Konstipasi mengacu pada kesulitan buang air besar, berkurangnya frekuensi buang air besar, atau perasaan buang air besar yang tidak tuntas yang disebabkan oleh berbagai alasan. Secara fisiologis, buang air besar terdiri dari dua proses: timbulnya keinginan untuk buang air besar dan tindakan buang air besar. Ketika rektum penuh, dinding rektum dirangsang oleh tekanan dan melebihi nilai ambang batas, sehingga menimbulkan keinginan untuk buang air besar. Dorongan ini berjalan di sepanjang saraf panggul dan infra-abdomen ke pusat buang air besar di sumsum tulang belakang lumbosakral, lalu naik ke talamus dan mencapai korteks serebral. Jika lingkungan memungkinkan, puborektalis dan sfingter anus akan mengendur dan otot levator ani berkontraksi untuk mendorong buang air besar. Kegagalan salah satu dari proses ini dapat menyebabkan sembelit. Volume dan konsistensi tinja, kepatuhan rektum, fungsi sfingter internal dan eksternal, sudut puborektalis dan anorektal, serta infeksi rektum, semuanya dapat memengaruhi proses buang air besar. Konstipasi fungsional dalam patogenesis faktor, sering kali bukan merupakan satu faktor saja, tetapi beberapa faktor yang hidup berdampingan. 1, faktor morbiditas dan morbiditas Sembelit adalah gejala klinis yang sangat umum, saat ini, karena definisi standar sembelit tidak seragam dan penggunaan informasi yang berbeda, hasil investigasi epidemiologi memiliki perbedaan yang lebih besar. Misalnya, kejadian sembelit pada populasi Amerika berkisar antara 2% hingga 28%, dan kejadian sembelit pada orang dewasa di Beijing adalah 6%. Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang tua, dan kejadian sembelit pada orang tua di atas 65 tahun sekitar 30% [1]. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan adanya perubahan struktur pola makan dan pengaruh faktor mental dan psikologis serta faktor sosial, kejadian sembelit pada anak muda juga memiliki kecenderungan meningkat dari tahun ke tahun, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup masyarakat modern dan menyebabkan ketidaknyamanan dalam pekerjaan dan kehidupan [2]. Secara garis besar, konstipasi dibagi menjadi dua kategori: konstipasi fungsional dan konstipasi sekunder. Konstipasi klinis biasanya merupakan konstipasi fungsional, termasuk konstipasi transmisi lambat usus besar, konstipasi obstruksi saluran keluar fungsional, dan konstipasi campuran di mana keduanya ada pada saat yang bersamaan. Saat ini, apa yang disebut sembelit fungsional tidak akurat, banyak data menunjukkan bahwa sembelit fungsional memiliki kelainan anatomis dan organik [3]. Misalnya, dinding usus besar pasien sembelit sering mengalami perubahan patologis seperti degenerasi serat otot, atrofi otot, degenerasi pleksus intermuskular dinding usus, deformasi, dan pengurangan jumlah perubahan patologis; beberapa pasien mengalami penurunan yang signifikan dalam pelepasan neurotransmitter Ach di dinding usus, sedangkan kandungan peptida usus vasoaktif secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan orang normal. Penyakit umum sembelit yang terjadi secara perlahan-lahan meliputi penyakit Hirchsporung, megakolon sekunder, kolon kejang, redundansi kolon parsial, dan inkompetensi kolon. Konstipasi obstruktif outlet (OCC) mengacu pada kesulitan buang air besar yang disebabkan oleh terhalangnya saluran tinja melalui rektum dan saluran anus [4] OOC sebagian besar merupakan patologi organik, dan dapat