolan, penonjolan dan prolaps. Gejalanya bervariasi. Gejala-gejala tersebut mencakup semua jenis gejala nyeri punggung, yang diduga disebabkan oleh peradangan aseptik di sekitar badan vertebra yang merangsang saraf simpatis dan sensorik di sekitar badan vertebra. Herniasi diskus lumbal sering kali mengalami perubahan pada penyempitan ruang vertebra, yang dapat menyebabkan ketidaksejajaran sendi-sendi kecil pada tulang belakang lumbal dan kerusakan pada kapsul sendi, serta stimulasi ujung saraf sensorik pada kapsul sendi yang menyebabkan nyeri pinggang yang dalam. Pasien dengan herniasi diskus lumbal sering kali memiliki gejala nyeri di daerah lumbosakral, yang dalam dan dapat bersifat ringan atau berat. Pada kasus yang lebih ringan, gejalanya timbul hanya setelah duduk dalam waktu lama; pada kasus yang lebih berat, rasa sakitnya tidak tertahankan, tidak bisa tidur, nyeri pada gerakan sekecil apa pun, dan sangat sulit untuk membalikkan badan. Setelah beristirahat di tempat tidur, gejala nyeri punggung bawah berangsur-angsur berkurang atau hilang, tetapi beberapa pasien mengalami gejala tungkai bawah setelah beberapa hari atau minggu. Umumnya, 1/6-1/5 pasien hanya mengalami gejala nyeri punggung bawah tanpa gejala tungkai bawah, atau hanya gejala tungkai bawah tanpa gejala nyeri punggung bawah. Tingkat gejala nyeri tungkai sangat bervariasi, dengan beberapa mengalami mati rasa dan ketidaknyamanan pada tungkai bawah dan kaki sejak dini; beberapa mulai dengan nyeri pada satu tungkai bawah yang disertai mati rasa dan rasa tidak nyaman; beberapa hanya mengalami gejala ketidaknyamanan pada tungkai bawah dan segera mengalami gejala di sisi lainnya, yang berfokus pada satu sisi yang lebih ringan atau sisi yang asli menghilang. Herniasi diskus lumbal bagian atas sebagian besar dimanifestasikan sebagai neuralgia femoralis di sisi anterior tulang paha, sedangkan herniasi diskus lumbal bagian bawah sebagian besar dimanifestasikan sebagai linu panggul di sisi posterior tulang paha. Beberapa pasien memiliki gejala nyeri pinggang dan tungkai pada saat yang bersamaan; ada juga kasus di mana gejala tungkai bawah muncul dan kemudian gejala nyeri pinggang berkurang atau hilang. Gejala tungkai bawah sering dikaitkan dengan berjalan dan berdiri. Beberapa pasien menunjukkan rasa sakit dan mati rasa yang terus-menerus, dengan gejala yang mempengaruhi aktivitas berjalan pada kasus yang parah dan kelumpuhan tungkai bawah pada kasus yang serius. Tahapan patologis dan tipe herniasi diskus lumbal (1) Pra-penonjolan: Nukleus pulposus dapat menjadi jaringan ikat yang terfragmentasi atau seperti bekas luka selama periode ini karena degenerasi dan cedera, dan cincin fibrosa yang mengalami degenerasi dapat menjadi tipis dan lunak serta menimbulkan celah. (2) Penonjolan: Ketika diskus berada di bawah tekanan yang meningkat, nukleus pulposus yang mengalami degenerasi dapat menonjol dari kelemahan atau pecahnya anulus fibrosus, yang dapat terdiri dari lima jenis (iv) Diskus prolaps, di mana nukleus pulposus yang mengalami herniasi melewati anulus fibrosus yang benar-benar pecah dan berada di bawah ligamentum longitudinal posterior; nukleus pulposus dapat berada di atas atau di bawah akar saraf, atau tepat di depan kanal tulang belakang. (5) Pada diskus bebas, nukleus pulposus melewati cincin fibrosa