PDT untuk neovaskularisasi koroidal
Wang Hongge
Terapi fotodinamik (PDT), yang sebelumnya dikenal sebagai fotoradioterapi dan fotokemoterapi, adalah teknik baru yang menggunakan reaksi fotodinamik untuk diagnosis dan pengobatan penyakit. Wang Hongge, Studio Oftalmologi
Pada tahun 1995, sebuah studi klinis fase I/II tentang degenerasi makula terkait usia basah (AMD) dilakukan di AS, di mana sebagian besar pasien yang diobati dengan PDT mengalami peningkatan penglihatan dan hasil angiografi fluoresensi menunjukkan penutupan lengkap neovaskularisasi koroidal (CNV). Studi klinis fase III dilakukan atas dasar ini dan hasil tindak lanjut menunjukkan bahwa pengobatan PDT tidak hanya mencegah kehilangan penglihatan sedang hingga berat tetapi juga meningkatkan penglihatan, yang memberikan pengobatan baru untuk neovaskularisasi koroidal karena degenerasi makula terkait usia, miopia patologis, chorioretinopathy eksudatif sentral, dll. Pada tahun 2000, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) secara resmi PDT yang disetujui untuk pengobatan klinis degenerasi makula. Penelitian di Tiongkok dalam PDT dimulai sedikit lebih lambat daripada penelitian di AS dan Jepang, tetapi kemajuannya lebih cepat. Saat ini, Tiongkok telah membentuk karakteristiknya sendiri dalam pengembangan fotosensitizer, penelitian dasar terkait dan aplikasi klinis, dan telah berada di garis depan dunia dalam bidang-bidang tertentu.
Gambaran klinis terapi fotodinamik.
1. Selektivitas jaringan yang baik: PDT dapat bertindak lebih spesifik pada jaringan target dan sel di dalam area yang menyala. Ini adalah keuntungan yang paling menonjol dari terapi fotodinamik, yang meminimalkan hilangnya fungsi organ vital dan khususnya cocok untuk perawatan organ vital dengan presisi tinggi.
2. Tindakan superfisial: Untuk sebagian besar jaringan, kedalaman efektif tindakan PDT sangat dangkal. Oleh karena itu, indikasi klinis utama untuk PDT adalah penyakit di mana jaringan target adalah struktur “tipis”.
3. Kerusakan yang kuat pada jaringan mikrovaskuler: sel endotel bersentuhan langsung dengan aliran darah dan memiliki luas permukaan sel yang besar yang secara cepat diserap oleh fotosensitizer. Oleh karena itu, PDT khususnya cocok untuk pengobatan penyakit mikrovaskular, seperti degenerasi makula terkait usia basah.
4. Ini adalah metode pengobatan lokal: efek terapeutik PDT terbatas pada kisaran cahaya, sehingga hanya cocok untuk penyakit dengan area lesi terbatas.
5. Efek samping sistemik yang rendah: Karena PDT adalah metode pengobatan lokal, maka tidak ada efek samping sistemik yang signifikan dan dapat diulang berkali-kali. Penghancuran jaringan yang sakit yang dipicu oleh terapi fotodinamik cukup lembut dan stimulasi fisika-kimiawi yang menyertai saraf yang peka terhadap rasa sakit selama proses tersebut juga sangat ringan.
