Rekonstruksi ACL bundel tunggal tradisional memberikan kontrol yang lebih baik terhadap stabilitas anterior-posterior lutut, tetapi kontrol yang buruk terhadap stabilitas rotasi; rekonstruksi anatomis ACL bundel ganda memberikan pemulihan yang lebih baik terhadap anatomi ACL yang normal dan kontrol yang baik terhadap stabilitas sendi, tetapi operasinya membutuhkan waktu lebih lama, lebih mahal dan secara teknis lebih sulit. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa rekonstruksi anatomi ACL dengan balok tunggal dapat memulihkan struktur anatomi dan fungsi ACL dengan lebih baik dan memberikan stabilitas sendi pasca operasi, serta lebih murah dan tidak terlalu menuntut secara teknis daripada rekonstruksi balok ganda. Penggunaan teknik terowongan femoralis yang diposisikan secara tibialis (Transtibial) sering kali tidak dapat merekonstruksi terowongan femoralis secara anatomis, dan banyak ahli yang mengusulkan modifikasi yang berbeda. Profesor Joon Kyu Lee di Korea menggunakan teknik pemosisian tibialis yang dimodifikasi untuk rekonstruksi anatomi bundel tunggal ACL dan membandingkannya dengan teknik anteromedial, dengan hasil yang dipublikasikan di JBJS baru-baru ini. Sebanyak 151 pasien dirawat dengan teknik pemosisian tibialis yang dimodifikasi dan 52 pasien dengan teknik anteromedial dari September 2007 hingga November 2010. 52 dari 151 pasien dipilih secara retrospektif (kondisi dasar sebelum operasi sama dengan kelompok anteromedial); 52 pasien pada masing-masing kelompok modifikasi dan anteromedial akhir diikutsertakan dalam penelitian ini. Semua pasien yang termasuk dalam penelitian ini tidak memiliki cedera ligamen atau patah tulang besar lainnya, dirawat dengan tendon paha depan autologus, dan ditindaklanjuti setidaknya selama 24 bulan dengan CT scan pada 2 minggu setelah operasi. Teknik pemosisian tibialis yang dimodifikasi Insisi anteromedial dibuat (4-5 cm di bawah garis sendi, 2-3 cm di bagian posterior di dalam tuberositas tibialis, 1 cm di atas titik perlekatan kaki angsa dan di anterior ligamen kolateral medial), lutut difleksikan pada sudut 90o , pelacak tibialis 60o diposisikan di tengah-tengah antara tapak bundel anteromedial dan tapak bundel lateral posterior, dan saluran tulang tibialis 10 mm dibuat dengan manipulasi rutin; lutut dipertahankan pada fleksi 90o dan pelacak femoralis berdiameter 7 mm dipasang, sementara Femur diposisikan pada aspek medial kondilus femoralis lateral pada bifurkasi lateral fossa interkondilaris dengan menggunakan femoral locator dan saluran femoralis 10mm dipasang melalui saluran tulang tibialis dengan cara yang biasa. Gambar 1? Arah kekuatan tibialis intraoperatif yang diberikan: 1 anterior, 2 medial, 3 rotasi lateral Teknik anteromedial Sayatan anteromedial diambil (di atas titik perlekatan kaki angsa, tuberositas tibialis datar, antara tuberositas tibialis dan ligamentum kolateral medial), pencari tibialis 55o , diposisikan di tengah-tengah antara tapak bundel anteromedial dan tapak bundel lateral posterior, dan saluran tulang tibialis 10mm dibuat dengan manipulasi rutin; lutut difleksikan pada 120o dan pencari femoralis diposisikan pada aspek medial kondilus femoralis lateral pada Bubungan bifurkasi lateral fossa interkondilaris diposisikan dan saluran tulang femoralis 10 mm dibuat melalui saluran tulang tibialis dengan cara yang biasa. Semua cangkok dipasang dengan sekrup antarmuka logam pada sisi femoralis, sekrup yang dapat diserap pada saluran tibialis dan sekrup kortikal ganda 1 cm di bawah saluran tibialis eksternal pada ekor tendon. Rehabilitasi pasca operasi: fiksasi ekstensi penuh pasca operasi, fleksi terbatas 0o-90o dengan penyangga restriktif selama 4 minggu pasca operasi, fleksi penuh 6 minggu pasca operasi; penopang beban parsial secara bertahap selama 6 minggu pasca operasi untuk memastikan pemulihan kekuatan paha depan dan mobilitas penuh 6 bulan pasca operasi. CT scan dua dimensi pada 2 minggu pasca operasi untuk mengevaluasi kemiringan cangkok (seperti pada Gambar 2), CT tiga dimensi untuk mengevaluasi panjang saluran tulang, posisi saluran tulang (seperti pada Gambar 3), tindak lanjut akhir untuk melakukan tes laci anterior, tes Lachman, tes pergeseran aksial, KT-2000 untuk menguji pergeseran anterior, skor Lysholm yang dimodifikasi, skor Tegner, skor IKDC. Gambar 2 Atas: Traktus femoralis pada sudut terhadap sumbu femoralis anteroposterior pada penampang melintang (FAA), tengah: traktus femoralis dan tibialis pada sudut terhadap garis sendi pada bidang koronal (JGC), bawah: traktus femoralis dan tibialis pada sudut terhadap garis sendi pada bidang sagital (JGS) Penulis menemukan bahwa kemiringan cangkok lebih kecil pada kelompok yang dimodifikasi dengan FAA dibandingkan dengan kelompok anteromedial, dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok JGC dan JGS; panjang traktus femoralis Kelompok yang dimodifikasi lebih panjang daripada kelompok anteromedial dan panjang saluran tulang tibialis lebih pendek pada kelompok yang dimodifikasi daripada kelompok anteromedial; posisi femoralis lebih inferior ke arah anterior pada kelompok yang dimodifikasi daripada kelompok anteromedial, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan di antara kedua kelompok. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam hal stabilitas lutut dan skor pada tindak lanjut akhir. Gambar 3 Panel atas: analisis kuadratur pemosisian femoralis, panel tengah: analisis sumbu anatomis pemosisian femoralis, panel bawah: analisis kuadratur pemosisian tibialis Teknik anteromedial pemosisian anatomis saluran femoralis terkadang membutuhkan sayatan tambahan dan bidang operasi yang relatif terbatas dengan lutut pada 120o fleksi; masalah ini dapat dihindari dengan menggunakan teknik pemosisian tibialis yang dimodifikasi oleh penulis. Para penulis mencatat bahwa panjang saluran tibialis pada teknik ini lebih pendek (32,3 ± 3,1) dibandingkan dengan teknik anteromedial, tetapi >28 mm cukup untuk fiksasi cangkok yang stabil; penggunaan pelacak femoralis 7 mm juga memfasilitasi rotasi internal dan eksternal pada saluran tibialis 10 mm. (Catatan penerjemah) Rekonstruksi anatomi bundel tunggal ACL memberikan pemulihan anatomi ACL dan stabilitas lutut yang memadai dan lebih umum digunakan secara klinis; teknik ini hanya membutuhkan satu kekuatan intraoperatif rotasi anterior, internal dan eksternal tibia dan mudah dilakukan dan dapat dicoba.