(I) Resusitasi di tempat 1. Pemeriksaan awal (1) Cedera kepala Jika terdapat hematoma kulit kepala, luka robek dan luka dengan atau tanpa perdarahan aktif, kebocoran cairan serebrospinal dan tumpahan jaringan otak, segera perban luka dan kompres untuk sementara waktu untuk menghentikan perdarahan. (2) Status pernapasan Periksa sianosis, sesak napas, tanda-tanda hipoksia dan henti napas sementara dan asfiksia. (3) Denyut nadi dan tekanan darah Periksa denyut nadi yang cepat, hipotensi, dan tanda-tanda syok. (4) Bagian lain dari cedera, terutama cedera gabungan yang serius yang mempengaruhi kehidupan korban. Perawatan awal berfokus pada resusitasi dan dukungan pernapasan dan peredaran darah. Koreksi segera terhadap apnea dan hipotensi pasca cedera sangat penting. Jika ada sedikit keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan dan waktu hilang, kerusakan iskemik dan hipoksia telah terjadi di otak, yang kemungkinan besar akan menyebabkan kerusakan permanen atau tidak dapat dipulihkan, sehingga menyebabkan prognosis yang buruk atau bahkan kematian dini. Pertolongan pertama berfokus pada hal-hal berikut. (1) Untuk pasien dengan tanda-tanda kritis yang disebutkan di atas, pasien harus segera dibawa ke rumah sakit terdekat dengan kondisi darurat. (2) Bagi mereka yang tidak bernapas dengan baik dan mengalami kesulitan bernapas, lepaskan kerah baju, angkat rahang bawah, atur posisi kepala untuk miring ke belakang atau ke samping, dan jaga agar jalan napas tetap terbuka; jika perlu, pasang selang ventilasi orofaring atau intubasi endotrakea di tempat tersebut, dan sambungkan alat bantu pernapasan sederhana untuk pernapasan bantuan. Jika dasar tengkorak pasien mengalami fraktur parah, fraktur rahang atas, sumber perdarahan oral ke dalam trakea, gigi pasien tertutup, atau ada kegelisahan, ada risiko sesak napas, maka segera lakukan trakeotomi, untuk mempertahankan patensi pernapasan. (3) Jika hemotoraks dan pneumotoraks menyebabkan kompresi paru-paru dan sesak napas, segera lakukan drainase dada tertutup. Bagi mereka yang memiliki denyut nadi lemah dan tekanan darah rendah, lakukan posisi berbaring rendah dan suntikkan agen kardiotonik agar tekanan darah kembali normal. Jika memungkinkan, siapkan saluran infus sesegera mungkin untuk mengisi cairan. (4) Pengaturan pertolongan pertama termasuk petugas pertolongan pertama dan peralatan serta obat-obatan yang diperlukan. ①Ada personel yang terlatih dalam pertolongan pertama untuk berpartisipasi dalam resusitasi di tempat. ② Dilengkapi dengan kotak P3K: corong di dalam mulut, penjepit lidah, kateter orofaring, intubasi endotrakeal, perlengkapan lengkap, kantong oksigen atau tabung oksigen kecil, alat bantu napas buatan sederhana, serta efedrin, epinefrin, lobelin, dan obat-obatan P3K lainnya. (iii) Kendaraan darurat harus dilengkapi dengan catu daya, alat penghisap, peralatan infus, peralatan pembalut luka dan peralatan instrumen hemostatik. (ii) Diagnosis dan perawatan awal. Pasien dikirim dari lokasi cedera atau dipindahkan dari tempat pertolongan pertama atau pusat kesehatan. 