Prinsip dasar terapi fotodinamik: ketika zat fotosensitif endogen atau eksogen dalam jaringan biologis terpapar cahaya dengan panjang gelombang yang sesuai (terlihat, inframerah-dekat atau ultraviolet), zat tersebut menyerap energi foton dan berubah dari keadaan dasar ke keadaan tereksitasi. Proses de-eksitasi fisik dapat menghasilkan fluoresensi, yang dapat digunakan untuk mendiagnosis penyakit dengan menganalisis spektrum fluoresensi; proses de-eksitasi kimiawi dapat menghasilkan spesies oksigen reaktif dalam jumlah besar, yang dapat berinteraksi dengan berbagai makromolekul biologis untuk merusak struktur sel atau memengaruhi fungsi sel, sehingga menghasilkan efek terapi. Dalam sistem efek fotodinamik, degradasi fisik dan kimiawi adalah dua proses yang simultan dan bersaing. Kemampuan efek fotodinamik untuk digunakan dalam pengobatan penyakit didasarkan pada fakta bahwa jaringan tertentu dapat mengambil dan mempertahankan lebih banyak fotosensitiser dan situs target lebih rentan terhadap iradiasi cahaya. Karena alasan inilah, penggunaan efek fotodinamik yang intens untuk sepenuhnya menghancurkan jaringan yang sakit menjadi kenyataan. Secara umum, tumor ganas padat, beberapa lesi prakanker dan beberapa lesi jinak dapat mengambil dan mempertahankan lebih banyak fotosensitiser, dan selama lesi ini berada dalam jangkauan serat laser, mereka dapat menjadi indikasi untuk terapi fotodinamik. Saat ini, agen fotosensitisasi yang digunakan untuk pengobatan penyakit non-neoplastik adalah Visudyne (nama generik verteporfin, atau struktur kimia yang disingkat BPD-MA) dan asam 5-aminolaevulinic (ALA). Visudyne umumnya digunakan secara klinis untuk pengobatan CNV oftalmik.
Indikasi oftalmik: Untuk pengobatan neovaskularisasi koroidal cekung subkentral yang khas dan dominan akibat degenerasi makula terkait usia, miopia patologis, dan korioretinopati eksudatif sentral. Tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung pengobatan Visudyne pada pasien dengan neovaskularisasi koroidal subkus subkentral sulcus yang dominan.
Prosedur: Melebarkan pupil pasien 30 menit sampai 2 jam sebelum infus, larutkan 15mg bubuk kering Visudyne dalam 7ml air steril untuk injeksi (jangan pernah melarutkan obat dalam larutan yang mengandung garam), kuadratkan hasil kali tinggi dan berat badan pasien dan bagi dengan 2 untuk mendapatkan volume Visudyne yang diencerkan yang digunakan, kemudian encerkan hingga 30ml dengan 5% GS, atur waktu infus pompa infus pada 10 menit. Infus dimulai di lingkungan yang terlindung dari cahaya dan hitungan mundur 15 menit dimulai pada saat yang sama. Anestesi lokal diberikan 2-5 menit sebelum perawatan laser dan perawatan laser dimulai pada akhir hitungan mundur. Panjang gelombang laser adalah 689nm, intensitas cahaya 600mW / cm2, dosis cahaya 50J / cm2, waktu iradiasi 83 detik per mata, area perawatan: diameter 1000um dari area lesi.
Perhatian: Beberapa pasien akan mengalami sakit punggung, sakit kepala, sakit mata dan mual dengan suntikan, gejala-gejala tersebut akan berangsur-angsur hilang pada akhir suntikan. Selama 24 jam setelah Visudyne, pasien harus memakai kacamata hitam dan tinggal di rumah selama 5 hari setelah perawatan untuk menghindari sinar matahari langsung dan pencahayaan halogen bertenaga tinggi. Pasien paling sering memerlukan dua hingga tiga perawatan PDT untuk neovaskularisasi.
Saat ini, mengobati neovaskularisasi koroidal akibat berbagai lesi memang rumit. Baru-baru ini, kami telah merawat sejumlah pasien dengan degenerasi makula terkait usia basah. Setelah perawatan PDT, pemeriksaan fundus, pemeriksaan FFA dan OCT semuanya menunjukkan perbaikan yang signifikan pada lesi makula dan ketajaman visual juga meningkat ke berbagai tingkat, yang sepenuhnya menunjukkan kemanjuran terapi fotodinamik dalam menutup neovaskularisasi koroidal.