【Abstrak】Kista hati bawaan adalah penyakit jinak pada hati. Tergantung pada morfologi, lokasi, ukuran, jumlah, karakteristik cairan kistik, fungsi hati dan kondisi sistemik kista, metode pengobatan yang sesuai diadopsi. Makalah ini mencoba untuk membuat tinjauan tentang kemajuan pengobatan kista hati bawaan. Fai 【Kata Kunci】 kista hati bawaan; pengobatan Kista hati adalah penyakit hati jinak yang relatif umum, dibagi menjadi parasit dan non-parasit, yang pertama lebih sering terjadi pada echinococcosis hati; yang terakhir dapat dibagi menjadi bawaan, traumatis, inflamasi dan tumor. Secara klinis yang umum terjadi adalah kista hepar kongenital, mekanisme terjadinya tidak terlalu jelas, umumnya diyakini sebagai saluran empedu vagus intrahepatik dan saluran limfatik pada masa embrio gangguan perkembangan yang menyebabkan pertumbuhan saluran empedu bawaan, kelainan perkembangan, saluran empedu vagus sumber terjadinya kista retensi, atau oklusi saluran empedu intrahepatik pada saluran empedu kecil, bagian distal dari ujung distal dilatasi kistik secara bertahap dan menjadi; atau akibat obstruksi saluran limfatik limfatik limfatik lokal inflamasi hiperplasia epitel, mengakibatkan lumen sekresi yang disebabkan oleh retensi lumen. Secara klinikopatologi, dinding kista berbentuk kolumnar, kuboid, monolayer sel datar atau tidak ada. Kista hati dapat bersifat tunggal tetapi sering kali multipel (hati polikistik) dan dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling sering terjadi pada orang tua [1]. Kista memiliki ukuran yang bervariasi dan dinding kista biasanya tipis dengan lapisan luar berupa jaringan seperti kolagen. Cairan kista biasanya jernih dan transparan dan tidak mengandung empedu. Tingkat deteksi kista hepar kongenital pada populasi normal telah dilaporkan sekitar 5% hingga 10% dalam literatur asing [2], dan sekitar 10% dalam literatur domestik [3]; kista ini tumbuh lambat, dan sebagian besar pasien dengan kista hepar tidak bergejala, dan sebagian besar terdeteksi dengan pemeriksaan pencitraan seperti USG, CT, MRI, atau selama pembedahan. Namun, 15% pasien dapat mengalami gejala ketika kista secara bertahap bertambah besar dan menekan hati dan organ yang berdekatan, termasuk ketidaknyamanan perut, distensi abdomen, nyeri perut, massa perut, mual, muntah, sakit kuning, hipertensi portal, dan bahkan efusi pleura eksudatif [4]. Dengan penerapan dan promosi teknik endoskopi baru seperti terapi intervensi ultrasound dan laparoskopi, pengobatan kista hati bawaan telah membuat kemajuan besar saat ini. 1, terapi intervensi 1.1 skleroterapi tusukan transhepatik perkutan Pada awal tahun 1970-an, seseorang melakukan teknologi tusukan dan drainase kista hati yang dipandu ultrasound, tetapi tingkat kekambuhan metode ini sangat tinggi; pada tahun 1981, Bean dkk. memimpin dalam penggunaan tusukan yang dipandu ultrasound untuk menyedot cairan kistik setelah injeksi zat sklerosis – alkohol anhidrat untuk mengobati kista hati dan berhasil. Metode ini sangat mengurangi tingkat kekambuhan drainase pungsi sederhana. Saat ini, intervensi tusukan perkutan untuk kista hati telah menjadi metode pengobatan yang lebih aman, lebih sederhana dan lebih efektif; juga dapat digunakan dalam pengobatan kista hati yang dikombinasikan dengan infeksi [5]. Saat ini, agen sklerosis yang umum digunakan termasuk etanol anhidrat, kalsium glukonat 10%, tetrasiklin, povidone-yodium, dan roh anti-wasir, dll. Baru-baru ini, penggunaan etanol juga telah