1. Pemeriksaan awal dan mencatat hal-hal berikut ini (1) Waktu terjadinya cedera, penyebab dan jalannya cedera. (2) Cedera kepala, termasuk kondisi panca indera, ukuran pupil, dan reaksi terhadap cahaya. (3) Pernapasan, denyut nadi, tekanan darah. (4) Cedera rahang atas dan leher. (5) Pemeriksaan perifer dan neurologis singkat. (6) Kondisi kesadaran dan derajat koma, dan buatlah skor GCS awal. (7) Cedera yang terjadi bersamaan pada bagian tubuh lain di luar tengkorak, terutama cedera leher (termasuk pecahnya pembuluh darah besar di leher, cedera trakea, dan patah tulang belakang leher), cedera pada organ toraks dan perut, dan patah tulang belakang, panggul, dan tulang paha, serta cedera pada kandung kemih dan uretra. Cedera serius ini sering menyebabkan syok dan tidak boleh dilewatkan. (8) Kondisi saluran kemih dan feses, apakah inkontinensia urin. 2, pemeriksaan tambahan yang diperlukan untuk tanda-tanda vital yang stabil, sesuai dengan kondisi rumah sakit. (1) Film rontgen kranial, dapat menampilkan fraktur tengkorak yang lebih komprehensif. (2) CT scan tengkorak berfokus pada memar otak, hematoma intrakranial, perdarahan subaraknoid, saluran cedera terbuka, status patah tulang tengkorak dan apakah struktur garis tengah bergeser dan apakah kolam cincin menyempit. (3) Jika tidak ada CT, ultrasonografi tengkorak dapat dilakukan untuk mengetahui apakah ada pergeseran gelombang garis tengah di otak dan secara tidak langsung mendiagnosis hematoma intrakranial. 3 . Penanganan darurat pada situasi kritis (1) Untuk pendarahan aktif dari luka di kepala dan bagian tubuh lainnya, segera hentikan pendarahan. (2) Bagi mereka yang tidak bernapas dengan baik, perawatannya adalah sebagai berikut. (1) Jaga agar kepala tetap di satu sisi dan miringkan ke belakang, sedot cairan darah dan muntahan di orofaring dan trakea untuk mencegah aspirasi dan sesak napas. ② Pasang selang ventilasi orofaring atau tarik lidah keluar dan berikan oksigen dengan aliran tinggi. ③ Untuk pasien yang mengalami gangguan pernapasan, intubasi endotrakeal atau trakeotomi harus dilakukan sesegera mungkin, dan ventilasi mekanis harus digunakan untuk membantu pernapasan dan mencegah hipoksemia dini dan hipoksia otak. ④Respirasi dengan bantuan ventilator: sesuaikan parameter pernapasan untuk menjaga PaCO2 pada 30-35mmHg (4-5kPa); PaO2 lebih besar dari 75mmHg (10kPa); saturasi oksigen harus lebih dari 95%. (5) Bagi pasien yang pernapasan spontannya terhenti, jika detak jantung masih ada dan tekanan darah masih normal, pernapasan buatan harus dilakukan untuk mempertahankan kondisi pernapasan buatan yang baik, dan untuk menciptakan kondisi untuk perawatan darurat, seperti kraniotomi untuk menghilangkan hematoma. (3) Bagi mereka yang mengalami gangguan peredaran darah, hipotensi dan syok, resusitasi peredaran darah harus dilakukan dengan cepat. Menurut penyebab syok, lakukan perawatan darurat berikut ini. (1) Infus intravena cepat, tersedia larutan garam seimbang, larutan glukosa, larutan garam, pengganti darah dan darah, menambah volume darah. ② membutuhkan tekanan darah ke tingkat normal, tekanan darah sistolik orang dewasa stabil pada 120mmHg (16kPa) atau lebih, jangan turun di bawah 90mmHg (12kPa), jaga tekanan arteri rata-rata pada 80mmHg (10kPa) atau lebih, untuk menjaga tekanan perfusi otak yang efektif. 4 . Diagnosis awal (1) Jenis cedera kraniocerebral (cedera otak tertutup atau terbuka) dan derajatnya (ringan, sedang, berat, ekstra berat) harus mencakup: (1) cedera kulit kepala; (2) cedera tengkorak; (3) cedera otak; (4) pendarahan intrakranial; (5) lainnya Glasgow Coma Scale (GCS) merupakan metode yang diakui untuk menilai derajat kondisi tersebut. (2) Gabungan cedera dan adanya syok. (3) Konfirmasi adanya indikasi untuk operasi darurat, termasuk cedera kraniocerebral dan cedera gabungan. 