Untuk mengamati kemanjuran klinis enzim fibrinolitik yang dikombinasikan dengan heparin molekul rendah dalam pengobatan trombosis vena dalam tungkai bawah. Metode 63 pasien dengan trombosis vena dalam tungkai bawah secara acak dibagi menjadi kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, di mana 32 kasus dalam kelompok perlakuan dan 31 kasus dalam kelompok kontrol; pada kelompok perlakuan, enzim fibrinolitik 100u disuntikkan secara intravena sekali sehari selama 10 hari, dan kalsium heparin molekul rendah 5000u disuntikkan secara subkutan 2 kali sehari selama 10 hari, dan sisanya sama dengan yang ada di kelompok kontrol. Pada kelompok kontrol, heparin kalsium 5000u molekul rendah disuntikkan secara subkutan dua kali sehari selama 10 hari, dan injeksi dekstrosa anhidrida molekul rendah dengan tetesan danshen diterapkan. Efek klinis enzim fibrinolitik yang dikombinasikan dengan heparin molekul rendah dalam pengobatan trombosis vena dalam tungkai bawah dievaluasi dengan membandingkan kedua kelompok. Hasil Tingkat efektifitas kelompok perlakuan adalah 93,75%, dan tingkat efektifitas kelompok kontrol adalah 74,19%, dan terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (p<0,05). Kesimpulan Enzim fibrinolitik yang dikombinasikan dengan heparin molekul rendah dalam pengobatan trombosis vena dalam tungkai bawah pada gejala klinis, tanda dan gejala secara signifikan membaik atau menghilang pada saat yang sama, tidak ada komplikasi serius. Ini memiliki kemanjuran klinis yang lebih baik. Trombosis vena dalam ekstremitas bawah (trombosis vena dalam DVT) adalah salah satu penyakit obstruktif vaskular perifer yang lebih umum, yang rentan menyebabkan sindrom pasca-trombotik dan dampak jangka panjang pada kualitas hidup, dan bahkan dapat menyebabkan infark paru, yang mengancam nyawa pasien. Mencegah emboli paru, menghilangkan trombus, memulihkan aliran darah yang lancar di vena dalam tungkai bawah, menjaga fungsi katup vena, dan mencegah kambuhnya trombus adalah tujuan ideal untuk mengobati trombosis vena dalam tungkai bawah yang akut, yang dapat menurunkan angka kematian emboli paru dari 36% menjadi sekitar 8%. Trombolisis adalah metode penting dalam pengobatan DVT saat ini. Kami memiliki pengalaman bertahun-tahun dalam menerapkan enzim fibrinolitik ditambah heparin molekul rendah untuk mengobati DVT dan telah mencapai hasil yang baik. 1, Bahan dan metode 1.1 Informasi umum Pemilihan kasus Kasus yang dipilih adalah semua pasien DVT yang dirawat di rumah sakit, semuanya memenuhi kriteria diagnostik trombosis vena dalam tungkai bawah, dan semuanya didiagnosis secara ultrasonografi sebagai trombosis vena dalam tungkai bawah, semuanya mengalami onset penyakit pertama kali, dan durasi penyakit berkisar antara 1 hari hingga 2 bulan. 63 kasus dibagi secara acak menjadi kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, 32 kasus pada kelompok perlakuan, 12 laki-laki, 20 perempuan, usia 21-66 tahun, rata-rata 48 tahun, rata-rata 48 tahun, rata-rata 48 tahun, rata-rata 48 tahun, rata-rata 48 tahun, rata-rata 48 tahun, rata-rata 48 tahun, rata-rata 48 tahun, rata-rata 48 tahun, rata-rata 48 tahun, rata-rata 48 tahun. Kelompok perlakuan terdiri dari 32 kasus, 12 laki-laki dan 20 perempuan, berusia 21-66 tahun, dengan rata-rata 48±6,8 tahun; kelompok kontrol terdiri dari 31 kasus, 10 laki-laki dan 21 perempuan, berusia 20-68 tahun, dengan rata-rata 47±6,9 tahun. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal usia, jenis kelamin, waktu onset dan kondisi sebelum pengobatan antara kedua kelompok. 