yang benar-benar pecah dan ligamentum longitudinal posterior dan terletak bebas di kanal tulang belakang atau bahkan di ruang subdural intradural, menekan cauda equina atau akar saraf. (3) Tahap akhir herniasi: fibrosis atau kalsifikasi herniasi diskus. Diskus intervertebralis mengalami degenerasi, cincin fibrosa berkerut, ruang vertebra menyempit, badan vertebra mengeras, dan rongga tulang terbentuk. Kerusakan akar saraf, kompresi jangka panjang dapat menyebabkan perlengketan, degenerasi, dan atrofi akar saraf. Hipertrofi ligamentum flavum, lesi sekunder, dapat menyebabkan stenosis tulang belakang. Degenerasi dan hiperplasia sendi intervertebralis, akibat penyempitan ruang intervertebralis dan peningkatan pembebanan kompensasi pada sendi intervertebralis, yang dapat menyebabkan radang sendi dan hiperplasia serta perubahan lainnya. Stenosis tulang belakang sekunder, akibat perubahan di atas dapat terjadi stenosis tulang belakang yang didapat. V. Apa saja faktor yang dapat memicu herniasi diskus lumbal? Faktor dasar yang menyebabkan herniasi diskus lumbal adalah perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis, dan faktor-faktor yang menyebabkan herniasi diskus lumbal secara kasar dibagi menjadi beberapa kategori berikut: (1) Trauma: Cedera akut seperti keseleo lumbal tidak secara langsung menyebabkan herniasi diskus lumbal. Namun, hilangnya perlindungan dari otot-otot punggung lumbal dapat dengan mudah menyebabkan herniasi diskus. (2) Menanggung beban yang berlebihan: Pekerjaan fisik yang berat dan mengangkat beban sering menyebabkan degenerasi dini pada diskus karena pembebanan yang berlebihan. Ketika tulang belakang memiliki berat 100Kg, celah diskus intervertebralis normal menjadi lebih sempit sebesar 1.0mm dan mengembang ke samping sebesar 0.5mm. Ketika diskus mengalami degenerasi, beban yang sama diterapkan, celah diskus intervertebralis menjadi lebih sempit sebesar 1.5-2mm dan mengembang ke samping sebesar 1mm. (3) Getaran jangka panjang: pengemudi mobil dan traktor saat bekerja, duduk dan terbalik dalam waktu yang lama, tekanan pada diskus lumbal meningkat sekitar dua kali lipat. Peningkatan tekanan diskus berulang dalam jangka panjang seperti itu, dapat mempercepat degenerasi atau penonjolan diskus intervertebralis. (4) dampak postur tubuh yang buruk: orang-orang dalam penyelesaian berbagai pekerjaan, kebutuhan untuk terus-menerus mengganti berbagai postur tubuh, termasuk duduk, berdiri, berbaring dan sulit untuk menghindari berbagai postur tubuh non-fisiologis, kemampuan untuk menahan atau kegagalan sesaat untuk beradaptasi dengan transmisi kekuatan eksternal, dapat mengalami trauma atau cedera kumulatif. Sebagai contoh, postur tubuh saat mengangkat benda berat sangat penting, karena postur tubuh yang buruk sering kali memicu timbulnya penyakit. (5) Kelainan bentuk tulang belakang: Pada pasien dengan kelainan bentuk tulang belakang bawaan dan sekunder, diskus tidak hanya lebarnya tidak sama tetapi juga sering mengalami puntir, yang membuat tekanan pada anulus fibrosus bervariasi dan cenderung mempercepat degenerasi diskus. Apa saja manifestasi klinis dari herniasi diskus lumbal? Herniasi diskus lumbal sebagian besar terlihat pada orang dewasa muda berusia 20-40 tahun, terhitung sekitar 80% pasien, dengan lebih banyak pria daripada wanita. 