diklasifikasikan ke dalam dua kategori utama menurut ciri-ciri patologis: Kategori pertama adalah sindrom relaksasi dasar panggul, termasuk tonjolan dubur, prolaps intramukosa dubur, intususepsi dubur, turunnya perineum, hernia usus, pemisahan dubur sakral, dan prolaps viseral, dan lain-lain. Manifestasi X-ray pasien semacam ini adalah turunnya perineum, sehingga disebut juga “sindrom turunnya perineum”. Karena mudahnya cedera dasar panggul selama kehamilan dan persalinan, jaringan penyangga panggul melemah dan mengendur, sehingga lebih sering terjadi pada wanita yang pernah melahirkan. Kategori kedua adalah sindrom kejang dasar panggul, termasuk sindrom puborektalis dan distosia sfingter internal. Sindrom ini dimanifestasikan sebagai kontraksi otot dasar panggul yang terus menerus saat mengejan untuk buang air besar, dan anus tidak terbuka saat mengejan. Karena tekanan saluran anus normal saat istirahat dan selama pengangkatan anus pada pasien-pasien ini, hal ini dianggap sebagai hipofungsi otot yang normal dan bukannya kejang otot abnormal yang terus menerus, dan dengan demikian penamaan distosia dasar panggul dianggap lebih mendekati situasi yang sebenarnya [5]. Terjadinya sindrom ini mungkin terkait dengan faktor psikologis, kelainan bawaan, rangsangan inflamasi, penyalahgunaan obat pencahar dan penghambatan buang air besar dalam jangka panjang yang disadari, atau kelainan pada fungsi saraf yang mempersarafi sfingter anus internal dan eksternal. Secara klinis, sembelit pada orang dewasa muda sebagian besar terkait dengan kebiasaan makan yang buruk, seperti kurang makan, kurang minum air putih, pilih-pilih makanan, tidak suka makan sayur dan kebiasaan buang air besar yang buruk, seperti sering mengabaikan keinginan untuk buang air besar, dan lain-lain. Konstipasi pada lansia berkaitan dengan berkurangnya asupan makanan dan aktivitas fisik, kurangnya serat makanan dalam makanan, berkurangnya sekresi cairan pencernaan, melemahnya tonus dan gerakan peristaltik usus, melemahnya refleks gastro-kolon, berkurangnya sensitivitas dubur, kelainan anatomis dan fungsional saluran dubur, serta kelainan hormonal pada saluran pencernaan. Konstipasi sekunder mengacu pada konstipasi yang disebabkan oleh penyakit organik sistemik pada saluran usus itu sendiri, seperti lesi otot polos usus atau lesi neuron, gangguan neurologis (seperti multiple sclerosis, stroke, atau lesi sumsum tulang belakang), penyakit endokrin atau metabolik (seperti diabetes melitus, hipotiroidisme, gangguan paratiroid, dan sebagainya), organisme usus (seperti tumor, peradangan, atau penyebab lain dari stenosis atau obstruksi luminal usus), faktor obat (seperti seperti penggunaan jangka panjang antasida kalsium aluminium, zat besi, antidepresan, opioid, obat anti-Parkinson, penghambat saluran kalsium, diuretik, antihistamin, penyalahgunaan pencahar dalam jangka panjang, dll.). Diagnosis klinis konstipasi biasanya perlu mengidentifikasi apakah itu konstipasi sekunder. Diagnosis konstipasi terutama didasarkan pada gejala-gejala khas seperti kesulitan buang air besar, berkurangnya frekuensi buang air besar, atau perasaan buang air besar yang tidak tuntas. Beberapa penulis menyarankan agar kriteria diagnostik menekankan adanya gejala selama setidaknya 12 minggu, baik secara berurutan maupun terputus-putus, selama 12 bulan terakhir, tetapi tidak ada konsensus mengenai hal ini. Perhatian harus diberikan pada sifat tinja