Apa saja karakteristik tumor ovarium?
1. Tumor ovarium adalah tumor ginekologi umum yang dapat berkembang pada semua usia, tetapi jenis histologis tumor dapat bervariasi. Tumor epitel ovarium lebih mungkin terjadi pada wanita berusia 50-60 tahun, sedangkan tumor sel germinal ovarium kebanyakan terlihat pada wanita muda di bawah usia 30 tahun. Tumor ganas ovarium adalah salah satu dari tiga tumor ganas yang paling umum pada genitalia wanita.
2. Ovarium terletak jauh di dalam rongga panggul dan lesi awal tidak mudah terdeteksi, begitu gejala muncul sebagian besar sudah lanjut dan harus sangat diwaspadai. Dalam 20 tahun terakhir, karena penerapan program kemoterapi yang efektif, efek pengobatan tumor sel germinal ganas telah meningkat secara signifikan, dan tingkat kematian telah menurun dari 90% menjadi 10%; namun, efek pengobatan tumor epitel ganas ovarium belum ditingkatkan, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun berkisar antara 30% -40%, dan tingkat kematian menempati urutan pertama dalam tumor ganas ginekologi. Tumor epitel ganas ovarium telah menjadi tumor utama yang secara serius mengancam kehidupan dan kesehatan wanita.
Ovarium adalah jaringan yang kecil tetapi kompleks, dan merupakan tempat yang paling banyak jenis tumornya di semua organ tubuh; tumor ovarium memiliki banyak jenis histologis dan bersifat jinak, junctional dan ganas. Ovarium juga merupakan tempat metastasis yang umum untuk tumor ganas saluran pencernaan, kanker payudara, kanker endometrium dan sebagainya.
Bagaimana tumor ovarium diklasifikasikan secara histologis?
1. Tumor epitel
Tumor epitelial mencapai 50%-70% dari tumor ovarium primer, dan jenis ganasnya mencapai 85%-90% dari tumor ganas ovarium. Berasal dari epitel yang berkecambah pada permukaan ovarium, yang berasal dari epitel corpora cavernosa primitif dan berpotensi untuk berdiferensiasi menjadi berbagai epitel mullerian. Jika berdiferensiasi ke arah epitel tuba falopi, maka akan membentuk plasmacytoma; ke arah mukosa serviks, maka akan membentuk tumor mukinosa; ke arah endometrium, maka akan membentuk tumor endometrioid.
2. Tumor sel germinal
Tumor ini mencakup 20%-40% tumor ovarium. Sel-sel germinal berasal dari jaringan endodermal selain gonad dan dapat bermutasi selama kemunculan, migrasi dan perkembangannya untuk membentuk tumor. Sel-sel nutfah memiliki fungsi menghasilkan berbagai jaringan. Yang tidak terdiferensiasi adalah tumor sel aseksual, yang pluripoten embrionik adalah karsinoma embrionik, diferensiasi ke arah struktur embrionik adalah teratoma, diferensiasi ke arah struktur ekstra-embrionik adalah tumor sinus endodermal dan koriokarsinoma.
3. Tumor interstisial dari tali pusat seks
Jumlahnya sekitar 5% dari tumor ovarium. Tali seks mesenkim berasal dari jaringan mesenkim rongga tubuh primitif dan dapat berdiferensiasi menjadi kedua jenis kelamin. Tali seks berdiferensiasi ke arah epitel untuk membentuk tumor sel granulosa atau tumor sel pendukung; dan ke arah mesenkim untuk membentuk tumor sel membran folikel atau tumor sel mesenkim. Tumor-tumor ini sering kali memiliki fungsi endokrin, dan oleh karena itu juga dikenal sebagai tumor ovarium fungsional.
4. Tumor metastatik
Tumor-tumor ini mencapai 5-10% dari tumor ovarium dan lokasi utamanya sebagian besar berada di saluran pencernaan, payudara dan organ reproduksi.
Bagaimana tumor ovarium dapat diobati?
1. Jika massa berdiameter kurang dari 5 cm, maka dicurigai sebagai lesi mirip tumor ovarium dan dapat diamati dalam waktu singkat.
2. Setelah didiagnosa sebagai tumor ovarium, harus diobati dengan pembedahan. Pendekatan pembedahan dan cakupan pembedahan akan ditentukan oleh usia pasien, persyaratan kesuburan dan kondisi ovarium yang berlawanan.
Untuk pasien muda dengan persyaratan kesuburan, tumor jinak unilateral harus diobati dengan debridemen kista ovarium atau reseksi adneksa pada sisi yang terkena, dengan mempertahankan jaringan ovarium normal dan ovarium normal kontralateral sejauh mungkin; bahkan untuk kista jinak bilateral, debridemen kista harus dilakukan untuk mempertahankan fungsi endokrin dan fungsi reproduksi ovarium dengan mempertahankan jaringan ovarium normal. Jaringan ovarium yang diawetkan, seperti ovarium normal, masih mengalami perubahan patologis.
