Banyak pendekatan rehabilitasi kognitif yang berfokus pada pelatihan untuk aspek tertentu dari gangguan kognitif, dan perhatian harus diberikan pada sifat pelatihan yang bertujuan dan menarik. Sebelum rehabilitasi, gangguan kognitif harus dianalisis dan diklasifikasikan menurut hasil penilaian rehabilitasi kognitif, dan kemudian program rehabilitasi yang ditargetkan harus dikembangkan. Gangguan kognitif pada umumnya diklasifikasikan ke dalam kategori berikut ini: gangguan intelektual, gangguan memori, gangguan perhatian, gangguan visuospasial, gangguan bahasa, dan gangguan respons emosional.
Dalam proses pelatihan rehabilitasi, praktisi rehabilitasi juga harus menyesuaikan kesulitan dan isi pelatihan sesuai dengan perkembangan defisit kognitif pasien, sesuai dengan prinsip kemajuan bertahap, berulang kali dan secara bertahap mengkonsolidasikan hasil pelatihan untuk mendapatkan hasil rehabilitasi yang memuaskan. Karena mekanisme terjadinya dan manifestasi berbagai gangguan kognitif berbeda, maka model rehabilitasi yang dipilih juga sangat berbeda.
I. Definisi demensia
Penyakit Alzheimer adalah sindrom yang ditandai dengan perubahan kognitif, perilaku dan kepribadian akibat disfungsi otak pada orang tua. Ini adalah gangguan kecerdasan yang diperoleh dan terus-menerus.
Jenis dan karakteristik demensia
Penyakit Alzheimer dapat dibagi ke dalam tiga jenis berikut ini menurut gejalanya dan mekanisme timbulnya.
1. Demensia Alzheimer
Apabila penyakit ini berkembang lebih lanjut, kemampuan untuk menghitung berkurang dan mungkin ada gangguan kognitif, yang secara bertahap berkembang menjadi gangguan dalam pemahaman dan penilaian kehidupan sehari-hari dan akal sehat; pada tahap akhir, pasien benar-benar terbaring di tempat tidur dan bergantung pada orang lain untuk merawatnya.
2. Demensia vaskular
Onset penyakit ini cepat, dengan riwayat berulang, beberapa episode mini-stroke, sebagian besar pada tahun 60-an, dan separuh dari pasien memiliki riwayat hipertensi. Penyakit ini berkembang secara bertahap, yaitu gejala demensia memburuk dengan setiap serangan stroke.
3. Demensia campuran
Gejala Alzheimer dan demensia vaskular hadir dan terkadang sulit dibedakan.
Bagaimana cara mendiagnosisnya?
Kriteria Internasional untuk Diagnosis Penyakit Alzheimer (ICD-10), yang direvisi pada tahun 1992, digunakan.
(1) Terdapat demensia.
(2) Timbulnya penyakit ini tidak kentara dan perlahan-lahan berubah, sering kali sulit menentukan waktu timbulnya penyakit, tetapi adanya gejala mungkin tiba-tiba diketahui oleh orang lain. Selama perkembangan progresif, periode stabilitas relatif dapat terjadi.
(3) Tidak ada dasar klinis atau temuan pemeriksaan spesifik yang menunjukkan bahwa gangguan mental disebabkan oleh gangguan sistemik atau otak lainnya yang dapat menyebabkan demensia (misalnya, hipotiroidisme, hiperkalemia, defisiensi vitamin B12, defisiensi niasin, neurosifilis, hidrosefalus tekanan normal atau hematoma subdural).
(4) Kurangnya episode stroke yang tiba-tiba, dan tidak adanya tanda-tanda kerusakan neurologis fokal seperti kelumpuhan tungkai, kehilangan sensorik, defisit lapang pandang dan koordinasi motorik yang buruk pada tahap awal penyakit ini (walaupun gejala-gejala ini bisa muncul kemudian dalam penyakit ini).
Demensia dapat ditentukan dengan berbagai skala demensia seperti MMSE, HDS, HIS, dan ADL, dalam hubungannya dengan presentasi klinis untuk menentukan adanya demensia atau dugaan demensia, apakah itu tipe Alzheimer atau demensia vaskular, tingkat demensia, dan kemampuan untuk melakukan kegiatan hidup sehari-hari dengan demensia.
