Tujuan: Untuk mengevaluasi efektivitas sistem fiksasi internal implan badan vertebra dalam mengobati tuberkulosis vertebra torakolumbal. METODE: Empat puluh satu pasien dengan tuberkulosis badan vertebra torakolumbal dirawat dengan menerapkan teknik fiksasi internal badan vertebra dari tahun 2001 hingga 2006. HASIL: Dengan masa tindak lanjut 1 ~ 5 tahun, dari 4 pasien dengan tingkat gejala kompresi saraf yang berbeda sebelum operasi, 2 pasien pulih menjadi normal, 1 pasien pulih dari tingkat B ke tingkat E, dan 1 pasien pulih dari tingkat C ke tingkat D. Hasilnya adalah sebagai berikut. KESIMPULAN: Fiksasi internal implan tulang belakang dapat sangat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup implan dan stabilitas tulang belakang setelah tuberkulosis torakolumbal, dan membuat kanal tulang belakang secara efektif didekompresi, dan mendorong pemulihan fungsi neurologis yang efektif. Tuberkulosis tulang belakang adalah salah satu penyakit ortopedi umum yang membahayakan kesehatan manusia, terhitung sekitar 60% dari tuberkulosis osteoartikular sistemik [1], semua tulang belakang dapat terlibat, tetapi tulang belakang torakolumbal adalah yang paling umum, sering disertai dengan kerusakan dan nekrosis tulang belakang, dengan perubahan kaseus dan pembentukan abses, tubuh vertebral runtuh karena lesi dan penahan berat badan, sehingga tulang belakang membentuk kelengkungan, proses spinosus menonjol, dan terdapat kelainan bentuk punuk di bagian belakang, dan kasus-kasus yang serius dapat menyebabkan paraplegia. Sekarang, kami menganalisis pengalaman pengobatan 41 pasien dengan tuberkulosis badan vertebra torakolumbal yang diobati dengan penerapan teknologi pelat fiksasi intravertebralis di rumah sakit kami dari tahun 2001 hingga 2006, dan melaporkan sebagai berikut: 1, data dan metode 1.1 Data umum: Ada 41 kasus dalam kelompok ini, 24 pria dan 17 wanita; usia 23-74 tahun, usia rata-rata 53,5 tahun. Lokasi lesi: T42 kasus, T5, 64 kasus T6, 75 kasus, T86 kasus, T9, 105 kasus, T11, 126 kasus, T12L1 2 kasus, L1, 2 4 kasus, L2 4 kasus, L3 3 kasus. 41 kasus difoto dengan foto rontgen tulang belakang bagian depan dan samping serta CT scan sebelum operasi untuk menentukan adanya massa tulang mati yang menonjol ke kanal tulang belakang, keberadaan abses paravertebra dan tingkat kompresi sumsum tulang belakang. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 41 kasus dikombinasikan dengan destruksi badan vertebra dan pembentukan abses paravertebral dengan derajat yang berbeda, dimana 4 kasus memiliki massa tulang mati dan jaringan nekrotik yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang serta gejala kompresi saraf, 2 kasus T4, 71 kasus T6, 21 kasus L1, dan 3 kasus paraplegia pada kasus ini. 1.2 Metode pembedahan: Anestesi umum dengan intubasi trakea, mengambil posisi lateral atau posisi datar untuk melindungi sisi operasi sekitar 30 derajat. Lesi vertebra torakolumbal dan lumbal biasanya dilakukan pada posisi horizontal dengan sisi operasi ditinggikan sekitar 30 derajat, melalui sayatan “delapan” terbalik di sisi dengan abses paraspinal yang lebih besar, dengan tulang belakang yang sakit sebagai pusat tulang belakang dengan panjang sekitar 15 cm, dan tulang rusuk apung kedua belas diangkat jika perlu untuk memperlihatkan lemak dan peritoneum ekstraperitoneal, dorong peritoneum ke tengah, tarik peritoneum bersama dengan ureter ke garis tengah, perlihatkan abses paraspinal, dan perlihatkan lemak dan peritoneum ekstraperitoneal. Peritoneum didorong ke arah tengah, dan peritoneum, bersama dengan ureter, ditarik ke arah garis tengah, sehingga terlihat abses paravertebral. 