selama konsultasi, dan penelusuran bentuk tinja Brisˉtol dapat dilakukan jika perlu untuk menentukan tingkat konstipasi atau untuk perbandingan kemanjuran pengobatan. Riwayat kesehatan dapat membantu diagnosis etiologi, dan penting untuk menanyakan apakah ada riwayat kebiasaan makan yang buruk dan penyalahgunaan obat pencahar. Beberapa manifestasi yang lebih spesifik seperti waktu buang air besar yang lama, mengejan berlebihan yang berulang-ulang, distensi rektum, buang air besar yang tidak tuntas, buang air besar dengan bantuan tangan (yaitu menggunakan jari ke dalam anus atau vagina untuk membantu buang air besar) sering kali merupakan indikasi dari kelainan pada saluran keluar dasar panggul. Konstipasi kronis sebagian besar merupakan konstipasi fungsional, dan diagnosis perlu memperhatikan untuk menyingkirkan penyakit organik yang disebabkan oleh saluran usus itu sendiri atau seluruh tubuh. Saat ini, tes klinis yang relevan terutama ditujukan untuk diagnosis banding untuk menyingkirkan lesi organik. Jika tidak ada kelainan pada anatomi usus, dan sembelit berlangsung lama, serta pengobatan umum tidak efektif pada kasus yang serius, pemeriksaan fungsional yang relevan harus dilakukan untuk menentukan jenis sembelit patofisiologis dan memandu pengobatan yang wajar. Pasien yang secara jelas diidentifikasi sebagai sembelit fungsional dapat diklasifikasikan lebih lanjut sesuai dengan karakteristik gejala dan pemeriksaan yang relevan. Konstipasi yang terjadi secara perlahan-lahan terutama dimanifestasikan oleh penurunan frekuensi buang air besar, kurangnya buang air besar, atau tinja yang keras. Pemeriksaan pencitraan atau laboratorium menunjukkan adanya penundaan perjalanan seluruh lambung, usus atau kolon, atau kolon hipodinamik. Obstruksi saluran keluar fungsional ditandai dengan rasa evakuasi yang tidak sempurna, mengejan untuk mengeluarkan tinja, atau keluaran tinja yang rendah, yang sering kali disertai dengan penurunan anorektal. Pasien-pasien ini sering mengalami disfungsi sfingter anus dan disfungsi otot dasar panggul. Pada tipe campuran, penularan yang lambat terjadi bersamaan dengan obstruksi saluran keluar yang fungsional. Perlu dicatat dalam riwayat bahwa jika manifestasi utama pasien adalah nyeri perut, konstipasi sebagian besar adalah sindrom iritasi usus besar. (1) Endoskopi dapat mengamati mukosa kolon dan rektum dan menyingkirkan lesi organik. Beberapa pasien dapat melihat bintik-bintik coklat tua yang menyebar pada mukosa usus besar, yang disebut perubahan warna hitam kolon, yang merupakan penumpukan lipofuscin pada mukosa usus, dan sebagian besar terkait dengan penggunaan obat pencahar dalam jangka panjang. (2) Pencitraan film sinar-X perut dapat menunjukkan dilatasi lumen usus, retensi feses, dan bidang gas-cair. Barium enema dapat mendeteksi megarektum dan megakolon. CT atau MRI terutama digunakan untuk mendeteksi pasien dengan atau tanpa massa usus atau stenosis. (3) Tes fungsional cocok untuk pasien yang pada awalnya didiagnosis mengalami konstipasi fungsional dengan tes di atas. (1) Teknik pemeriksaan colonictransittime (CTT) adalah salah satu metode penting untuk mendiagnosis sembelit. Asupan oral dari berbagai bentuk penanda sinar-X kedap air dapat diukur dengan merekam waktu transit gastrointestinal secara teratur, memahami fungsi usus, dan memperoleh data CTT [6]. Saat ini, CTT umumnya ditentukan dengan menggunakan metode yang disederhanakan: menelan kapsul yang mengandung penanda sinar-X kedap air (seperti kapsul SITZMARKS, setiap kapsul mengandung 24 penanda) dengan makanan uji saat sarapan, dan kemudian mengambil film datar perut pada 24 jam, 48 jam, dan 72 jam (jika perlu) untuk menghitung tingkat eliminasi. Biasanya, tingkat eliminasi pada 72 jam adalah> 90%. Lokasi penanda di usus besar biasanya dinilai dari tengara tulang di film polos perut. Di sisi kanan tulang belakang, penanda di atas garis antara vertebra lumbal kelima dan saluran keluar panggul terletak di hemisolon kanan; di sisi kiri tulang belakang, penanda di atas garis antara vertebra lumbal kelima dan tulang belakang iliaka superior anterior kiri terletak di hemisolon kiri; dan penanda di bawah garis di atas terletak di rektum sigmoid. Penanda yang sebagian besar berada di atas kolon sigmoid adalah tipe transmisi lambat, dan penanda yang berada di rektum sigmoid adalah tipe obstruksi saluran keluar. Metode ini juga membantu dalam membedakan sembelit fungsional dari sindrom iritasi usus besar [7]. Perpanjangan waktu transit kolon pada IBS yang mengalami konstipasi terutama terjadi di bagian kanan usus besar, dan pada konstipasi fungsional terjadi perpanjangan di semua segmen usus besar, dengan perpanjangan di daerah rektosigmoid yang lebih jelas. ② Defekografi (bariumdeˉfeckgraphy, BD) dapat membuat diagnosis pasti lesi fungsional dan organik di daerah rekto-anal, terutama pada konstipasi kronis karena obstruksi saluran keluar fungsional. Perubahan sudut anorektal selama tekanan istirahat umum, retraksi anal dan evakuasi paksa menilai fungsi kontraksi dan relaksasi otot puborektalis dan dapat mendiagnosis kelainan anatomis dasar rekto-panggul. Seperti foto yang diambil untuk pengeluaran paksa dan perbandingan menetap, seperti perineum turun dengan paksa pada jarak anorektal ≥ 31mm, sindrom kejang dasar panggul untuk buang air besar dengan paksa ketika otot dasar panggul berkontraksi dan bukan relaksasi, pengeluaran paksa sudut anorektal tidak meningkat dan lebih banyak kejang pada tanda tekanan otot puborektal. Manometri anorektal (anorectalmanometry, ARM) dapat diukur dengan metode perfusi atau balon, yang dapat menentukan fungsi sfingter ani internal dan eksternal, serta membantu mendiagnosis dan mengevaluasi jenis obstruksi keluarnya konstipasi seperti kejang anorektal, megakolon bawaan, dan kelainan sensorik rektum. Sebagai contoh, pada pasien dengan sindrom dasar panggul spastik, sfingter ani eksternal, puborektalis, dan otot levator ani tidak mengendur selama buang air besar. Refleks penghambatan anorektal megakolon kongenital secara signifikan melemah atau hilang. Metode ini juga dapat digunakan sebagai alat pemantauan untuk terapi biofeedback. Misalnya, selama simulasi tindakan buang air besar, dengan mengamati bentuk gelombang perubahan tekanan anorektal, memberi tahu pasien tentang perubahan kekuatan normal dan abnormal, memandu penyesuaian tindakan buang air besar mereka sendiri, dan mengendurkan otot sfingter anus sambil meningkatkan tekanan perut, kurva tekanan anorektal dikembalikan ke kondisi fisiologis normal. Melalui pelatihan, gejala pasien dapat membaik secara signifikan, jumlah buang air besar meningkat dan penggunaan obat pencahar dihentikan [8]. (4) Tes darah rutin lainnya, tes tinja rutin, dan tes darah okultisme tinja adalah tes rutin untuk pasien dengan sembelit, dan dapat memberikan petunjuk untuk patologi organik