III. Pentingnya pelatihan rehabilitasi demensia
1. Pelatihan rehabilitasi demensia adalah proses pemecahan serangkaian masalah bagi penderita demensia.
2. Tujuannya adalah untuk mengurangi dampak negatif demensia pada pasien dan keluarga, teman dan rekan mereka.
Kuncinya adalah upaya empat pihak, yaitu petugas kesehatan, keluarga, masyarakat, dan penderita demensia.
Terapi kognitif
Terapi biofeedback adalah cara bagi individu untuk belajar secara sadar mengatur sendiri aktivitas biologis ini dengan mengenali dan mengalami sinyal-sinyal perubahan dalam aktivitas-aktivitas ini, sehingga dapat menyesuaikan fungsi tubuh dan mencegah serta menyembuhkan penyakit. Sebenarnya, ini adalah bentuk terapi perilaku kognitif yang melibatkan pembelajaran untuk mengubah respons internal seseorang.
Telah ditunjukkan bahwa gangguan dalam metabolisme kolesterol hipokampus bertanggung jawab atas gangguan plastisitas sinaptik dan perkembangan endapan AB pada penyakit Alzheimer. Biofeedback adalah metode pelatihan yang lebih baik untuk memulihkan fungsi konduksi neuron dan sinaptik dan mungkin dapat memperbaiki gangguan metabolisme kolesterol hipokampus dan gangguan plastisitas sinaptik. Integrasi terapi biofeedback ke dalam rehabilitasi penyakit Alzheimer dapat meningkatkan kemampuan kognitif dan fungsi neuron pusat pasien melalui teknik overlay umpan balik.
1. Pelatihan Rehabilitasi Pelatihan Memori
(1) Pelatihan memori
Gangguan memori adalah manifestasi klinis utama. Manifestasi awal adalah gangguan memori dekat, manifestasi tengah adalah gangguan memori jauh, dan manifestasi akhir adalah kehilangan memori total. Pelatihan memori dapat mempertahankan memori asli atau menunda penurunan memori lebih lanjut.
Latihan memori dikenal sebagai “latihan senam” untuk sel-sel otak. Melakukan “latihan senam” ini secara teratur dapat mencegah penuaan otak dan merupakan resep yang baik untuk kesehatan otak. Survei epidemiologi telah menemukan bahwa kejadian demensia secara signifikan lebih rendah pada orang tua yang berpendidikan tinggi daripada yang kurang berpendidikan.
Pelatihan memori untuk pasien Alzheimer harus berfokus pada proses pelatihan daripada hasil pelatihan. Artinya, ini tidak selalu tentang seberapa banyak pasien mengingat, tetapi lebih pada fakta bahwa pasien telah berpartisipasi dalam pelatihan dan menggunakan otak mereka.
(2) Catatan tentang proses pelatihan memori
Kesulitan pelatihan harus dipilih sesuai dengan situasi aktual pasien. Jika kesulitannya terlalu tinggi, di satu sisi pasien tidak akan dapat menyelesaikannya, dan di sisi lain, hal itu menambah beban mental pasien dan menyebabkan reaksi emosional yang merugikan; pasien tidak hanya akan menolak untuk bekerja sama dengan pelatihan, tetapi beberapa bahkan mungkin mengembangkan bayangan psikologis.
Pemilihan gambar harus didasarkan pada jenis gangguan memori pasien: misalnya, jika pasien memiliki gangguan memori orang, dia harus memilih gambar orang untuk pelatihan rehabilitasi memori; jika pasien memiliki gangguan memori benda sehari-hari, dia harus memilih gambar benda sehari-hari untuk pelatihan rehabilitasi memori.
Jenis dan tingkat kesulitan gambar harus dipilih sesuai dengan tingkat gangguan memori: pasien dengan gangguan memori yang tidak terlalu parah: gambar pemandangan dan hewan dapat dipilih. Pasien dengan gangguan ingatan yang lebih parah, sebaiknya memilih gambar “benda sehari-hari”. Pasien dengan gangguan memori yang parah harus memilih fungsi “Memory of Loved Ones” yang disediakan oleh sistem untuk melatih pasien mengingat penampilan orang yang mereka cintai.