dilaporkan. Baru-baru ini, penggunaan etanolamin oleat [6], karbon dioksida [7], dekstrosa 50% [8] dan polisakarida [9] sebagai agen sklerosis juga telah dilaporkan, tetapi etanol anhidrat masih merupakan yang paling banyak digunakan. Mekanismenya adalah: agen sklerosis dapat membuat denaturasi koagulasi protein sel epitel dinding kista, pengendapan curah hujan, dehidrasi dan astringency, sehingga aktivitas biologisnya menghilang, hilangnya fungsi sekresi, dan kemudian meningkatkan adhesi dinding kista, sklerosis dan penutupan penutupan rongga kistik, penyusutan kista dan kemudian berangsur-angsur menghilang. Intervensi perkutan telah dikenal sebagai salah satu metode yang disukai untuk pengobatan kista hepar bawaan, tetapi pemilihan kasus sangat penting untuk keberhasilan atau kegagalan terapi intervensi. Indikasinya adalah: (1) kista hati bergejala dengan diameter 5-375px; (2) hati polikistik dengan gejala kompresi, dan terutama kista yang lebih besar, perlu meringankan gejalanya; (3) kista yang lebih besar dan pasien memiliki kebutuhan pengobatan yang mendesak. Perlu dicatat bahwa mekanisme pembekuan yang buruk, alergi terhadap agen sklerosis, dan pasien dengan asites dalam jumlah besar tidak boleh diobati dengan metode ini. Terutama ketika cairan kistik yang diekstraksi mengandung darah dan empedu, menunjukkan bahwa kista mungkin terhubung dengan pembuluh darah dan saluran empedu, juga tidak tepat untuk menyuntikkan agen sklerosis seperti etanol anhidrat, agar tidak merusak sistem saluran intrahepatik yang penting. Ini merupakan kontraindikasi untuk terapi intervensi. Penggunaan etanol anhidrat sebagai agen sklerosis dalam pengobatan kista hati telah dilaporkan menyebabkan koma alkohol [10]. Khasiat poliglutamin sama dengan etanol anhidrat, tetapi kejadian efek sampingnya lebih rendah dibandingkan dengan etanol anhidrat [9] Dibandingkan dengan operasi terbuka atau operasi laparoskopi, intervensi perforasi yang dipandu USG, CT atau MRI memiliki keuntungan utama sebagai berikut: (1) operasinya sederhana dan aman, dan pengobatan sebagian besar kasus dapat dilakukan secara rawat jalan, dengan beban ekonomi yang ringan bagi pasien, dan juga dapat dilakukan di rumah sakit akar rumput; (2) memiliki berbagai macam indikasi, dan dapat diaplikasikan pada jantung, paru-paru, dan hati, Insufisiensi ginjal dan tidak boleh dioperasi pasien kista hati, lansia dan lemah, atau dikombinasikan dengan beberapa penyakit organ pada pasien lansia sangat cocok; ③ trauma kecil, nyeri ringan, sedikit komplikasi, pasien mudah menerima; ④ dapat diulang, dan kemanjuran pengobatan memuaskan, penyembuhan ditambah efisiensi efek hingga 90%; ⑤ aplikasi fleksibilitas aplikasi, dapat digunakan sendiri, tetapi juga dapat digunakan dalam operasi bedah terbuka atau operasi laparoskopi, untuk lebih meningkatkan keefektifan pengobatan secara keseluruhan. Kemanjuran total dapat ditingkatkan lebih lanjut. Namun, terapi intervensi sederhana juga memiliki kelemahan yaitu tingkat kekambuhan yang tinggi, kebutuhan untuk beberapa tusukan dan injeksi, dan periode perawatan total yang lama, dan kemanjurannya secara keseluruhan masih lebih rendah daripada operasi jendela laparoskopi. 