95% herniasi diskus lumbal terjadi pada vertebra lumbal ke 4-5 dan tulang belakang sakral ke-5-1, dan manifestasi klinis berikut dapat terjadi. (1) Nyeri punggung dan kaki: Sebagian besar pasien memiliki riwayat trauma, kedinginan atau kelelahan. Pada permulaan penyakit, sering kali dimulai dengan berbagai tingkat nyeri pinggang, mulai dari nyeri tumpul dan nyeri pada kasus ringan hingga kesulitan membalikkan badan saat terbaring di tempat tidur pada kasus yang parah. Nyeri punggung berangsur-angsur berkurang atau mereda setelah istirahat di tempat tidur. Setelah beberapa hari dan minggu bekerja, rasa sakit secara bertahap dirasakan sebagai rasa sakit yang menjalar pada salah satu anggota tubuh bagian bawah, dan meningkat ketika berdiri, berjalan, batuk, bersin, dan mengedan untuk buang air kecil atau besar. Dengan pengobatan konservatif, gejala-gejala tersebut dapat berkurang atau bahkan hilang sama sekali. Kemudian, ketika punggung terkilir, kedinginan atau tegang, gejalanya dapat kambuh lagi. Kekambuhan yang berulang ini membuat gejala semakin memburuk, dengan periode serangan yang secara bertahap memanjang dan interval antara serangan yang secara bertahap memendek, atau bahkan tidak ada periode pemulihan yang jelas. (2) Postur tulang belakang lumbal yang tidak normal: kejang otot refleks yang disebabkan oleh nyeri lumbal dapat menyebabkan cembung anterior fisiologis tulang belakang lumbal menjadi lebih kecil, hilang sama sekali, atau bahkan menjadi cembung balik. Setelah itu, untuk mengurangi kompresi akar saraf oleh tonjolan, lebih dari 90% pasien dapat mengembangkan derajat skoliosis yang berbeda, dengan sebagian besar cembung pada sisi yang terkena dan beberapa cembung pada sisi yang sehat. (3) Pembatasan gerakan tulang belakang lumbal: karena kejang otot refleks yang disebabkan oleh rasa sakit. Pada kasus yang lebih ringan, pembatasan gerakan dimanifestasikan sebagai pengambilan piring, yang lebih jelas ketika tulang belakang diperpanjang ke belakang dan ditekuk ke sisi yang terkena; pada kasus yang parah, pasien terbaring di tempat tidur, mengalami kesulitan untuk membalikkan badan, atau bahkan berlutut di tempat tidur siang dan malam. (4) Tekanan dan nyeri yang menjalar: Pada lebih dari 80% pasien dengan penyakit ini, terdapat titik-titik tekanan yang jelas di ruang paravertebral di mana pecahnya anulus fibrosus terjadi, dan rasa sakit menjalar ke tungkai bawah yang terkena, bahkan hingga tumit dan jari kaki. Titik-titik tekanan terletak di ruang paravertebral antara tulang belakang lumbal 4-5 dan tulang belakang lumbal 5-sakral 1 pada lebih dari 90% pasien, dan merupakan alat klinis yang penting dalam menentukan ruang tulang belakang yang terkena. (5) Tes angkat kaki lurus positif dan tes kuat-kuat: tes ini merupakan tes penting untuk mendiagnosis penyakit ini. Tes pertama dilakukan dengan meluruskan sendi lutut dan mengangkat tungkai bawah yang diperiksa dalam posisi yang diperpanjang ini, dan tes ini dianggap positif ketika nyeri tarikan saraf skiatik di samping hadir sebelum pekerjaan dinaikkan hingga 90 °. Dalam kasus terakhir, tes dilakukan dengan mengangkat kaki lurus dari tungkai yang terkena hingga terasa sakit, dan mengulurkan kaki secara pasif ke arah dorsal, yang dianggap positif jika ada linu panggul. (6) Perubahan pada sensasi