1.3 Perawatan pasca operasi: Lepaskan saluran pembuangan 24-48 jam setelah operasi, mulai bergerak di bawah perlindungan lingkar dada atau pinggang setelah 3 minggu, dan dapatkan pengobatan anti-tuberkulosis selama 18-24 bulan, dengan tinjauan rutin terhadap sedimentasi darah, fungsi hati, dan radiografi. 1.4 Hasil: Waktu tindak lanjut dari kelompok ini adalah 1 ~ 5 tahun, yang dilakukan melalui tindak lanjut, kunjungan rumah, telepon, dll. Di antara mereka, satu kasus pasien lesi tubuh vertebral L3 memiliki abses dingin pada otot mayor lumbal 3 bulan setelah operasi, yang disembuhkan setelah menghilangkan lesi dengan operasi lain; satu kasus pasien lesi tubuh vertebral T6 dan 7 ditemukan memiliki sekrup fiksasi pelat yang kendor dan setengah terlepas pada tindak lanjut pasca operasi 8 bulan, tetapi implan telah sembuh dengan baik, dan pasien memiliki pelat fiksasi internalnya dilepas dengan operasi. Pasien dipulangkan tanpa kekambuhan. Pemulihan neurologis: Menurut kriteria Frankel, di antara 4 pasien dengan tingkat gejala kompresi saraf yang berbeda sebelum operasi, 2 orang pulih menjadi normal; 1 orang pulih dari tingkat B ke tingkat E; dan 1 orang pulih dari tingkat C ke tingkat D. Semua pasien dalam kelompok ini tidak mengalami cedera saraf tulang belakang pada akhir operasi. Kejengkelan kompresi saraf tulang belakang terjadi pada akhir kelompok ini setelah operasi. 2, Diskusi Dalam beberapa tahun terakhir, karena penggunaan obat anti-tuberkulosis yang tidak teratur, peningkatan strain yang resisten terhadap obat, tuberkulosis tulang belakang memiliki tren peningkatan tuberkulosis tulang belakang dan kompresi saraf tulang belakang pada sekitar 10% penyebab kompresi saraf tulang belakang: (1) penyakit tulang aktif: jaringan granulasi tuberkulosis, nanah, invasi jaringan nekrotik pada kanal tulang belakang, kompresi sumsum tulang belakang dan akar saraf; (2) osteopati: tulang belakang dihancurkan karena TBC, yang mengakibatkan ketidakstabilan, deformitas, penonjolan posterior atau penonjolan lateral kanal tulang belakang ke stenosis lokal, proliferasi jaringan fibrosa di kanal tulang belakang dan penebalan dura mater, kompresi sumsum tulang belakang dan akar saraf [2]; (3) jaringan inflamasi tuberkulosis pada saraf sumsum tulang belakang dan rangsangan periosteum, infiltrasi, yang menyebabkan reaksi inflamasi, dapat memperparah kerusakan saraf sumsum tulang belakang. 2.1 Waktu pembedahan: Pemilihan waktu pembedahan sangat penting untuk prognosis pasca operasi tuberkulosis tulang belakang, untuk pasien yang tidak memiliki gejala kompresi saraf yang jelas sebelum pembedahan, diperlukan pengobatan anti-TB intensif yang formal, sistematis dan terstandarisasi selama sekitar 3-4 minggu, sambil memberikan terapi suportif nutrisi, dikombinasikan dengan pasien sinusoidal juga harus ditambahkan dengan antibiotik yang sensitif, agar suhu tubuh stabil, sedimentasi darah menurun secara signifikan ( Ketika suhu tubuh stabil, sedimentasi darah menurun secara signifikan (umumnya, sedimentasi darah menurun menjadi sekitar 40mmMh), dan kondisi umum membaik, pembedahan dapat dilakukan; untuk pilihan waktu pembedahan untuk pasien dengan paraplegia, waktu pengobatan anti-TB yang intensif dan penurunan sedimentasi darah tidak boleh terlalu ditekankan, dan persiapan sebelum operasi harus dilakukan sesegera mungkin, dan pada saat yang sama, pengobatan anti-TB yang intensif dan perawatan nutrisi yang mendukung harus dilakukan untuk melakukan pembedahan secepat mungkin. Pada kelompok ini, 3 pasien yang mengalami paraplegia sebelum operasi dioperasi tepat waktu karena gejala kompresi saraf tulang belakang yang semakin parah, dan fungsi neurologis pulih dengan baik setelah operasi. 