1.2 Metode Pengobatan Pada kelompok perlakuan, 100U enzim fibrinolitik dilarutkan dalam 250 ml garam dan disuntikkan secara intravena sekali sehari, dengan 10 hari sebagai pengobatan. Heparin kalsium molekul rendah 5000u, injeksi subkutan, dua kali sehari, 10 hari untuk pengobatan. Pada beberapa pasien, pengobatan kedua dilakukan dengan interval 3-5 hari. Sisa perawatan lainnya sama dengan kelompok kontrol. Kelompok kontrol diobati dengan heparin molekul rendah, dekstrosa, dan senyawa danshen. Waktu protrombin dan fibrinogen diukur selama perawatan. Kedua kelompok diberikan warfarin secara oral selama 3-6 bulan setelah menghentikan obat-obatan di atas. 1.3 Standar kemanjuran terapeutik Sembuh: tidak ada rasa sakit pada tungkai yang terkena, pembengkakan benar-benar hilang, Doppler warna menunjukkan bahwa batang vena dalam benar-benar jernih; efek yang jelas: pembengkakan pada tungkai yang terkena jelas berkurang, tetapi masih ada pembengkakan dan rasa sakit pada tungkai bawah setelah berdiri untuk waktu yang lama, dan batang vena dalam sebagian jernih pada Doppler warna; efektif: gejalanya berkurang sampai batas tertentu, tetapi ada gejala sisa yang serius, dan tidak ada sinyal aliran pada vena dalam pada Doppler warna; tidak efektif: gejalanya jelas, tidak ada pengurangan, bahkan ada kecenderungan untuk memperburuk [1]. 1.4 Pengolahan statistik Menggunakan perangkat lunak spss11.0 untuk pengolahan statistik, data pengukuran dengan uji-t, data hitungan dengan uji x2, p<0,05 ada perbedaan yang signifikan. 2, hasil 2.1 Kemanjuran klinis Kemanjuran klinis dari kedua kelompok pasien ditunjukkan pada Tabel 1. tingkat efektif total kelompok perlakuan adalah 93,75%, sedangkan 2.2 tingkat efektif total kelompok kontrol adalah 74,19%, 2.3 Menurut pengolahan statistik, 2.4 signifikan secara statistik (p<0,05), 2.5 menunjukkan bahwa kemanjuran terapeutik kelompok perlakuan secara signifikan lebih baik daripada kelompok kontrol. 2.2 Perbandingan indeks reologi darah antara kedua kelompok sebelum dan sesudah pengobatan Lihat Tabel 2 Hasil penelitian menunjukkan bahwa semua indeks kelompok perlakuan meningkat secara signifikan, dan tingkat peningkatannya lebih baik dibandingkan dengan kelompok kontrol (p<0,05). 2.3 Komplikasi Terdapat dua kasus bintik-bintik perdarahan subkutan pada kelompok perlakuan dan satu kasus bintik-bintik perdarahan subkutan pada kelompok kontrol. Membandingkan kedua kelompok, p>0,05, tidak ada signifikansi statistik. Kelompok Jumlah kasus n Sembuh n (%) Efek nyata n (%) Efektif n (%) Tidak efektif n (%) Total tingkat efektif % Kelompok perlakuan 32 22 (68.75) 6 (18.75) 2 (6.25) 2 (6.25) 93.75 Kelompok kontrol 31 13 (41.94) 8 (25.81) 2 (6.45) 8 (25.81) 74.19 Tabel 1 Perbandingan hasil klinis pasien pada kedua kelompok P <0,05 Tabel 2 Perubahan indeks reologi darah sebelum dan sesudah pengobatan (x ± s) Kelompok Viskositas potongan tinggi darah lengkap (mpa.s) Viskositas potongan rendah darah lengkap (mpa.s) Viskositas plasma (mpa.s) Fibrinogen (g/l) Kelompok pengobatan Sebelum pengobatan 5,39±0,73 12,51±1,94 1,7±0,15 3,14±0,67 Sesudah pengobatan 4,75±0,60* 11,22±1,52* 11,22±1,52* 11,22±1,52* 11,22±1,52* 11,22±1,52* 11,22±1,52* 11,22±1,52* 11,22±1,52* 11,25±1,52 11.22±1.52*△ 1.3±0.13*△ 2.49±0.45*△ Kelompok kontrol Pra-perawatan 5.40±0.91 12.50±2.21 1.78±0.15 3.13±0.56 Pasca-perawatan 5.06±0.89 12.15±2.24 1.72±0.15 2.87±0.47 Dibandingkan dengan pra-perawatan pada kelompok ini, * P< 0,05; dibandingkan dengan kelompok kontrol setelah perawatan, △P<0,05 3. Diskusi Trombosis vena dalam pada tungkai bawah, di satu sisi, dapat menyebabkan insufisiensi vena kronis atau sindrom pasca flebitis, dan bahkan membuat pasien mengalami cacat fisik. Di sisi lain, 44,7% pasien mungkin menderita emboli paru, yang mengancam jiwa. Pengobatan modern meyakini bahwa aliran darah yang lambat, kerusakan pada dinding vena, dan hiperkoagulabilitas darah merupakan tiga faktor utama dalam pembentukan trombosis vena dalam. Ketika terjadi ketidakseimbangan antara koagulasi dan fibrinolisis atau ketika keadaan koagulasi yang teraktivasi melebihi kapasitas antikoagulan, maka akan menyebabkan keadaan pra-trombotik, yang pada gilirannya akan menyebabkan trombosis. Satu faktor saja tidak selalu menyebabkan konsekuensi klinis; keterlibatan gabungan beberapa faktor risiko yang dapat menyebabkan trombosis, dengan hiperkoagulabilitas dan hemosiderosis sebagai