1.2 Emboli arteri hepatika super-selektif Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditemukan bahwa pada pasien dengan penyakit ginjal polikistik dominan autosomal, kista di hati disuplai dengan darah oleh cabang-cabang arteri hepatika yang berkembang dengan baik, dan vena porta tidak terlibat dalam suplai darah. Vena porta tidak ikut serta dalam suplai darah. Arteri mikro, yang diatur oleh faktor angiogenik, dapat tumbuh ke arah area kistik dan menyuplai suplai darah kistik. Oklusi cabang arteri hepatik yang memasok kista dengan emboli arteri transkateter mengakibatkan iskemia pada dinding kista dan penyumbatan sumber cairan kista, yang mengakibatkan berkurangnya ketegangan kista, penyusutan bertahap dan bahkan hilangnya kista, dan perluasan parenkim hati yang terkompresi kembali ke posisi normalnya. embolisasi arteri hepatik selektif dan menganggapnya aman dan efektif. Di Cina, Yan Jieyu et al [12] melakukan emboli arteri hepatik super selektif pada 21 pasien dengan gejala hati polikistik yang parah; 18 pasien menunjukkan perbaikan gejala yang signifikan, dan 3 pasien tidak menunjukkan perbaikan setelah 12 bulan setelah operasi. Karena 3 kasus ini memiliki beberapa tusukan perkutan untuk mengaspirasi kista yang dikombinasikan dengan injeksi etanol sebelum operasi, hal ini mungkin terkait dengan perlekatan peritoneum dan pembentukan sirkulasi kolateral yang disebabkan oleh beberapa tusukan. Indikasi untuk embolisasi arteri hepatik super-selektif untuk pengobatan hati polikistik: pasien dengan ginjal polikistik autosomal dominan dan hati polikistik, yang pembesaran hatinya menimbulkan gejala kompresi dan secara serius memengaruhi kualitas hidup pasien, dan bagi mereka yang pengobatan lain tidak efektif atau tidak tersedia; dan pasien dengan perdarahan kistik, terutama perdarahan aktif yang mengancam jiwa, yang gagal menjalani pengobatan konservatif. Indikasi yang tidak dianjurkan: kista yang dikombinasikan dengan infeksi: fungsi hati Child-Pugh grade C, terutama bilirubin serum, kreatinin, dan fungsi koagulasi waktu protrombin International Normalised Ratio (INR) lebih tinggi daripada batas atas nilai normal; ginjal polikistik dominan autosomal yang dikombinasikan dengan kerusakan hati yang aktif. Atau AST / ALT > 80 u/L; alergi terhadap yodium; penyakit infeksi sistemik; penyakit keganasan yang parah; karena faktor anatomi pembuluh darah abdomen (seperti obstruksi arteri hepatik, aorta abdomen yang berliku-liku, dan lain-lain), pelaksanaan TAE sangat sulit. 2. Bedah laparoskopi untuk kista hati 2.1 Laparoskopi kista hati windowing Laparotomi terbuka tradisional adalah windowing kista hati, yang dianggap sebagai pengobatan bedah stereotip kista hati, yaitu sayatan dibuat pada sisi bebas dinding kista untuk membuka jendela kista, rongga kista dibuka, dan cairan kista dialirkan ke dalam rongga perut untuk diserap melalui peritoneum. Kerugian dari prosedur ini adalah: trauma tinggi, nyeri hebat, durasi penyakit yang lama, pemulihan yang lambat, dan banyak komplikasi. Pada tahun 1991, Paterson-Brown dkk. melaporkan kasus pertama laparoskopi kista hati yang berhasil menyembuhkan kista hati bawaan, dan sejak saat itu, pengobatan kista hati mengalami kemajuan yang paling signifikan. Prosedur ini dengan cepat menjadi pengobatan yang paling penting untuk kista hati kongenital karena keuntungannya yaitu trauma yang lebih sedikit, rasa sakit yang lebih sedikit, dan pemulihan yang lebih cepat, dan sangat cocok untuk pasien yang lebih tua dengan hipertensi, diabetes mellitus, dan penyakit lainnya. Kashiwagi dkk. melaporkan bahwa pada pasien berusia 83 tahun dengan kista hati yang besar yang menekan vena kava inferior dan ventrikel kanan dan disertai dengan gagal jantung kronis dan trombus pada vena kava inferior, cairan