5 . Keputusan perawatan (1)Pertama, pastikan apakah ada indikasi pembedahan darurat untuk cedera otak traumatik, kasus-kasus berikut ini memerlukan pembedahan. (1)Hematoma intrakranial akut menyebabkan kompresi jaringan otak, denyut nadi lambat, pernapasan menurun, tekanan darah cenderung meningkat, dan cedera semakin parah. ② Koma semakin dalam, pelebaran pupil bilateral satu sisi atau berurutan, dan tanda-tanda vital kompresi jaringan otak berubah. (iii) Cedera otak traumatik terbuka, terutama yang memiliki lebih dari satu perdarahan di dalam dan di luar saluran cedera, jaringan otak yang menonjol, dan kebocoran cairan serebrospinal dalam jumlah besar. (2) Pembedahan darurat dan indikasi untuk cedera gabungan ① Cedera leher: cedera arteri dan vena leher, pecahnya trakea dan pendarahan dapat disuntikkan ke dalam trakea untuk mengatasi sesak napas, pendarahan harus segera dihentikan dan diperbaiki. Cedera dada: pneumotoraks tegang atau hemopneumotoraks, sesegera mungkin lakukan drainase dada tertutup. Sebagai upaya terakhir, buka dada untuk mengeksplorasi pengobatan. Cedera visceral abdomen: jika pasien mengalami syok, perlu untuk menambah volume darah dan memperbaiki syok, dan pada saat yang sama, segera lakukan operasi caesar untuk mengetahui kondisi cedera organ dan melakukan perawatan bedah yang tepat untuk menghentikan pendarahan. Setiap pembedahan harus dijelaskan kepada anggota keluarga, petugas yang mendampingi atau penanggung jawab unit untuk menjelaskan cedera dan perlunya perawatan bedah, dan meminta mereka untuk mengkonfirmasi dan menandatangani formulir persetujuan untuk pembedahan dan anestesi sebelum pembedahan. Tidak ada perawatan bedah yang dapat dilakukan tanpa persetujuan dan konfirmasi serta tanda tangan. (3) Tentang rujukan ① Pasien dengan cedera kraniocerebral berat yang mengalami gejala hernia otak harus ditangani secara lokal. Kraniotomi dalam waktu 1 sampai 2 jam untuk menghilangkan hematoma, jika waktu memungkinkan, disarankan untuk mengupayakan rumah sakit yang lebih tinggi untuk segera mengirim orang untuk bekerja sama untuk menghindari memburuknya cedera dalam perjalanan untuk menghindari kesulitan dalam menangani. ② Jika transfusi darah lokal, obat-obatan, pembedahan untuk memastikan kondisi, disarankan untuk dipindahkan sesegera mungkin. ③Transfer alat transportasi: sesuai dengan kondisi lokal pilihan tandu, ambulans, mobil umum, kereta api, kapal, kapal, helikopter, pesawat terbang, dalam perjalanan untuk melindungi pasien, untuk menghindari jatuh dari tempat tidur yang dapat memperparah cedera otak. Pasien koma harus mengambil posisi berbaring ke samping, yang berguna untuk melindungi patensi pernapasan dan mencegah sesak napas yang disebabkan oleh muntah dan salah arah. ④Pasien harus didampingi oleh petugas medis selama pemindahan, mengamati dengan cermat perubahan kondisi, menjaga jalan napas tetap terbuka, dan melakukan perawatan yang memungkinkan, seperti infus cairan, perawatan dehidrasi, dan penyerapan oksigen. ⑤ Kasus-kasus berikut ini tidak cocok untuk dipindahkan, dan harus dirawat secara