2.2 Tujuan pembedahan: Tujuan pengangkatan fokus tuberkulosis torakolumbal dan fiksasi internal implantasi tulang belakang adalah untuk mengangkat seluruh tulang mati dan jaringan nekrotik pada badan vertebra dan kanal vertebra, meringankan kompresi sumsum tulang belakang, memperbaiki kelainan bentuk tulang belakang, dan mendorong pemulihan fungsi saraf tulang belakang, penggunaan implantasi tulang autogenous dan fiksasi internal pelat baja dapat sangat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup implantasi tulang dan kestabilan tulang belakang, serta mengurangi waktu pasien terbaring di tempat tidur setelah operasi dan terjadinya komplikasi. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa setelah operasi tuberkulosis tulang belakang, karena kerusakan serius pada stabilitas tulang belakang, hal ini mempengaruhi penyembuhan tulang antara vertebra yang sakit, mengakibatkan mudahnya penyerapan, penurunan dan selipnya blok tulang yang diimplan, serta tingginya kejadian kelainan bentuk kifosis tulang belakang dan pseudoarthrosis [3], untuk mencegah terjadinya kelainan bentuk setelah murni melakukan pengangkatan dan implantasi fokus tuberkulosis tulang belakang, maka penggunaan implantasi pengangkatan fokus dan fiksasi internal untuk membangun kembali kestabilan tulang belakang memiliki signifikansi penting. 2.3 Keamanan: Apakah implantasi fiksasi internal pada fokus tuberkulosis akan meningkatkan tingkat kekambuhan tuberkulosis, beberapa orang telah melakukan percobaan pada kemampuan adhesi Mycobacterium tuberculosis yang rendah pada bahan endoplasma [4], yang memberikan dasar eksperimental untuk implantasi fiksasi internal, dan Oga mengeksplorasi keamanan fiksasi internal tuberkulosis tulang belakang dari sudut pandang adhesi bakteri. Dia menunjukkan bahwa penyebab dan sulitnya infeksi terkait biomaterial terletak pada kenyataan bahwa matriks ekstraseluler dalam tubuh bakteri dapat menempel pada permukaan bahan untuk membentuk biofilm, yang memungkinkan bakteri untuk menghindari efek kekebalan tubuh dan obat antimikroba, antara lain, yang mengakibatkan infeksi yang terus-menerus. Pemindaian mikroskop elektron mengamati adhesi bakteri tuberkulosis pada lembaran baja tahan karat, dengan Staphylococcus epidermidis sebagai kontrol, dan menemukan bahwa yang terakhir dapat mengeluarkan lebih banyak lendir ekstraseluler dan sejumlah besar adhesi pada permukaan bahan untuk membentuk bahan seperti film tebal, sedangkan Mycobacterium tuberculosis melekat pada jumlah yang sangat sedikit, diyakini bahwa sifat bakteri tuberkulosis ini dapat menjadi salah satu alasan keamanan endoprostesis tuberkulosis tulang belakang, dan pada saat yang sama, secara klinis juga belum ditemukan adanya peningkatan laju kekambuhan fokus tuberkulosis akibat penggunaan bahan endoprostesis. Pada saat yang sama, tidak ada laporan klinis bahwa penggunaan bahan fiksasi internal dapat meningkatkan tingkat kekambuhan tuberkulosis, sehingga pencangkokan tulang dan fiksasi internal pasien tuberkulosis toraks dan lumbal yang dikombinasikan dengan kerusakan tulang yang parah harus aman dan dapat diandalkan, dan tingkat keberhasilan operasi dapat ditingkatkan.