(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah umum. Informasi yang relevan dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Infark miokard lama disebabkan oleh kebiasaan gaya hidup yang buruk. Pasien dalam artikel ini datang ke klinik karena sesak dada paroksismal dan nyeri dada selama lebih dari setengah bulan, yang memburuk selama satu hari. Menunjukkan riwayat stenting koroner untuk infark miokard akut dengan gejala pasca operasi yang terkontrol dengan baik, tetapi dengan riwayat hipertensi, merokok dan kegagalan minum obat oral secara teratur pasca operasi, pasien didiagnosis dengan infark miokard lama setelah konsultasi. Dia diberi obat dan kondisinya terkontrol dan gejalanya membaik secara signifikan.
[Informasi dasar] Pria, 50 tahun
Jenis penyakit】 Infark miokard lama
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Pertama Harbin
Tanggal Konsultasi】 Mei 2022
Rencana pengobatan】 Obat-obatan (tablet larutan enterik aspirin + tablet clopidogrel hidrogen sulfat + tablet rasulvastatin kalsium + injeksi iloyumab + tablet pelepasan diperpanjang metoprolol suksinat + tablet isosorbid mononitrat + tablet sakubatril valsartan)
Masa Pengobatan】 7 hari di rumah sakit, 1 bulan rawat jalan tindak lanjut
Efektivitas】Kondisi terkontrol dan nyeri dada hilang
I. Konsultasi awal
Melalui komunikasi terperinci, kami mengetahui bahwa pasien telah menjalani implantasi stent koroner untuk infark miokard akut pada Oktober 2021 dan merupakan pasien dengan infark miokard lama, yang belum mengonsumsi obat pencegahan sekunder yang relevan secara teratur baru-baru ini. Dalam setengah bulan terakhir, ia rentan terhadap sesak dada dan nyeri dada setelah stres emosional atau aktivitas, yang berkurang dengan duduk dan beristirahat atau dengan mengambil nitrogliserin di bawah lidah. Pasien memiliki riwayat infark miokard sebelumnya, hipertensi dan merokok, dan belum minum obat oral secara teratur sejak infark.
II. Riwayat pengobatan
Pasien disarankan untuk mengulangi angiografi koroner untuk membantu memperjelas diagnosis. Angiografi koroner menunjukkan stenosis 50% pada cabang diagonal pertama dan stenosis 50% pada bagian tengah dan distal cabang gyral, tanpa stenosis yang signifikan pada pembuluh darah yang tersisa. Berdasarkan temuan, pasien tidak memerlukan pemasangan stent dan memerlukan terapi obat intensif. Pasien kemudian disarankan untuk melanjutkan terapi antiplatelet ganda, yaitu tablet salut enterik aspirin dan tablet hidrogen sulfat clopidogrel, dengan terapi penurun lipid intensif. Disarankan agar LDL diturunkan hingga di bawah 1,4 mmol/L dan pasien diberikan kombinasi injeksi subkutan elolizumab di atas tablet kalsium resulvastatin. Selain itu, pasien disarankan untuk mengonsumsi tablet extended-release metoprolol suksinat oral untuk mengontrol laju ventrikel dan memperbaiki iskemia miokard, menjaga denyut jantung serendah mungkin pada 55-60 denyut/menit. Tablet isosorbid mononitrat oral untuk melebarkan pembuluh darah dan memperbaiki iskemia miokard. Tablet sakubatril valsartan oral untuk menurunkan tekanan darah serta mencegah gagal jantung. Pasien juga disarankan untuk memperbaiki gaya hidup mereka dalam kombinasi dengan diet rendah garam dan rendah lemak serta diet seimbang.
III. Hasil pengobatan
Setelah 7 hari pengobatan dengan rejimen pengobatan yang optimal, gejala yang dirasakan sendiri oleh pasien membaik secara signifikan, dan detak jantungnya dapat dikontrol sekitar 60 denyut/menit dan tekanan darahnya dapat dikontrol di bawah 130/80 mmHg. Pasien dipulangkan setelah EKG ulangan menunjukkan perbaikan yang signifikan pada iskemia miokard. Pasien disarankan untuk memperhatikan tindak lanjut rawat jalan 1 bulan.
IV. Catatan
Kami senang bahwa gejala pasien telah berkurang. Kita harus memantau tekanan darah dan detak jantung secara teratur, dan datang ke rumah sakit setiap enam bulan untuk pemeriksaan medis, seperti USG jantung, hitung darah rutin, hitung urin, fungsi hati, fungsi ginjal, lipid darah, homosistein, asam urat serum dan EKG. Khususnya, LDL harus dikontrol secara ketat untuk memenuhi standar, di bawah 1,4 mmol/L jika memungkinkan. Pasien disarankan untuk memonitor tekanan darah dan denyut jantung mereka secara teratur, dan minum obat oral yang relevan untuk meningkatkan prognosis mereka tepat waktu.
V. Wawasan pribadi
Dari kasus ini, kita tahu bahwa untuk pasien dengan infark miokard lama, pemasangan stent tidak berarti penyakitnya telah sembuh. Stent dipasang untuk memperbaiki prognosis pasien dan mencegah kematian mendadak, dan pengobatan lanjutan sangat penting. Selain itu, pasien dengan infark miokard lama juga harus menggabungkan intervensi gaya hidup dengan pemeriksaan rutin. Pengobatan infark miokard lama harus seumur hidup dan tidak boleh dihentikan sesuka hati.