Dalam hal gambar pelatihan memori, apabila kita memilih gambar yang sudah dikenal oleh orang yang lebih tua, pelatihan memori tidak akan seefektif yang seharusnya. Namun demikian, apabila semua gambar pelatihan ingatan diganti dengan gambar-gambar yang tidak dikenal oleh para lansia, ternyata para pasien sering kali tidak dapat mengingat satu pun gambar-gambar tersebut, karena besarnya penurunan daya ingat dekat pada pasien demensia, yang secara serius memengaruhi kepercayaan diri pasien untuk menjalani pengobatan.
Oleh karena itu, mencampurkan gambar yang sudah dikenal dengan gambar yang tidak dikenal untuk pelatihan memori dapat memastikan efektivitas pelatihan memori serta kepercayaan diri dan motivasi pasien untuk berpartisipasi dalam pengobatan. Pendekatan pembelajaran bebas kesalahan yang dimodifikasi digunakan dalam rehabilitasi pelatihan memori. Pembelajaran bebas kesalahan adalah penghapusan kesalahan dalam pembelajaran. Pembelajar memulai dengan item yang mudah diidentifikasi dan dengan secara bertahap meningkatkan kesulitan tugas, mereka tidak mengalami kegagalan.
Pembelajaran bebas kesalahan adalah teknik yang menghilangkan kesalahan selama pelatihan. Ini berbeda dari bentuk pembelajaran tradisional. Bentuk-bentuk pembelajaran tradisional mendorong ‘menebak-nebak’ dan oleh karena itu banyak kesalahan yang dilakukan secara tidak sengaja. Pembelajaran bebas kesalahan adalah pengurangan atau penghapusan respons yang salah atau tidak tepat selama pelatihan.
Ada dua fitur penting dari pembelajaran bebas kesalahan:
Pertama, pembelajaran bebas kesalahan bukanlah suatu perlakuan khusus. Ini adalah teknik pelatihan yang digunakan selama proses pembelajaran. Ketika menjalani pembelajaran jenis ini, tidak ada kesempatan yang diberikan untuk melakukan kesalahan dan respon yang keliru yang terjadi dalam proses pembelajaran tradisional dapat dihindari.
Kedua, pelatihan dilakukan untuk menghindari kesalahan dengan cara memberikan jawaban yang benar secara langsung kepada pembelajar atau dengan meminta pasien melakukan tugas-tugas yang tidak mungkin membuat kesalahan. Pembelajaran bebas kesalahan yang terstandardisasi melibatkan terapis yang secara langsung memberi tahu pasien jawaban yang benar dan meminta mereka untuk mengingatnya. Pembelajaran bebas kesalahan yang dimodifikasi adalah di mana terapis menjelaskan masalah dengan menggunakan kosakata semantik yang kaya dan menggunakan petunjuk semantik untuk mendapatkan jawaban yang benar dari pasien. Metode pembelajaran bebas kesalahan yang dimodifikasi, di satu sisi, menghindari gangguan informasi yang benar karena kesalahan informasi yang ditebak dan, di sisi lain, memungkinkan pasien untuk berpartisipasi aktif dalam pembelajaran pelatihan dan untuk mendapatkan lebih banyak rangsangan yang benar dari pembelajaran, yang dapat meningkatkan kapasitas memori dengan lebih baik.
(3) Pelatihan memori dengan gambar kerabat
Kamera digital digunakan untuk mengambil gambar orang yang lebih dekat dengan pasien, dan gambar kemudian dapat disulihsuarakan dengan menggunakan alat perekam. File gambar kemudian disimpan ke komputer bersama dengan file suara. Pelatihan memori jangka panjang juga dapat dilakukan: foto pasien sebelumnya dimasukkan ke dalam komputer, yang dapat ditampilkan selama pelatihan, dan pasien ditanyai pertanyaan oleh praktisi rehabilitasi, yang jawabannya dapat diingat oleh pasien. Metode ini menstimulasi ingatan pasien tentang waktu, tempat, orang dan lingkungan yang terkait dengan foto. Dalam proses mengingat, fungsi otak pasien dapat dilatih untuk tujuan pelatihan fungsi memori jangka panjang.
