Saat ini, masih ada ambiguitas dalam pemahaman dan bahkan kebingungan dalam pengobatan keracunan pestisida organofosfat akut (AOPP). Karena Cina adalah negara agraris yang besar, keracunan pestisida juga merupakan penyakit yang umum terjadi di tingkat akar rumput, dan telah menduduki peringkat teratas di antara penyebab utama kematian akibat berbagai penyakit di Cina, sehingga menimbulkan risiko yang lebih besar. Makalah ini membahas beberapa kesalahpahaman yang sering terjadi dalam diagnosis dan pengobatan AOPP di klinik petugas layanan primer, dengan harapan dokter layanan primer akan mengubah konsep mereka, keluar dari kesalahpahaman dan meningkatkan tingkat keberhasilan pengobatan. Mitos 1: Terlalu menekankan pada penggunaan obat antikolinergik dan mengabaikan penerapan agen penyegar Dalam pengobatan AOPP, penggunaan agen penyegar, seperti klorpromazid dan iodofosfamid, adalah obat “primer”, sedangkan atropin adalah obat “primer”, dan prioritas keduanya tidak boleh dibalik. Prioritas tidak boleh dibalik. Di masa lalu, penggunaan atropin terlalu ditekankan dalam buku teks dan akibatnya, lebih banyak pasien yang meninggal akibat keracunan atropin daripada keracunan itu sendiri. Penekanan saat ini pada penggunaan agen penyegar, yang digunakan pertama kali dalam pengobatan, dapat mengurangi dosis atropin dan juga melindungi otot pernapasan serta mencegah timbulnya kelumpuhan otot pernapasan. Ketika pasien dengan keracunan AOPP yang parah terlihat, disarankan agar: clofibrate diberikan secara intramuskular, 2-3 g untuk pertama kalinya, 1 g 1 jam kemudian, 1 jam sekali, untuk 3 dosis berturut-turut, kemudian 1 g, diberikan setiap 4-6 jam sekali untuk pemeliharaan selama 3 hari, dan jumlah totalnya tidak boleh melebihi 10 g / hari. Yodium juga dapat digunakan di rumah sakit yang apoteknya tidak menyediakan clofibrate. Ini direkomendasikan karena kemudahan penggunaannya, waktu singkat yang dibutuhkan untuk mencapai tingkat darah yang efektif dan durasi kerja yang cepat. Atropin diberikan setelah dosis pertama reenergiser (2-3 g intramuskular pertama) diberikan. Berdasarkan kasus klinis yang saya temui di masa lalu, fenomena “rebound” akibat penghentian prematur agen penyegaran telah terjadi, yang harus dianggap sebagai peringatan. Kasus yang dijelaskan dalam tinjauan pengajaran ini adalah contoh yang khas. Waktu untuk menghentikan penggunaan agen penyegaran tidak harus 3 hari, tetapi harus didasarkan pada bukti ilmiah dan tidak boleh menekankan gagasan bahwa enzim beracun tidak mudah dihidupkan kembali setelah 3 hari keracunan. Penelitian telah menunjukkan bahwa viabilitas ChE secara stabil pulih pada 50% atau lebih dan umumnya tidak pulih kembali. Oleh karena itu, penting untuk memastikan bahwa obat tidak dihentikan sampai aktivitas ChE darah telah kembali ke tingkat yang stabil sebesar 50% atau lebih. Dasar pemikirannya adalah bahwa penyerapan lebih lanjut dari sisa racun (termasuk rute hati-usus) akan menonaktifkan enzim baru setiap saat dan masih memerlukan energi ulang; kedua, enzim baru dilindungi oleh efek farmakologis keempat dari agen pemberi energi ulang, yang menonaktifkan racun. Penghentian atropin harus disertai dengan penghentian agen penyegar. Mitos 3: Selama pupil tidak melebar, itu berarti jumlah atropin tidak mencukupi Insufisiensi atropin dan overdosis atropin terkadang tidak mudah dibedakan dalam praktik klinis dan mudah tertukar, yang dapat menyebabkan kesulitan dalam pengobatan dan menyebabkan eksaserbasi kondisi yang disebabkan oleh faktor artifisial. Efek atropin dapat disamarkan dalam kasus-kasus berikut ini: (i) “efek pembalikan” atropin; (ii) edema serebral