kistik diekstraksi dari 2000 ml kista untuk memperbaiki gejala dengan jarum halus. Pertama, 2000 ml cairan kistik diambil dengan jarum halus untuk memperbaiki gejala, dan kemudian dilakukan pembukaan kista hepatik laparoskopi 6 hari kemudian, yang berhasil menyembuhkan pasien [13]. Di Cina, ada juga laporan tentang pembukaan kista hati laparoskopi untuk menyembuhkan kasus kista hati yang sangat besar pada seorang pria berusia 80 tahun [14]. Kemanjuran klinis dari jendela kista hati laparoskopi menggabungkan keuntungan dari tusukan dan operasi terbuka: (1) kemanjurannya tepat, dan hanya sedikit komplikasi bedah yang terjadi; (2) metode pembedahan lebih sederhana, lebih pendek, dan dapat dipromosikan oleh unit dengan peralatan laparoskopi; (3) traumanya kecil, kehilangan darah rendah, bekas luka kecil, rasa sakitnya ringan, dan pemulihannya cepat; (4) masa inap di rumah sakit singkat, dan mengurangi biaya pengobatan. Indikasinya adalah: (1) kista hepatik multikompartemen soliter sederhana atau soliter kongenital bergejala dengan diameter lebih dari 125 piksel; (2) kista hepatik terbatas multipel dengan kista yang sebagian besar lebih besar; (3) kista dengan lokasi dangkal dan dinding kista yang dangkal tidak lebih dari 25 piksel dari permukaan hati; (4) kista hepatik yang ditemukan saat kolesistektomi laparoskopi. Kontraindikasi adalah: (1) kista hati dalam yang terletak di pusat, permukaan jaringan hati tebal (lebih dari 25px dari permukaan hati), dan ada risiko cedera pada saluran empedu, pembuluh darah yang menyebabkan kebocoran empedu dan perdarahan; (2) kista besar dengan dinding kista yang menebal; (3) kista hati bawaan yang menyebar; (4) riwayat pengobatan pungsi kista baru-baru ini; (5) pencitraan pra operasi yang ditemukan terhubung dengan saluran empedu; (6) riwayat peritonitis difus, riwayat pembedahan abdomen, dan perlengketan abdomen yang berat. Jika ada riwayat peritonitis difus, perlekatan abdomen yang berat; (7) kista terletak di lobus posterior kanan hati atau diafragma hati di antara perlekatan yang luas, laparoskopi sulit dilakukan; (8) perdarahan atau infeksi intrakistik; (9) kecenderungan perdarahan, gangguan pembekuan darah; (10) kista hepar parasit yang bersifat onkologis. Indikasi untuk operasi terbuka menengah: penemuan kista dan komunikasi saluran empedu secara intraoperatif, terdapat kebocoran empedu yang jelas, laparoskopi tidak dapat dilanjutkan untuk menangani pasien; perdarahan intraoperatif; penemuan kista secara intraoperatif untuk neoplastik, terutama tumor ganas; paparan kista secara intraoperatif yang tidak jelas, sulit ditangani dengan laparoskopi. Komplikasi: Enukleasi kista hati dengan laparoskopi dapat menyebabkan komplikasi seperti perdarahan, kebocoran empedu, asites, efusi pleura, gangguan pernapasan, demam, kelainan fungsi hati, dan lain-lain karena pemilihan kasus dan kondisi kista yang berbeda, tetapi asites dan kebocoran empedu adalah yang paling sering terjadi. Komplikasi ini sering kali dapat disembuhkan secara bertahap dengan tindakan terapeutik yang tepat dan jarang memerlukan laparotomi. Penelitian telah menyimpulkan bahwa pembukaan kista hati laparoskopi untuk kista hati kongenital dikaitkan dengan masa rawat inap dan operasi yang lebih pendek, perdarahan yang lebih sedikit, dan pemulihan yang lebih cepat dibandingkan operasi terbuka, dan tidak ada perbedaan yang signifikan pada komplikasi operasi dan tingkat kekambuhan di antara keduanya [15]. Dengan pematangan teknik bedah