kulit, kekuatan otot dan refleks pada tungkai bawah: kompresi akar saraf lumbal oleh bahan hernia dapat menyebabkan kelainan pada sensasi kulit, kekuatan otot dan refleks di zona persarafan yang terkena. Gejala disfungsi neurologis bervariasi tergantung pada ruang intervertebralis tempat diskus yang mengalami herniasi berada, akibatnya akar saraf lumbal yang berbeda tertekan. Karena lebih dari 90% herniasi diskus lumbal yang terlihat secara klinis terjadi pada ruang intervertebralis lumbal 4-5 dan ruang intervertebralis lumbal ke-5 dan sakral ke-1, maka umum terjadi mati rasa secara klinis pada kulit betis lateral, kaki lateral, dan bunion, berkurangnya dorsofleksi bunion, dan refleks tendon lutut yang tidak normal atau refleks tendon Achilles (hiper, hipo, atau tidak ada) pada 70-80% pasien. Tujuh, orang yang rentan terhadap herniasi lumbal 1, usia, penyakit ini umumnya terjadi antara usia 20 – 40 tahun, yaitu orang dewasa muda yang rentan terhadap penyakit ini menyumbang sekitar 80% dari keseluruhan kejadian. 2, dari jenis kelamin, herniasi lumbal lebih banyak terlihat pada pria, karena pria lebih aktif secara fisik, lebih sering beraktivitas di pinggang. 3, dari tipe tubuh, umumnya orang yang terlalu gemuk atau terlalu kurus rentan terhadap herniasi lumbal. 4. Secara pekerjaan, pekerja industri dengan intensitas tenaga kerja yang tinggi lebih sering terjadi. 5. Dari segi postur tubuh, lebih sering terjadi pada pekerja kantoran yang sering bekerja di depan meja setiap hari dan pada salesman dan pekerja tekstil yang sering berdiri. Orang muda mengembangkan penyakit ini sebagai akibat dari duduk di depan meja komputer untuk waktu yang lama, yang membuat punggung bawah mengalami ketegangan jangka panjang dan cedera akibat kelelahan. 6, dari lingkungan tempat tinggal dan lingkungan kerja, jika lingkungan sering lembab atau dingin, juga rentan terhadap tonjolan diskus lumbal. 7. Dari berbagai periode wanita, prenatal, postnatal dan menopause adalah periode risiko penonjolan diskus lumbal bagi wanita. Para ahli menunjukkan bahwa karena beban kerja yang berlebihan dan kurangnya kesadaran akan perawatan kesehatan, banyak orang yang masih muda tetapi mengalami perubahan degeneratif pada tulang belakang dan terganggu oleh nyeri punggung sepanjang hari. Selain mencari bantuan medis dan menghindari postur tubuh yang terlalu lama, adakah tindakan pencegahan yang lebih baik? Beberapa hari yang lalu, reporter mewawancarai Dou Wenhao, seorang profesor di Beijing Sports University dan ahli kinesiologi, tentang pencegahan dan pengobatan penyakit tulang belakang lumbar yang banyak terjadi di kalangan pekerja kantoran. Profesor Dou mengatakan, latihan pinggang di sekitar ring dan berjalan mundur, untuk pengobatan dan pencegahan nyeri tulang belakang lumbal sangat efektif. Bagi orang yang tidak banyak bergerak dalam jangka waktu lama, penyakit tulang belakang lumbal sangat umum terjadi, bermanifestasi sebagai rasa sakit yang terkadang berat dan terkadang ringan, dan rasa sakitnya bertambah saat mengerahkan tenaga. Menurut penelitian di bidang kedokteran olahraga, latihan melingkar lumbal dan berjalan mundur sangat efektif dalam mengobati dan mencegah nyeri tulang belakang lumbal. Gerakan dasarnya adalah sebagai berikut: rentangkan kaki Anda sedikit terbuka, silangkan lengan di bagian