2. Pelatihan intelektual
Latihan intelektual dan latihan daya ingat terintegrasi secara erat. Efek yang baik dari pelatihan intelektual akan mendorong peningkatan fungsi memori, sementara peningkatan fungsi memori akan lebih mendorong pemulihan kemampuan intelektual pasien Alzheimer. Pelatihan intelektual adalah bagian yang sangat penting dari rehabilitasi pasien demensia dan memainkan peran penting dalam pengobatan demensia. Pelatihan intelektual dibagi menjadi lima bidang: pengamatan, klasifikasi objek alami, perhitungan numerik dan matematika, pengenalan visual-spasial dan imajinasi.
3. Observasi
Pengamatan adalah persepsi yang terorganisir, komparatif, dan berkelanjutan berdasarkan tujuan tertentu; ini didasarkan pada proses persepsi, tetapi sudah memiliki “dimensi berpikir” dan merupakan bentuk persepsi tertinggi. Kemampuan untuk mengamati adalah kemampuan kognitif yang solid yang dikembangkan melalui proses persepsi yang terarah, terorganisir, dan bijaksana, dan merupakan elemen penting dari kecerdasan. Permainan yang tepat dirancang untuk meningkatkan keterampilan observasi pasien. Misalnya: Semua orang Temukan Kesalahan, Cincin Tersembunyi, Temukan Perbedaan, Temukan Kecoa, Temukan Kata, Petak Umpet.
4. Kemampuan untuk mengklasifikasikan hal-hal alami
Klasifikasi adalah membagi sesuatu ke dalam kelompok-kelompok menurut kriteria tertentu, yaitu, metode berpikir ke dalam kategori. Esensi klasifikasi adalah mengenali perbedaan dan hubungan di antara berbagai hal. Klasifikasi berasal dari perbandingan dan terkait erat dengan generalisasi. Secara umum, segala sesuatu hanya dapat diklasifikasikan setelah sifat-sifat umum (sifat umum atau esensial) di antara mereka telah digeneralisasikan. Proses kategorisasi juga disertai dengan generalisasi dan pembentukan konsep. Kemampuan untuk mengklasifikasikan memiliki dampak penting pada pengorganisasian, penataan dan sistematisasi pengetahuan dan pengalaman, dan melatih penderita demensia untuk mengklasifikasikan merupakan aspek penting dari pengembangan kecerdasan. Permainan yang tepat dapat dirancang untuk meningkatkan kemampuan pasien untuk mengklasifikasikan hal-hal alami. Misalnya, menyortir buah-buahan, sayuran, peralatan dapur, mobil, dll.
5.Kemampuan perhitungan numerik dan matematika
Hal ini mengacu pada kemampuan pasien untuk berpikir secara matematis dan logis dalam hal memahami konsep angka dan operasi penghitungan sederhana. Permainan yang tepat dapat dirancang untuk meningkatkan keterampilan perhitungan numerik dan matematika pasien. Misalnya: perhitungan matematika, menghitung semangka, menghitung stroberi, belanja bahan makanan, menghitung alat, menghitung anjing laut, menghitung serangga.
6. Kemampuan pengenalan visual-spasial
Kemampuan spasial adalah kemampuan orang untuk merefleksikan hubungan spasial objek di dunia objektif. Kemampuan spasial terutama mencakup dua aspek: satu adalah kemampuan persepsi spasial, dan yang lainnya adalah kemampuan imajinasi spasial. Kemampuan persepsi spasial mencakup persepsi bentuk, persepsi ukuran, persepsi kedalaman dan jarak, persepsi orientasi dan orientasi spasial dan aspek lainnya. Imajinasi spasial mengacu pada kemampuan untuk membayangkan bentuk dua dimensi dan fitur spasial tiga dimensi {orientasi, jarak, kedalaman, bentuk, ukuran, dll.} dan hubungan spasial objek. Permainan yang sesuai dirancang untuk meningkatkan kemampuan pengenalan visual-spasial pasien. Misalnya: analisis atas benda-benda, teka-teki empat bagian, pelatihan refleksi.