kolorektal dan anal. Sidik jari rektum dapat menentukan apakah ada impaksi feses, stenosis anus, prolaps rektum, massa rektum, dan lesi lainnya, serta dapat memahami status otot sfingter anus. Elektromiografi dasar panggul menunjukkan aktivitas listrik otot dasar panggul dan digunakan untuk mendiagnosis disfungsi otot dasar panggul. Sebagai contoh, pada sindrom kejang dasar panggul, pelepasan abnormal pada otot puborektalis dan otot sfingter eksternal dapat dideteksi selama simulasi buang air besar. Balon yang dipaksa keluar dapat ditempatkan di perut rektum subjek, disuntikkan ke dalam air hangat 37℃ 50 ml. Mintalah subjek untuk mengambil posisi buang air besar yang biasa dilakukan sesegera mungkin untuk mengeluarkan balon, biasanya dalam waktu 5 menit. Ini membantu untuk menilai apakah fungsi rektum dan otot dasar panggul tidak normal. 4 . Pengobatan Sembelit yang disebabkan oleh lesi organik dan penyakit lain dapat diobati untuk penyebabnya, dan penyakit primer dapat diobati secara aktif. Jika tidak ada perubahan organik yang jelas pada saluran usus, yang didiagnosis sebagai sembelit fungsional, prinsip pengobatan didasarkan pada pengaturan pola makan dan kebiasaan buang air besar, ditambah dengan pengobatan, tetapi perhatian harus diberikan untuk menghindari penyalahgunaan obat pencahar, dan memperhatikan individualisasi pengobatan [9]. (1) Adaptasi kebiasaan pola makan Meningkatkan asupan air dan diet serat dapat meningkatkan dan menahan air di dalam tinja, sehingga tinja menjadi lebih lunak dan berukuran lebih besar. Menjauhkan diri dari makanan yang menghasilkan gas dan bumbu yang sangat merangsang, mendorong pasien untuk minum lebih banyak air, jus sayuran, jus buah atau jus madu di pagi hari, makan makanan kaya serat seperti permen karet, buah-buahan, sayuran, jagung, dll., dan secara tepat meningkatkan tingkat aktivitas. Lobak, kacang-kacangan, labu, dan ubi dapat menghasilkan banyak gas, meningkatkan gerak peristaltik usus dan pencahar. Obat-obatan yang dipasarkan saat ini adalah non-bi dedak (Fiberform) untuk serat gandum, biasanya 1 kantong setiap kali, 2 ~ 3 kali / hari. Karena serat itu sendiri tidak diserap, dapat membuat ekspansi tinja untuk merangsang gerakan kolon. (2) Adaptasi kebiasaan buang air besar Menerapkan kebiasaan buang air besar secara teratur dapat mencegah penumpukan tinja. Dorong pasien untuk buang air besar setelah sarapan, jika masih belum bisa buang air besar, mereka dapat buang air besar lagi setelah makan malam, sehingga pasien dapat mengembalikan kebiasaan buang air besar yang normal secara bertahap. Pelatihan kebiasaan buang air besar dapat dikombinasikan dengan pengobatan untuk membersihkan usus. Umumnya, enema saline dapat digunakan 2 kali sehari selama 3 hari, dan kemudian larutan garam oralit dapat digunakan untuk membuat buang air besar setidaknya sekali sehari. (3) Terapi obat harus menekankan prinsip penggunaan obat yang rasional dan individual. Pemilihan obat harus didasarkan pada prinsip mengurangi toksisitas, efek samping dan ketergantungan obat. Obat pencahar yang umum digunakan adalah polietilen glikol (Macrogol, Fosamax, Forlax) dan laktulosa (Lactulose, Duphalac), keduanya tidak dapat diserap dalam saluran usus dan memiliki sedikit reaksi yang merugikan. Fosamax, produk dari Beaufort Pharmaceuticals, adalah pencahar osmotik. Bahan aktifnya adalah polietilen glikol 4000, polimer rantai panjang yang mengikat molekul