bersamaan; (iii) asidosis. (Lihat artikel “Identifikasi dan penanganan tiga kasus khusus keracunan pestisida organofosfat akut” untuk detailnya) Setelah menerima AOPP, pengobatan standar, perhatian pada pengobatan edema serebral dan gangguan elektrolit, dan pengamatan yang cermat terhadap perubahan kondisi dan tanda-tanda vital dapat menghindari “efek kebalikan” atropin “Efek balik” atropin dan overdosis atropin dapat dihindari. Mitos 4: Atropin diberikan secara rutin dan digunakan secara teratur dan kuantitatif Ada sekitar empat metode pemeliharaan atropin setelah atropinisasi: (1) metode pemberian dosis intermiten (metode pemberian dosis biasa); (2) metode pemberian dosis infus; (3) kombinasi metode pemberian infus dan suntikan; dan (4) metode pemberian dosis dengan pengamatan gejala. Efikasi komparatif yang tepat dari keempat metode tersebut belum diamati secara seragam dan oleh karena itu masih kontroversial. Karena waktu interval (δt) dan dosis tunggal (m) tidak mudah dipahami, atau terlalu diterapkan secara mekanis, dosis 24 jam (m×24/δt) sulit untuk dicocokkan dengan jumlah yang sebenarnya dibutuhkan, dan keuntungan dari kemanjurannya sering kali tidak digunakan secara maksimal ketika digunakan secara tidak terampil, sehingga menghasilkan dosis yang kurang atau lebih. Apa pun jenis skema dosis yang diadopsi, kita harus mematuhi prinsip umum “observasi dalam dosis dan dosis dalam observasi”, yang tujuannya adalah untuk tidak menyebabkan defisiensi atropin dan overdosis atropin, dan tidak menerapkan aplikasi yang seragam dan kaku secara mekanis. Pengalaman klinis penulis, atropin dan obat antikolinergik lainnya, untuk diberikan sementara dalam hubungannya dengan kondisi tersebut, perhatikan pemantauan jantung, setelah atropinisasi jika detak jantung <90 denyut / menit, jadi setiap kali memberikan 2 hingga 3 mg, tidak harus menekankan terlalu banyak indikator, tindakan tersebut relatif aman. Mitos 5: Tidak memahami karakteristik farmakologis obat, penggunaan iodine dephosphoride pada awalnya diberikan secara intravena karena iodine dephosphoride (1,53 g iodine dephosphoride setara dengan 1 g klorin dephosphoride) hanya dapat digunakan secara intravena dan tidak terlalu manjur dan telah dihilangkan di luar negeri. Yodium masih digunakan di beberapa rumah sakit perawatan primer di Cina, meskipun direkomendasikan untuk digunakan dengan klorofosfamid. Penggunaan peremajaan sebagai obat "kuratif" harus ditekankan. Jika infus dimulai, perlu waktu lama untuk mencapai tingkat darah yang efektif, selama waktu tersebut terlalu banyak atropin yang digunakan, yang menyebabkan insiden keracunan atropin yang lebih tinggi, dan juga kelumpuhan otot pernapasan perifer (RMP), yang terkait dengan jumlah reenergiser yang tidak mencukupi pada tahap awal keracunan. Protokol yang tepat untuk pengobatan AOPP berat dengan iodofosfamid adalah dengan memberikan dosis pemuatan 1,0 g intravena (diencerkan atau setengah jam kemudian dengan 0,5-1,0 g intravena) dengan kecepatan 5-8 menit, kemudian ditambahkan ke dalam cairan dan diberikan dengan kecepatan 0,5 g/jam untuk mempertahankan kadar darah yang efektif, dengan dosis total <10 g/hari. Atropin, skopolamin, dan camptothecin adalah antikolinergik dengan efek perifer yang kuat. Efek perifer mereka terutama untuk memblokir reseptor kolinergik muskarinik pada persarafan kolinergik postganglionik dan untuk menangkal gejala muskarinik ACh dan berbagai agen kolinergik; pada dosis yang lebih tinggi, mereka juga memiliki efek sentral, sehingga dapat mengurangi atau menghilangkan Efek sentral dan perifer dari empat antikolinergik adalah sebagai berikut: skopolamin> atropin> camptothecin> skopolamin, dan begitu pula dengan kekuatan efek anti-AOPP. Namun, karena camptothecin kurang tersedia dan skopolamin memiliki efek samping sentral yang lebih besar, atropin masih merupakan perwakilan khas dari kelas obat ini untuk penggunaan klinis pada AOPP. Jika atropin tidak tersedia dalam situasi tertentu, tiga obat lain dapat digantikan, kecuali bahwa skopolamin saja kurang efektif. Banyak pengalaman yang telah diperoleh dengan penggunaan dan dosis atropin, sehingga tepat untuk menggunakannya sebagai antikolinergik pilihan. Tidak disarankan untuk mencampur atropin dan skopolamin karena tidak mudah untuk mengontrol dosisnya. Tremor miokard adalah salah satu gejala khas keracunan pestisida organofosfat yang mirip nikotin dan dapat dilihat pada pasien dengan keracunan sedang atau lebih. Tindakan perifer atropin terutama untuk memblokir reseptor kolinergik muskarinik pada efektor persarafan kolinergik postganglionik, sehingga menangkal gejala asetilkolin yang menyerupai muskarinik dan berbagai kolinomimetik, tetapi tidak menangkal gejala keracunan yang menyerupai nikotinik. Oleh karena itu, atropin tidak menangkal miofibrilasi yang diinduksi AOPP, sedangkan obat restoratif memiliki efek menangkal langsung pada miofibrilasi yang diinduksi AOPP, kelemahan otot, dan kelumpuhan otot. Penting untuk diperhatikan bahwa myofibrilasi dan depresi pernapasan juga dapat terjadi dengan overdosis agen restoratif, tetapi diperlukan dosis yang besar, atau jika laju sedasi terlalu cepat, misalnya >500 mg/menit. Pada pasien yang cukup mabuk dengan miofibrilasi, penting untuk mengidentifikasi apakah ada defisiensi atau overdosis restoratif. Mitos 8: Anda tidak boleh makan sebelum waktunya setelah keracunan AOPP Setelah pengobatan anti-toksik yang efektif, pasien sudah sadar dan gejalanya berkurang, dan setelah beberapa jam observasi, pasien dapat makan jika ia memiliki nafsu makan. Pada saat ini, makan tidak hanya memainkan peran pengisian nutrisi dan kalium, tetapi yang lebih penting, proses pencernaan peristaltik penuh makanan di saluran pencernaan dapat mencampur pestisida yang tidak terserap di saluran pencernaan di dalam makanan, yang nantinya dapat diekskresikan dengan sisa makanan. Prinsip pemberian pakan adalah pertama-tama makanan cair, diikuti dengan semi-cair, dan baru setelah sembuh total baru bisa masuk ke pola makan umum; pertama-tama makanan berbahan dasar karbohidrat ringan, lalu berikan makanan tinggi protein dan lemak sedang. Alasannya adalah karena pestisida organofosfat dan obat anti-toksik berbasis atropin dapat berdampak pada sistem pencernaan tubuh, dan memberikan makanan atau makanan berprotein tinggi dan berlemak tinggi terlalu dini tentu akan berdampak buruk. Setelah memberi makan pasien dengan keracunan organofosfor oral yang diobati dengan lavage lambung, perhatian harus diberikan pada pengamatan kondisi pasien karena, selain efek racun dan obat pada fungsi sistem pencernaan, iritasi kimiawi lokal yang disebabkan oleh racun dan iritasi mekanis lavage lambung dapat menyebabkan potensi perdarahan lambung, dll. Mitos 9: Dosis obat penyelamat sama untuk keracunan melalui jalur apa pun Dibandingkan dengan keracunan pestisida organofosfat melalui mulut, dosis atropin dan reenergizer umumnya lebih kecil untuk pasien dengan tingkat penyakit yang sama, keracunan pestisida organofosfat melalui kulit dan saluran pernafasan (OPPSRT). Untuk pasien dengan keracunan OPPSRT ringan, tidak perlu mempertahankan atropin secara rutin berdasarkan obat anti racun yang memadai, tetapi lebih pada pengobatan gejala sementara dan perhatian pada pencucian kulit.