laparoskopi sayatan tunggal yang berkelanjutan dalam beberapa tahun terakhir, teknik laparoskopi port tunggal transumbilikal telah diterapkan pada pengobatan kista hepatik dan disimpulkan bahwa dengan penggunaan instrumen operasi laparoskopi yang umum, bedah port tunggal transumbilikal dapat mencapai tingkat terapeutik yang sama dengan bedah laparoskopi multiorifice konvensional untuk kasus-kasus kista hepatik yang sesuai dengan bedah laparoskopi [16-17]. Dengan kemajuan teknik endoskopi dan pembuatan instrumen baru, pembukaan kista hati transumbilikal dengan cakupan lunak [18] dan pembukaan kista hati endoskopi transgastrik [19] telah dilaporkan. 2.2 Hepatektomi laparoskopi Lobektomi laparoskopi atau reseksi segmental diindikasikan ketika kista membesar hingga memenuhi seluruh lobus atau segmen atau dua segmen hati, atau ketika hati polikistik melibatkan seluruh segmen atau lobus hati, tetapi masih terbatas pada dua atau tiga segmen yang berdekatan atau separuh hati, untuk mencapai efek terapi yang hampir radikal. Hepatektomi laparoskopi terbatas pada cacat laparoskopi itu sendiri, dan pilihan indikasi ini lebih sempit dibandingkan dengan hepatektomi terbuka. Jika kista terletak di lobus posterior kanan hati atau terdapat perlekatan yang luas antara hati dan diafragma, yang menyulitkan akses laparoskopi dan instrumen, maka pembedahan ini tidak cocok. Kista hati yang berujung dan menggantung di dalam rongga perut dapat direseksi sepenuhnya secara laparoskopi. Pembedahan harus dilakukan pada ujung hati yang dekat dengan klip titanium dan kemudian melakukan reseksi pada ujungnya. 3 . Hepatektomi terbuka Untuk pasien dengan kista hati tanpa sirosis, ketika kista berukuran besar, beberapa kista telah melibatkan seluruh segmen atau lobus hati; atau dipersulit dengan infeksi, perdarahan intrakistik, kista yang berhubungan dengan saluran empedu; atau degenerasi kistik adenomatosa tidak dapat dikesampingkan, dan ada kemungkinan transformasi kista yang ganas. Jika kondisi umum dan fungsi hati pasien dapat mentoleransi operasi setelah evaluasi menyeluruh, dan jika pasien memiliki pengalaman yang kaya dalam reseksi hati, reseksi segmental hati atau reseksi lobus hati dapat dilakukan. Hepatektomi parsial yang dikombinasikan dengan pembukaan lebar kista saat ini merupakan pengobatan yang efektif untuk penyakit hati polikistik dewasa yang parah [20], dan indikasinya adalah (1) gejala klinis yang signifikan yang tidak dapat diatasi dengan perawatan bedah non-terbuka, yang secara serius memengaruhi kualitas hidup pasien, dan skor 2-3 pada Skor Kondisi Fisik Kelompok Kolaboratif Onkologi Oriental, dan (2) pemeriksaan pencitraan menegaskan bahwa pasien memiliki lebih dari 3 segmen parenkim hati normal dan fungsi hati yang normal. Untuk kista parenkim intrahepatik harus dipertahankan sebanyak mungkin parenkim hati sambil membuka jendela untuk mengurangi komplikasi pasca operasi dan kekambuhan gejala adalah prinsip dasar pengobatan bedah. Di Cina, Chen Wei et al [21] secara retrospektif menganalisis gejala pra operasi, tanda dan komplikasi pasca operasi serta prognosis dari 33 pasien dengan penyakit hati polikistik dewasa yang parah yang diobati dengan hepatektomi parsial yang dikombinasikan dengan pembukaan kista yang lebar. Disimpulkan bahwa hepatektomi parsial yang dikombinasikan dengan pembukaan kista hati yang lebar merupakan modalitas pengobatan yang ideal untuk penyakit hati polikistik dewasa yang parah, dan prognosis secara keseluruhan adalah baik meskipun insiden komplikasi pasca operasi tinggi, dan stadium dapat digunakan untuk mengevaluasi komplikasi pasca operasi pasien. 