air dalam lumen usus dengan bantuan ikatan hidrogen, sehingga melunakkan tinja. Karena obat ini tidak diserap atau dimetabolisme, obat ini memiliki lebih sedikit efek samping, terutama tidak menyebabkan perut kembung, dan dapat ditoleransi dengan baik dan dipatuhi. Obat ini tersedia dalam kemasan sachet 10g bubuk dengan rasa buah. Biasanya diminum 1 hingga 2 sachet per hari, setiap sachet dilarutkan dalam 1 cangkir air, hingga larut sepenuhnya. Duphixol biasanya dikonsumsi secara oral dalam 15 hingga 30ml/d. Suliton (Agiolax) terutama terdiri dari psyllium ovine dan sejumlah kecil senna fructoside, serat psyllium ovine membengkak dalam air untuk membentuk massa lendir untuk memastikan bahwa ada cukup air di dalam tinja untuk meningkatkan volume tinja di usus besar, menyelesaikan pengisian rektal untuk merangsang refleks usus. Senna fructosides, di sisi lain, merangsang gerakan peristaltik. Produk ini tersedia dalam bentuk butiran dan biasanya diminum 1 hingga 2 sendok teh setelah makan malam atau sebelum sarapan dengan segelas cairan. Sensitivitas yang rendah, toleransi yang tinggi dan kepatuhan yang tinggi dari dinding rektum terhadap ekspansi volume adalah salah satu penyebab sembelit, obat pro-dinamis seperti cisapride (nama dagang Prevacid) tidak direkomendasikan sebagai penggunaan rutin sembelit, tetapi kemampuan untuk menyengat dinding usus reseptor 5-HT4 untuk merangsang pelepasan pleksus interoseus usus asetilkolin dan meningkatkan motilitas usus [10], meningkatkan tekanan istirahat rektum pasien normal dan sembelit, mempercepat kecepatan transit kolon pasien sembelit, dan merangsang gerak peristaltik rektum. Ini dapat digunakan dalam pengobatan sembelit yang lewat lambat tanpa buang air besar [11, 12]. Dosisnya 5-10mg per oral, 3 kali / d. Efek terapeutik obat ini jelas, efek samping dari dosis konvensional umumnya lebih sedikit, hampir tidak mempengaruhi indikator darah dan biokimia, untuk menghindari kerusakan usus besar dan rektum yang disebabkan oleh penggunaan obat pencahar dalam jangka panjang, tetapi penggunaan perhatian harus diberikan untuk menghindari pasien dengan insufisiensi jantung, ginjal, dan pernafasan yang serius, dan perhatikan untuk menghindari dan dapat memperpanjang interval QT obat atau antidepresan trisiklik, antibiotik makrolida, obat antijamur [13]. Obat pencahar stimulan memiliki efek samping tertentu dalam penggunaan jangka panjang. Pasien lansia dengan konstipasi memiliki sejumlah besar tinja di rektum, yang dapat dilunakkan dengan penggunaan supositoria Keserol yang tepat atau enema air sabun. Magnesium sulfat (Magnesiumsulfate) mengandung kation dan anion yang tidak dapat diserap, karena peran tekanan osmotik dapat membuat lumen usus mempertahankan jumlah air yang cukup dan merangsang gerak peristaltik usus, umumnya digunakan konsentrasi 33 persen secara oral, tetapi perlu memperhatikan ion magnesium dapat diserap pada pasien dengan sembelit pada insufisiensi ginjal harus digunakan dengan hati-hati. Bisacodyl dapat merangsang ujung saraf sensorik melalui kontak langsung dengan mukosa usus, menyebabkan peristaltik refleks usus dan menyebabkan buang air besar. Bisacodyl dapat dikonsumsi secara oral dengan dosis 5-10mg/d, dan tidak boleh dikunyah atau dihancurkan, dan susu atau asidulan tidak boleh diminum sebelum atau setelah 2 jam minum obat. Kadang-kadang dapat menyebabkan sakit perut, tetapi akan hilang setelah buang air