belakang pinggang dan putar tubuh Anda membentuk lingkaran pada sumbu pinggang Anda, atau jika rasa sakitnya parah, bergeraklah lebih lambat: pertama ke kiri, lalu ke kanan. Ini adalah metode yang sederhana namun efektif dan kami sarankan Anda mencobanya. Ada metode lain yang saat ini sedang dipromosikan secara internasional sebagai terapi olahraga untuk gangguan tulang belakang lumbal, yaitu berjalan mundur. Berjalan mundur ketika kedua kaki secara bergantian melangkah mundur, meningkatkan kekuatan kelompok otot paha posterior dan kelompok otot punggung lumbal, dapat membuat elastisitas ligamen lumbal ditingkatkan, stabilitas tulang belakang lumbal ditingkatkan, sehingga tulang, otot, fungsi ligamen pulih kembali, sehingga dapat membuat nyeri tulang belakang lumbal berkurang atau bahkan hilang. Terapi ini juga cocok untuk orang dengan cedera punggung, nyeri otot pinggang dan keseimbangan otak kecil yang buruk. Terapi jalan mundur sederhana, mudah dipahami, berapapun usianya dapat dilakukan jalan mundur sebaiknya 1 kali sehari pada pagi dan sore hari, setiap kali 20 ~ 30 menit, agar progresif. Nyeri tulang belakang lumbal sangat kuat jika Anda dapat segera melakukan latihan berjalan mundur, dapat memainkan peran yang baik dalam menghilangkan rasa sakit, pasien tulang belakang lumbal kronis yang dapat mematuhi berjalan mundur jangka panjang, dua bulan dapat melihat hasil yang baik, beberapa pasien bahkan dapat disembuhkan. Perlu diingatkan bahwa ketika berjalan mundur, persepsi orang tentang ruang berkurang secara signifikan, mudah jatuh, sehingga kecepatannya tidak boleh terlalu cepat, dan berusaha untuk berjalan dengan mantap, kedua mata harus diratakan di bagian bawah untuk memahami arah. Demi keamanan, saat berjalan mundur, yang terbaik adalah berjalan mundur secara bergantian dengan kaki depan menggosok tanah. Anda juga bisa melakukan pendekatan dengan berjalan berpasangan, satu orang berjalan ke depan, satu orang lagi berjalan ke belakang, dua orang bergantian, saling menjaga satu sama lain. Profesor Dou Wenhao mengatakan mengacu pada kecepatan berjalan mundur dan penguasaan jumlah latihan, ia menyarankan bahwa awal 60 langkah per menit lebih baik, orang sehat harus dikontrol pada 90-100 kali per menit, denyut nadi orang dengan sakit punggung, harus dikontrol lebih dari 10 kali lipat dari peningkatan diam-diam mereka untuk yang terbaik. Pencegahan herniasi lumbal Untuk herniasi lumbal, pencegahan itu penting. Jadi, bagaimana cara mencegah herniasi diskus lumbal atau mencegah kekambuhannya? Perhatikan postur tubuh yang biasa berdiri, duduk, bekerja dan tidur, perbaiki postur tubuh dan kebiasaan buruk, perkuat olahraga, tingkatkan kebugaran jasmani, terutama perkuat latihan fungsional otot punggung lumbal, karena olahraga yang tepat dapat meningkatkan sirkulasi darah otot, meningkatkan metabolisme, meningkatkan reaktivitas dan kekuatan otot, melonggarkan perlekatan jaringan lunak, memperbaiki ketidakseimbangan antara keseimbangan intrinsik dan ekstrinsik tulang belakang, dan meningkatkan stabilitas, fleksibilitas, dan daya tahan tulang belakang lumbal, fleksibilitas dan daya tahan, sehingga mencapai efek terapeutik dan pencegahan yang baik, dan perhatian harus diberikan untuk menjaga kehangatan selama musim dingin dan hujan untuk mencegah kambuhnya penyakit.