4. Kistektomi hati Ketika kista hati berujung dan tersuspensi di rongga perut, atau ketika kista tumbuh di tepi hati dan sebagian besar menonjol dari permukaan hati, reseksi lengkap kista hati dapat dilakukan. Dalam kasus pertama, cukup dengan reseksi kista yang dekat dengan hati; dalam kasus terakhir, permukaan pengupasan harus ditemukan di antara lapisan terluar dan tengah dinding kista, dan seluruh kista harus diangkat, dan trauma dapat dibuka setelah hemostasis yang hati-hati atau koagulasi semprotan dengan pisau listrik, yang mirip dengan “operasi jendela”, hanya saja jendelanya dibuka lebih luas; metode ini mengupas lapisan dalam dan tengah dinding kista dan menghilangkan sekresi dinding kista, untuk menghindari kambuhnya kista. Metode ini menghilangkan lapisan dalam dan tengah dinding kista, menghilangkan efek sekresi dinding kista dan mencegah kambuhnya kista. Prosedur ini juga dapat dilakukan secara laparoskopi. Namun, pada kasus di mana cekungan lebih dalam ke dalam hati, diperlukan jahitan hepatik untuk menutup ruang yang mati. Dalam pengobatan kista hati yang terhubung ke saluran empedu, reseksi dinding kista yang luas dilakukan dan saluran antara kista dan saluran empedu ditutup [22]. Ketika kista terhubung dengan saluran empedu dan dinding kista tebal, jika masih ada kemungkinan kebocoran empedu setelah perawatan, drainase internal kista dapat dilakukan. Prosedur yang umum digunakan adalah anastomosis kista-jejunum Roux-en-Y. Prosedur ini sangat rentan terhadap infeksi sekunder dan dapat disertai dengan drainase kateter eksternal. Sebelum fungsi usus pulih, kateter eksternal dapat berperan penuh dalam peran drainase, mengurangi ketegangan anastomosis, yang kondusif bagi penyembuhannya; selain itu, kateter sebaiknya berupa selang T dengan lengan panjang 24-gauge, yang memiliki penyangga yang lebih baik untuk anastomosis, dan sesuai dengan arah drainase usus serta tidak mudah lepas. Jika terjadi infeksi sekunder pada lumen kapsul, kateter juga dapat digunakan untuk perawatan pembilasan. Aplikasi gabungan drainase internal dan eksternal jelas lebih unggul daripada drainase internal atau eksternal sederhana. Transplantasi hati Transplantasi hati cocok untuk pasien dengan hati polikistik yang dikombinasikan dengan gagal hati yang tidak dapat disembuhkan atau pasien dengan hati polikistik yang gejala klinisnya tidak dapat diredakan dan kualitas hidup sangat terpengaruh setelah drainase atau drainase jendela terbuka. Indikasi yang saat ini diterima untuk transplantasi hati harus dibatasi pada pasien dengan kista hati tipe 2 atau 3 yang secara klinis signifikan yang tumbuh menyebar dan mereka yang refrakter terhadap terapi sebelumnya. Transplantasi ginjal gabungan atau terlambat juga harus dipertimbangkan pada pasien dengan kista ginjal gabungan [23]. Tentu saja, transplantasi hati juga memiliki masalah seperti kekurangan sumber hati, biaya yang lebih tinggi, lebih traumatis, dapat mengalami reaksi penolakan, dan gagal hati. Jumlah pasien yang membutuhkan transplantasi hati untuk hati polikistik sendiri sangat kecil, terhitung sekitar 0,9% dari penyebab transplantasi hati [23]. Meskipun transplantasi hati dapat memberikan harapan bagi pasien dengan hati polikistik, kompleksitas prosedur, komplikasi pasca operasi, dan mortalitas juga harus dipertimbangkan. Telah disarankan bahwa