besar. Minyak jarak (Casˉtoroil), senna (Senna), fenolftalein (Phenolftalein, penunjuk buah), rhubarb (Rheum, tablet soda rhubarb), dan lain-lain dapat merangsang gerak peristaltik usus dan mengurangi penyerapan. Catatan Wanita hamil dan menyusui harus menghindari obat yang dapat menyebabkan kontraksi, seperti magnesium sulfat dan senna. Untuk pasien dengan hipertensi, penyakit jantung, insufisiensi ginjal, dan diabetes mellitus, harus berhati-hati untuk menghindari ketidakseimbangan air dan elektrolit yang disebabkan oleh obat pencahar yang merangsang selama pengobatan. Pasien yang mengalami konstipasi sering mengalami gangguan flora usus dan pertumbuhan berlebih, dapat menggunakan agen mikroekologi yang tepat seperti Rejuveno, Pepcid dan oral lainnya. (4) Perawatan psikologis dan biofeedback sering dikaitkan dengan depresi dan kecemasan, yang dapat memperburuk sembelit, sehingga perlu mendapatkan perawatan psikologis. Meskipun antidepresan memiliki efek buruk menyebabkan sembelit, tetapi beberapa sembelit lebih serius sepanjang hari untuk mengkhawatirkan cara buang air besar, orang yang secara mental tegang dengan perawatan psikologis tidak efektif dapat mencoba perawatan obat. Untuk pasien dengan sembelit sfingter rektum dan disfungsi otot dasar panggul, terapi biofeedback dapat digunakan. Metode ini adalah semacam pelatihan untuk mengontrol fungsi tubuh dengan ide, yang digunakan untuk mengobati inkontinensia tinja, dan baru-baru ini digunakan untuk mengobati kejang konstipasi otot dasar panggul, termasuk dua jenis metode biofeedback kantung udara dan metode biofeedback elektromekanis. Metode biofeedback dapat memperbaiki gejala pasien dengan tipe obstruksi saluran keluar, dengan peningkatan yang signifikan pada parameter yang berkaitan dengan buang air besar, peningkatan laju buang air besar, sudut anorektal tumpul saat istirahat dan buang air besar dengan paksa dibandingkan dengan yang sebelumnya, penurunan yang signifikan pada voltase elektromiografi sfingter anus eksternal selama buang air besar, penurunan indeks gerakan paradoksal otot puborektalis, dan perubahan sensasi dubur. (5) Perawatan bedah terutama cocok untuk pengobatan yang tidak efektif oleh penyakit dalam, dan semua jenis pemeriksaan menunjukkan anatomi patologis yang jelas dan lokasi kelainan fungsional yang konklusif, perawatan bedah dapat dipertimbangkan. Indikasinya terutama megakolon sekunder, redundansi kolon parsial, inkompetensi kolon, dilatasi anterior rektum, intususepsi rektum, prolaps intramukosa rektum, sindrom spastisitas dasar panggul dan sebagainya. Saat ini, secara umum diterima bahwa perawatan bedah untuk konstipasi disfungsi transportasi kolon adalah efektif, tetapi pendekatan bedah belum sepenuhnya didefinisikan. Kolektomi subtotal lebih umum digunakan, diikuti dengan kolektomi parsial, tetapi yang terakhir ini umumnya memiliki prognosis yang buruk. Perlu dicatat bahwa dinding anterior rektum pada wanita ditopang oleh septum rektovaginal yang dibentuk oleh fasia endopelvis, dan pasien dengan konstipasi sering kali mengalami disfungsi pengangkutan kolon dan gangguan pengosongan rektum, sehingga penanganan bedah harus disertai dengan penyelesaian simultan penyakit atau kelainan yang menyebabkan gangguan pengosongan rektum. Perawatan bedah untuk konstipasi tipe obstruksi saluran keluar yang dikombinasikan dengan kelainan anatomis anorektum dan dasar panggul tidak efektif secara pasti.