Pada wanita perimenopause, reseksi adneksa unilateral atau histerektomi total dan reseksi adneksa ganda dilakukan.
Setelah tumor secara kasar dibedakan dari jinak dan ganas dengan mata telanjang, tumor harus segera dikirim untuk pemeriksaan bagian beku intraoperatif (yaitu pemeriksaan cepat) dan ruang lingkup pembedahan harus diputuskan sesuai dengan hasil pemeriksaan cepat. Jika tumornya besar atau dicurigai ganas, sayatan harus dilindungi dengan kain kasa untuk menghindari implantasi dan tumor harus diangkat selengkap mungkin untuk mencegah keluarnya cairan kistik dan implantasi sel tumor di rongga perut. Dalam kasus kista ovarium yang besar, cairan dapat dilepaskan dengan cara ditusuk terlebih dahulu dan kemudian dikeluarkan setelah tumor mengecil ukurannya. Laju pelepasan cairan harus lambat untuk menghindari syok yang disebabkan oleh penurunan tekanan perut yang tiba-tiba.
Bagaimana menindaklanjuti setelah pengobatan tumor ganas ovarium?
Kanker ovarium rentan terhadap kekambuhan dan harus ditindaklanjuti dan dipantau untuk waktu yang lama.
1. Waktu tindak lanjut
Sebulan sekali selama satu tahun setelah pembedahan; setiap tiga bulan sekali selama dua tahun setelah pembedahan; setiap empat hingga enam bulan sekali selama tiga hingga lima tahun setelah pembedahan, tergantung pada kondisinya; setahun sekali selama lima tahun setelah pembedahan.
2. Isi pemantauan
Gejala, tanda, pemeriksaan umum dan panggul, USG. Pemeriksaan CT atau MRI jika perlu. Penanda tumor, seperti CA125, AFP, HCG, estrogen, dll. dapat digunakan sesuai dengan kondisinya.
Apa yang harus dilakukan jika tumor ovarium ditemukan setelah kehamilan?
Kehamilan yang dikombinasikan dengan kista ovarium lebih umum terjadi, tetapi kehamilan dengan tumor ganas jarang terjadi. Kehamilan yang dikombinasikan dengan tumor ovarium lebih berbahaya daripada tidak hamil. Mayoritas tumor jinak adalah teratoma kistik matang dan sistadenoma plasmacytic (atau mucinous), yang merupakan 90% tumor ovarium pada kehamilan, sedangkan mayoritas tumor ganas adalah tumor sel aseksual dan sistadenoma plasmacytic. Jika tidak ada komplikasi, tumor ovarium pada kehamilan biasanya tidak menunjukkan gejala. Mereka dapat dideteksi dengan triase pada awal kehamilan. Mereka tidak mudah terdeteksi setelah pertengahan trimester dan didiagnosis dengan riwayat medis dan USG.
Apabila tumor ovarium terdeteksi pada awal kehamilan, sifat tumor harus diklarifikasi terlebih dahulu. Kista ovarium unilateral unicompartmental berdiameter kurang dari 125 px yang ditemukan pada awal kehamilan kemungkinan besar merupakan kista fisiologis, yang biasanya sembuh dengan sendirinya setelah usia kehamilan 14 minggu. Ada juga laporan mengenai kista flavin yang berdiameter hingga 6-250 px selama kehamilan, yang bertahan hingga masa kehamilan penuh. Kejinakan tumor juga dapat disimpulkan dari bentuk tumor (kistik, kistik padat, solid, dengan atau tanpa papila di dalam kista), sinyal aliran darah, adanya asites, dll., serta tes penanda tumor serum.
Pada awal kehamilan, tumor dapat memasuki rongga panggul dan menyebabkan keguguran; pada kehamilan pertengahan, kemungkinan akan dipersulit oleh torsi; pada akhir kehamilan, jika tumornya besar, dapat menyebabkan posisi janin yang abnormal; dalam persalinan, dapat menyebabkan pecahnya tumor; jika tumornya rendah, tumor dapat menghalangi jalan lahir dan menyebabkan persalinan yang terhambat. Rongga panggul menjadi penuh dengan darah selama kehamilan, yang dapat menyebabkan tumor membesar dengan cepat dan berkontribusi pada penyebaran tumor ganas.
Pada kehamilan awal yang dikombinasikan dengan kista ovarium, lebih baik menunggu sampai trimester ketiga untuk menjalani operasi untuk menghindari keguguran. Jika tumor menghalangi jalan lahir, operasi caesar harus dilakukan dan tumor harus diangkat pada saat yang sama. Jika tumor ovarium ganas didiagnosis atau dicurigai, pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin dan prinsip-prinsip penatalaksanaannya sama seperti pada non-kehamilan.