7. Imajinasi
Imajinasi adalah proses mental di mana representasi asli dalam pikiran orang diproses, diubah, dan digabungkan kembali untuk menghasilkan gambar baru, dan merupakan jenis aktivitas kognitif yang canggih dan kompleks. Imajeri dan kebaruan adalah karakteristik dasar dari aktivitas imajinatif, yang terutama berhubungan dengan informasi grafis, yang disajikan dengan cara intuitif dalam benak orang, bukan dalam bentuk kata-kata, simbol, dan konsep. Permainan yang tepat dirancang untuk meningkatkan kemampuan imajinatif pasien. Misalnya: tebak kata, cacing makan apel, cermin pantul, tebak monster, memanjat kisi-kisi, teka-teki gambar, teka-teki jigsaw, melarutkan warna yang sama, mendorong kotak, dll.
8.Pelatihan otak kanan
Menurut analisis data luar negeri dari 1500 kasus pasien pikun, ditemukan bahwa 90% dari mereka adalah pikun karena tidak digunakannya demensia. Pada usia muda, pasien jenis ini menerima lebih banyak rangsangan di otak kiri dan lebih sedikit di otak kanan, menyebabkan otak kanan relatif terbelakang; pasien tidak tertarik pada musik, lukisan, dan permainan, kehilangan tujuan hidup, dan memiliki keinginan yang rendah.
Penggunaan beberapa permainan pelatihan fungsional otak kanan memungkinkan pasien untuk melakukan pelatihan aktivasi otak, yang memberikan stimulasi perseptual ke bagian posterior kanan otak dan meningkatkan fungsi otak secara signifikan. Misalnya: mahjong, lima-dalam-baris, catur, catur.
9.Penggunaan terapi musik dalam proses rehabilitasi
Aristoteles adalah orang pertama yang membahas hubungan antara musik dengan pikiran dan tubuh. Dia percaya bahwa musik dapat menembus jiwa dan memurnikan roh, sehingga menjaga keseimbangan antara pikiran dan tubuh serta meningkatkan kesehatan fisik. Setelah Perang Dunia Kedua, rumah sakit militer Amerika mulai menggunakan musik sebagai bantuan dalam mengobati insomnia, depresi, dan gangguan kejiwaan pada tentara Amerika, dan profesi medis menggabungkan musik dengan fenomena fisiologis untuk meningkatkan atau mempercepat efek pengobatan medis.
Menurut penelitian Hebb, musik bekerja pada sistem refleks non-spesifik subkortikal dan formasi reticular batang otak melalui sistem pendengaran, yang pada gilirannya memengaruhi fungsi kortikal dan mengatur fungsi neurologis. Ini mengubah energi suara dari getaran akustik reguler menjadi fungsi yang mengembalikan keadaan disfungsional sel saraf otak ke keseimbangan yang diperlukan secara fisiologis. Oleh karena itu, jenis musik yang berbeda memiliki efek terapeutik yang berbeda. Misalnya, jika suasana hati tidak stabil dan emosinya tidak stabil, Anda dapat menikmati “Lagu Tepi Laut”, “Bunga Sungai Musim Semi dan Cahaya Bulan” dan lagu-lagu dansa bulat.
Pengalaman klinis menunjukkan bahwa terapi musik meningkatkan rasa realitas lansia dengan demensia, dan bahwa rasa realitas memberikan informasi tentang keaslian kepada lansia, meningkatkan persepsi diri dan meningkatkan kemandirian. Dengan meminta mereka mendengarkan atau menyanyikan lagu-lagu yang berhubungan dengan waktu, musim, lingkungan, dan peristiwa saat ini, pemikiran orang tua yang bingung dapat diubah. Selain itu musik merangsang memori jangka panjang, meningkatkan memori jangka pendek dan fungsi kognitif lainnya. Pilihan musik yang akan digunakan sebagai musik latar belakang selama rehabilitasi dapat disesuaikan dengan kondisi pasien dan situasi aktual pada saat digunakan dalam latihan.