lokal: (1) pasien mengalami syok; (2) gagal napas; (3) herniasi otak lanjut, pelebaran pupil bilateral, tidak ada reaksi cahaya. (iii) Sedasi Ada banyak variasi dalam hal penggunaan obat penenang dan pelemas otot pada pasien dengan cedera otak traumatik berat, dan ada bukti yang menunjukkan bahwa sedasi dan relaksasi farmakologis berdampak pada penilaian awal dan manajemen pasien neurotrauma. Sayangnya, belum ada yang meneliti dampaknya terhadap prognosis pasien cedera otak traumatis berat. Oleh karena itu, penerapan sedasi dan pilihan pengobatan diserahkan kepada operator untuk memutuskan berdasarkan kasus per kasus. (iv) Blokade neuromuskuler Hanya ada beberapa penelitian tentang dampak prognostik blokade neuromuskuler pada cedera otak traumatis berat, Hsiang dkk. di Trauma Coma Library, mempelajari dampak prognostik penggunaan profilaksis blokade neuromuskuler (kelumpuhan farmakologis diterapkan pada pasien sejak dini dan dilanjutkan selama 12 jam tetapi bukan untuk tujuan mengendalikan tekanan kranial yang tinggi) pada 514 pasien cedera otak traumatis berat. Mereka menyimpulkan bahwa penggunaan blokade neuromuskular berhubungan dengan perawatan intensif yang berkepanjangan, peningkatan insiden pneumonia, dan peningkatan kecenderungan toksemia, dan hal ini akan berdampak buruk pada prognosis pasien. Oleh karena itu, disarankan agar blokade neuromuskuler digunakan ketika ada indikasi khusus (misalnya, tekanan tengkorak yang tinggi dan pemindahan pasien), tetapi tidak digunakan secara rutin untuk cedera otak traumatis berat. (v) Tekanan darah dan metabolisme oksigen Hipotensi dan hipoksia pada periode awal pasca cedera secara signifikan meningkatkan mortalitas pada cedera otak traumatik berat. Nilai fisiologis yang sebenarnya tidak didefinisikan secara memadai dalam literatur. Namun, terdapat bukti Kelas II yang cukup bahwa hipotensi dini (didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik sederhana di bawah 90 mmHg) dan hipoksia (didefinisikan sebagai dispnea atau sianosis dengan PaO2 di bawah 60 mmHg) dikaitkan dengan peningkatan mortalitas. Dengan mempertimbangkan efek dari penanganan dini, terdapat banyak dukungan dalam bukti penelitian acak terkontrol prospektif bahwa resusitasi tekanan darah intensif meningkatkan prognosis cedera otak traumatis berat. Uji coba terkontrol acak prospektif di satu pusat yang relevan telah menunjukkan bahwa resusitasi yang tertunda lebih meningkatkan prognosis daripada resusitasi segera pada cedera batang otak terbuka. Khususnya, pasien dengan cedera kraniocerebral tidak diikutsertakan dalam uji coba ini. Oleh karena itu, konsep resusitasi tertunda tidak dapat diterapkan pada cedera kraniocerebral. (vi) Manitol Ada beberapa penelitian tidak terkontrol dan penelitian terkontrol tersamar ganda prospektif yang mendukung penggunaan manitol untuk mengurangi hipertensi intrakranial. (vii) Hiperventilasi Hiperventilasi menurunkan TIK dengan menyempitkan pembuluh darah otak dan selanjutnya menurunkan aliran darah otak (CBF). Penelitian selama 20 tahun terakhir dengan jelas menunjukkan bahwa CBF turun hingga kurang dari 1/2 dari normal pada hari setelah cedera dan penggunaan hiperventilasi menimbulkan risiko iskemia otak. Temuan ini dikonfirmasi oleh perbedaan oksigen arteriovenosa dan pengukuran saturasi oksigen vena jugularis.