(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang pasien pria berusia 86 tahun dengan ketidaknyamanan prekordial intermiten selama 1 tahun, yang telah memburuk dalam sebulan terakhir, terutama setelah stres emosional atau pengerahan tenaga, dan lega dengan nitrogliserin sublingual selama episode ketidaknyamanan. Pasien memiliki riwayat infark miokard akut dengan stenting 7 tahun yang lalu, hipertensi dan diabetes mellitus, dan didiagnosis dengan infark miokard lama. Gejala ketidaknyamanan prekordial pasien berkurang hingga hilang setelah optimalisasi rejimen terapeutik, dan semua indikator membaik.
Informasi dasar】 Laki-laki, 86 tahun
Jenis penyakit】 Infark miokard lama, hipertensi, diabetes mellitus tipe 2
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Pertama Harbin
Tanggal Konsultasi】 Juni 2022
Rencana pengobatan】 Obat-obatan (natrium heparin dengan berat molekul rendah yang dapat disuntikkan, injeksi isosorbid mononitrat, tablet metoprolol tartrat, tablet natrium sakubatril valsartan, tablet ezetimibe, tablet isosorbid mononitrat)
[Masa Perawatan] 7 hari di rumah sakit
Efektivitas】 Meredakan gejala secara signifikan hingga hilang dan perbaikan semua indikator
I. Konsultasi awal
Pasien didampingi oleh keluarganya dan datang ke rumah sakit dengan membawa surat perintah rumah sakit. Pasien menjalani pemasangan stent 7 tahun yang lalu karena infark miokard akut, dan mampu mengonsumsi obat antiplatelet oral, penurun lipid, dan penstabil plak secara teratur. Gejala-gejala tersebut diredakan dengan nitrogliserin sublingual. Riwayat rinci mengungkapkan bahwa pasien memiliki hipertensi dan diabetes mellitus dan mengonsumsi tablet Benidipine hidroklorida oral untuk menurunkan tekanan darah dan suntikan insulin subkutan untuk menurunkan gula. Tekanan darah dan glukosa darah dipantau sesekali, tetapi tidak ada pemeriksaan sistematis yang dilakukan setelah pemasangan stent. Obat lain yang saat ini dikonsumsi adalah tablet metoprolol tartrat, tablet kalsium resulvastatin, dan tablet clopidogrel hidrogen sulfat. Pasien kemudian dijadwalkan untuk elektrokardiogram, yang menunjukkan irama sinus dengan perubahan ST-T. Tekanan darah diukur: 159/86 mmHg dan denyut jantung: 78 denyut/menit. Diagnosis awal: infark miokard lama, hipertensi, diabetes mellitus tipe 2.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk, pasien pertama kali diobati dengan antikoagulasi dengan natrium heparin berbobot molekul rendah yang dapat disuntikkan dan pemompaan injeksi isosorbid mononitrat intravena. Regimen dosis disesuaikan dengan tekanan darah dan detak jantung pasien yang sebenarnya, dan dosis oral tablet metoprolol tartrat ditingkatkan untuk menjaga detak jantung pasien serendah mungkin pada 55-60 denyut per menit. Mengalihkan tablet Benidipine hidroklorida oral pasien sebelumnya ke tablet natrium Sacubitril valsartan membantu mencegah gagal jantung dan remodelling ventrikel kiri dengan lebih baik. Dosis oral tablet natrium Sacubitril valsartan disesuaikan dengan memantau detak jantung dan tekanan darah pada pemeriksaan harian untuk menjaga tekanan darah pasien di bawah 140/90 mmHg jika memungkinkan. Berdasarkan biokimia pasien, LDL ditemukan tidak terkontrol dan kombinasi tablet ezetimibe oral direkomendasikan untuk mengurangi LDL hingga di bawah 1,4 mmol/L jika memungkinkan. Setelah 3 hari pemberian sistemik, ketidaknyamanan pasien berkurang secara signifikan dan injeksi isosorbid mononitrat dihentikan dan digantikan dengan tablet isosorbid mononitrat oral untuk terapi pengganti.
III. Efek pengobatan
CT koroner pada hari ke-3 pengobatan menunjukkan bahwa cabang turun anterior kiri berubah setelah pemasangan stent intervensi, tidak ada kelainan yang terlihat pada lumen, lumen arteri koroner kanan dengan plak campuran sedikit stenosis, dan pemeriksaan memastikan bahwa tidak ada stenosis serius pada pembuluh koroner, sehingga pengobatan oral secara aktif disesuaikan. Dengan penyesuaian pengobatan yang sistematis, gejala ketidaknyamanan pasien di daerah prekordial sebagian besar telah hilang dan tidak ada gejala angina yang terjadi bahkan setelah kegembiraan emosional atau latihan intensitas sedang. Tidak ada serangan angina yang terlihat selama tinggal di rumah sakit. Pada hari ke-7, pemeriksaan lanjutan menunjukkan perbaikan dari iskemia miokard sebelumnya, tekanan darah: 130/75 mmHg, denyut jantung: 58 denyut per menit dan LDL mendekati normal, semua indikator telah membaik dan pemulangan diberikan.
IV. Catatan
Sebagai seorang dokter, kami benar-benar senang bahwa gejala pasien telah mereda dan semua indikator telah membaik setelah perawatan. Penting untuk mempertahankan diet rendah garam dan rendah lemak, menjaga rutinitas yang teratur, menghindari ketegangan dan begadang, berhenti merokok dan minum alkohol, serta berolahraga dengan benar untuk membantu meningkatkan fungsi jantung dan paru-paru. Apabila gejala memburuk atau muncul gejala yang tidak nyaman, penting untuk berbicara dengan kardiolog Anda dan menyesuaikan rejimen pengobatan Anda, dan jika perlu, rawat inap. Bagi pasien dengan infark miokard lama yang memiliki hipertensi dan diabetes, bahkan lebih penting lagi untuk menjaga tekanan darah dan gula darah di bawah kontrol yang ketat.
V. Wawasan pribadi
Dalam praktik klinis yang sebenarnya, beberapa pasien dengan infark miokard lama percaya bahwa penyakit mereka telah sembuh setelah pemasangan stent dan mereka tidak perlu kembali ke rumah sakit untuk pemeriksaan medis. Meskipun pemasangan stent koroner dapat membantu memperbaiki kondisi dan mencegah perkembangan penyakit, namun bukan berarti penyakitnya sudah sembuh, jadi pasien perlu datang ke rumah sakit untuk pemeriksaan medis secara teratur, terutama dalam waktu 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan dan 1 tahun setelah pemasangan stent.