faktor kunci. Tujuan ideal dalam pengobatan DVT adalah pemulihan aliran darah vena yang cepat, pencegahan perluasan trombus, pemeliharaan fungsi katup vena, dan penghapusan risiko pelepasan trombus, yang akan mengurangi komplikasi jangka panjang dari tekanan vena yang meningkat dan sindrom pasca-trombotik. Perawatan ini merupakan kombinasi proses terapi, yang telah diakui oleh para ahli. Jenis perawatan yang lebih disukai adalah masalah yang berbeda. Secara umum, trombolisis dan antikoagulan sederhana, flebotomi, dan intervensi endoluminal perkutan adalah andalan pengobatan. Trombolisis atau antikoagulan saja masih merupakan pengobatan utama untuk DVT. Namun, trombolisis yang dikombinasikan dengan antikoagulasi saat ini masih diperdebatkan. Terapi trombolitik memiliki keunggulan dalam melarutkan trombus, memulihkan sirkulasi darah, dan mengurangi atau mencegah kerusakan pada dinding vena. Mencari agen trombolitik yang efisien dan aman masih menjadi perhatian saat ini. Agen trombolitik yang ideal harus mudah diberikan dan memberikan efek trombolitik dengan cepat, serta mampu mempertahankan konsentrasi efektif dalam tubuh untuk jangka waktu yang cukup lama untuk mencegah terjadinya reinfark dini setelah pengobatan. Enzim fibrinolitik agen trombolitik generasi ketiga termasuk dalam zinc metalloproteinase rantai tunggal, berbeda dengan enzim fibrinolitik darah, enzim fibrinolitik tidak ada dalam bentuk zymogen yang tidak aktif, ia adalah protein hidrolase aktif, yang dapat secara langsung mendegradasi fibrinogen dan fibrin, tetapi aktivitas pembubarannya berbeda, ia memiliki afinitas spesifik untuk fibrin dalam trombus, dan dapat secara langsung bekerja pada pembentukan trombus fibrin, dan melarutkan fibrin ke dalam X ', Y', D', E' 4 fragmen yang dapat larut, dan melarutkannya. Selain degradasi fibrinogen dan fibrin, enzim fibrinolitik tidak memiliki efek pengaktifan pada fibrinogen, dan tidak menghidrolisis faktor koagulasi lain dan membran trombosit, serta memiliki spesifisitas substrat yang baik, sehingga enzim fibrinolitik memiliki keamanan yang baik. Setelah trombolisis oleh enzim fibrinolitik, sisa fragmen trombus memiliki efek prokoagulan yang kuat, dan penghambat plasma aktivator fibrinogen akan meningkat, mengakibatkan keadaan hiperkoagulasi setelah trombolisis, sehingga perlu diberikan obat antikoagulan dan antiplatelet untuk menghindari penyumbatan kembali pembuluh darah yang bersirkulasi kembali. Heparin dengan berat molekul rendah adalah fragmen dengan berat molekul kecil yang diisolasi dari standar, terutama untuk menghambat faktor-faktor yang mendorong konversi protrombin menjadi trombin dan menghambat agregasi trombosit, sehingga pembekuan darah terhambat untuk mencegah adhesi trombosit, agregasi, dan mengurangi kekentalan darah. Tetapi tidak ada efek trombolitik. Penggunaan kalsium heparin molekul rendah akan memperkuat dan mengkonsolidasikan efek trombolitik dan mencegah perluasan trombus lebih lanjut dan penyumbatan kembali pembuluh darah yang telah dilakukan rekanalisasi. Hal ini telah dilaporkan untuk mendukung pandangan ini. Kombinasi enzim fibrinolitik dan kalsium heparin molekul rendah memiliki efek trombolitik dan antikoagulan, yang ideal. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat efektivitas 93,75% pada kelompok perlakuan lebih tinggi dibandingkan dengan 74,19% pada kelompok kontrol, p<0,05, yang merupakan perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok, dan kemanjuran terapeutik kelompok perlakuan lebih baik daripada kelompok kontrol, dan tidak ada perbedaan antara kedua kelompok dalam hal efek samping. Hal ini menunjukkan bahwa enzim fibrinolitik yang dikombinasikan dengan heparin molekul rendah memiliki signifikansi positif dalam pengobatan DVT. Kesimpulannya, kombinasi enzim fibrinolitik dan kalsium heparin molekul rendah harus mengobati DVT dengan efek klinis yang baik dan reaksi merugikan yang ringan, yang merupakan metode pengobatan yang efektif dan aman.