pada pasien yang sebelumnya telah menjalani aspirasi, sklerotomi, windowing, dan hepatektomi, dan pada pasien dengan hati yang besar [24, 25], kesulitan untuk melakukan transplantasi hati kembali dan risiko komplikasi pasca operasi meningkat. Sebagai kesimpulan, untuk pasien dengan kista hati bawaan yang memerlukan intervensi terapeutik, modalitas pengobatan harus dipilih sesuai dengan morfologi, lokasi, ukuran, jumlah, karakteristik cairan kistik, fungsi hati, dan kondisi sistemik kista. Untuk kista hati yang bergejala, pengobatan yang tersedia meliputi skleroterapi perkutan, laparoskopi atau sistotomi terbuka, hepatektomi, dan transplantasi hati. Hormon penghambat pertumbuhan dan lanreotide mengurangi volume kista hati polikistik dengan kemanjuran klinis yang ringan [26]. Drainase kista sederhana dihindari jika memungkinkan. Hati polikistik yang kompleks memerlukan kombinasi reseksi hati, pembukaan kista, dan injeksi agen sklerosis. Terapi intervensi saat ini merupakan modalitas yang lebih disukai untuk pengobatan kista hati bawaan [27]. Dengan teknologi yang semakin matang, pembukaan kista hati secara laparoskopi memiliki kecenderungan untuk secara bertahap menggantikan operasi terbuka tradisional karena keunggulannya yang lebih sedikit trauma, lebih sedikit rasa sakit, dan pemulihan yang lebih cepat; untuk terapi intervensi dan kista yang sulit ditangani secara laparoskopi, operasi terbuka masih harus digunakan, yang lebih traumatis tetapi dengan perawatan yang tepat dan kemanjuran yang tepat; lobektomi hati, yang masih diperlukan untuk kista hati yang menyebar dan berpotensi ganas; dan hanya sebagian kecil pasien yang perlu dilakukan transplantasi hati [2]. transplantasi hati [2, 28]. Referensi: [1] Chang Yujie, Mi Xiaowu, Analisis temuan USG pada 14057 kasus pemeriksaan kesehatan [J]. Pengobatan Pencegahan Praktis,2011,18(10):1953-1955. [2] Gall TMH, Oniscu GC, Madhavan K, dkk. Manajemen bedah dan tindak lanjut jangka panjang dari kista hati non-parasit. J].HPB, 2009,11:235-241. [3] Li Jun, Wang Shaolin, Zou Jianming, et al. Investigasi epidemiologi kista hati nonparasit [J]. Journal of Clinical Ultrasound Medicine, 2002,4(5):287-288. [4] Woolnough K, Palejwala A dan Bramall S. Penyakit hati polikistik yang muncul dengan efusi pleura eksudatif: laporan kasus laporan kasus [J]. Jurnal Laporan Kasus Medis, 2012,6(1):107. [5] Ishii K, Yoshida H, Taniai N, dkk. Kista Hati yang Terinfeksi yang Diobati dengan Transhepatik Perkutan J Nippon Med Sch, 2009, 76(3):160-164. [6] Nakaoka P, Das K, Kudo M, dkk. Aspirasi Perkutan dan Skleroterapi Etanolamin Oleat untuk Resolusi Berkelanjutan dari Penyakit Hati Polikistik Bergejala: Sebuah Pengalaman Awal [J]. AJR, 2009,193(12):1540-1545. [7] Lu Zaiming, Guo Qiyong, Liu Zhaoyu, et al. Perbandingan kemanjuran karbon dioksida dan alkohol anhidrat dalam pengobatan kista perut[J]. Teknologi Pencitraan Medis China, 2003,19(4):460-462. [8] LU Chaoxue, JIANG Zhiming, ZHAO Ping, et al. Kateterisasi dan drainase perkutan yang dipandu ultrasound dengan injeksi dekstrosa hipertonik untuk pengobatan kista hati besar pada orang tua [J]. China Modern Physician, 2009,47(3):83-85. [9] XIA Guobing, HU Chunhong. Nilai aplikasi agen sklerosis baru-poliguinol dalam skleroterapi kista hati dan ginjal sederhana [J]. Pencitraan Diagnostik dan Radiologi Intervensi, 2013,22(1):47-50. [10] Wernet A, Sibert A, Paugam-Burtz C, dkk. Koma yang Diinduksi Etanol setelah Injeksi Etanol Terapi Kista Hepar Kista [J].Anesthesiology, 2008, V 108(2): 328-329. [11] Park HC, Kim CW, Ro H, dkk. Terapi Embolisasi Arteri Transkateter untuk Polikistik Hati pada Pasien Penyakit Ginjal Polikistik Autosomal Dominan [J]. J Korean Med Sci 2009; 24(1): 57-61. [12] Yan JY, Duan F, Wang MQ, et al. Pengalaman klinis awal dari embolisasi arteri hepatik super-selektif untuk hati polikistik[J]. Chinese Journal of Radiology, 2012,46(11):1014-1018. [13] Kashiwagi H, Kashiwagi K, Nozue M, dkk. Bedah Laparoskopi Sayatan Tunggal untuk Kista Hati yang Mengancam Jiwa. Hati [J]. Tokai J Exp Clin Med ,2011,36(1):13-16. [14] Jiang GQ, Tan JW, Park DS, et al. Pengobatan laparoskopi kista hati eksofitik raksasa pada orang tua[J]. Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery.2011,17(8):609. [15] Qiu JG, Wu H, Jiang H, dkk. Fenestrasi laparoskopi vs fenestrasi terbuka pada pasien dengan kista hati bawaan: Sebuah meta-analisis [J]. World J Gastroenterol, 2011, 17 (28): 3359-3365. [16] Li YN, Wu SD, Tian Y, et al. Sebuah studi terkontrol retrospektif pemusnahan kista hati laparoskopi dan dekompresi dengan metode lubang tunggal dan metode multi-lubang [J]. Kemajuan Bedah Umum Modern di Cina, 2013,16(1):31-35. [17] Dapri G, Barabino M, Carnevali P, dkk. Pembedahan Laparoskopi Transumbilikal Akses Tunggal untuk Kista Hepar Raksasa Menggunakan Instrumen yang Dapat Digunakan Kembali. Kista Menggunakan Instrumen yang Dapat Digunakan Kembali [J].JSLS,2012,16:296-300. [18] Cai XJ, Dai Y, Wang JG, dkk. Sebuah endoskopi transumbilikal berbasis endoskopi fleksibel baru fenestrasi kista hati [J].Chinese Medical Journal 2008, 121(23):2461-2462. [19] Wang D, Chen DL, Yu ED, dkk. (2008). Pembukaan kista hati endoskopi transgastrik (dengan laporan kasus)[J]. Bedah Praktis China Miscellaneous, 2009,29(5):440-443. [20] Li TJ, Zhang HB, Lu JH, dkk. Pengobatan penyakit hati polikistik dengan reseksi-fenestrasi dan klasifikasi [J].Worid J Gastroenterol, 2008,14(32):5066-5072. [21] Chen W, Zhang HB, Zhang Y, et al. Khasiat hepatektomi parsial yang dikombinasikan dengan pembukaan lebar kista dalam pengobatan penyakit hati polikistik dewasa yang parah dan efek stadium klinis pada prognosisnya[J]. Chinese Journal of Liver Diseases, 2010,18(1):41-44. [22] Cui W, Zhou HY, Zhang YH, dkk. Penatalaksanaan bedah kista hati non-parasit dengan komunikasi empedu: sebuah kasus Manajemen bedah kista hati non-parasit dengan komunikasi empedu: laporan kasus[J]. Cancer Biol Med, 2013,10:110-113. [23] Pirenne J, Aerts R, Yoong K, dkk. Transplantasi Hati untuk Penyakit Hati Polikistik[J]. Transplantasi, 2001,7(3): 238-245. [24] Gruttadauria S, Francesco F, Gridelli B. Transplantasi hati untuk hati polikistik dan hepatomegali [J].World J Gastroenterol, 2010.16(11):1425-1426. [25] Wang LJ, Deng YL, Zhu ZJ, et al. Tujuh kasus hati polikistik raksasa yang diobati dengan transplantasi hati [J]. Chinese Journal of Organ Transplantation, 2010,31(9);569-570. [26] Macutkiewicz C, Plastow R, Chrispijn M, dkk. Komplikasi yang timbul pada kista hati sederhana dan polikistik[J]. World J Hepatol 2012,4(12): 406-411. [27] Erdogan D, Delden OM, Rauws EAJ, dkk. Hasil skleroterapi perkutan dan perawatan bedah pada pasien dengan kista hati sederhana bergejala dan penyakit hati polikistik [J].Worid J Gastroenterol, 2007, 13 (22): 3095-3100. [28] Schnelldorfer T, Torres VE, Zakaria S, dkk. Penyakit Hati Polikistik: Penilaian Kritis terhadap Reseksi Hati, Fenestrasi Kista, dan Transplantasi Hati [J]. Surg,2009,250(1):112-118.