Tidak jarang orang lanjut usia secara tidak sengaja mencederai kepala mereka dan tidak memperhatikannya karena tidak ada rasa tidak nyaman yang jelas, tetapi setelah satu bulan (atau lebih) mereka mengalami pusing dan sakit kepala, muntah, kelemahan anggota tubuh yang parah, bicara cadel, tidak responsif atau bahkan koma, dll. Hal ini merupakan alasan untuk mewaspadai kemungkinan terjadinya hematoma subdural kronis. Hematuroma subdural kronis adalah akumulasi darah dari perdarahan intrakranial di rongga subdural yang berkembang lebih dari tiga minggu setelah cedera dan paling sering terlihat sebagai akibat trauma. Tidak ada pemahaman yang seragam mengenai sumber dan patogenesis hematoma. Pandangan yang berlaku saat ini adalah “perdarahan dalam selubung hematoma dan teori gangguan koagulasi lokal”, tetapi pertanyaan tentang faktor mana yang memainkan peran utama dan bagaimana mereka berinteraksi satu sama lain memerlukan penelitian lebih lanjut. Manifestasi klinis: 1. Peningkatan tekanan intrakranial: sakit kepala, muntah, edema papil saraf optik. Bayi dan anak-anak sering mengalami kejang-kejang, muntah, kesulitan makan, ubun-ubun menonjol, dan peningkatan lingkar kepala. 2. Gangguan mental: demensia, apatis, kehilangan ingatan, disorientasi dan keterbelakangan mental. 3. Gejala otak fokal: hemiplegia, mati rasa, afasia dan epilepsi fokal, dll. Diagnosis: CT atau MRI kepala adalah metode diagnostik yang ideal, sederhana, aman, dan dapat menunjukkan lokasi, ukuran, dan jumlah hematoma dalam waktu singkat. Jika CT dan MRI menunjukkan adanya hematoma isointense, maka dapat dilakukan pemindaian yang disempurnakan atau pemeriksaan MR. Penanganan: 1. Kraniotomi flap tulang untuk pengangkatan hematoma subdural kronis: Ini adalah penanganan awal, terutama untuk hematoma subdural kronis dengan selubung yang lebih tebal atau pengapuran. Prosedur ini melibatkan pengangkatan flap tulang untuk memperlihatkan dura mater yang memar dan menebal. Sebuah lubang kecil dibuat untuk mengalirkan darah secara perlahan, dan ketika tekanan intrakranial turun sedikit, dura dan membran epidural di bawahnya dipotong dan dibalik untuk mengurangi kebocoran darah. Membran bagian dalam dari hematoma dan membran arachnoid mudah dipisahkan dan harus dipotong, tetapi tidak boleh diregangkan untuk menghindari robeknya batas membran dalam dan luar, yang rentan terhadap perdarahan dan dapat dipotong pada 0,5 cm di dekat perbatasan. Setelah pembedahan, perdarahan harus dihentikan dengan benar, lapisan dura mater dan kulit kepala harus dijahit berlapis-lapis, dan rongga hematoma harus dikeringkan selama 3-5 hari. Hematoma bilateral harus dilakukan secara bertahap dan dioperasi secara lateral. Metode ini lebih jarang digunakan karena lebih invasif. 2. Irigasi dan drainase dengan lubang bor atau lubang kerucut: Tergantung pada lokasi dan ukuran hematoma, dua lubang (satu lubang tinggi dan satu lubang rendah) dipilih untuk bagian depan dan belakang. Di bawah anestesi lokal, lubang tengkorak dibor terlebih dahulu di bagian anterior atau kerucut tengkorak digunakan untuk memasuki rongga hematoma, di mana darah basi dan gumpalan darah berwarna coklat akan mengalir keluar. Dengan cara yang sama, lubang atau kerucut lebih lanjut dibor pada titik yang lebih rendah (bagian posterior) untuk mengeringkan kista dan kateter dipasang, diikuti dengan pembilasan dengan cairan saline secara perlahan dan berulang-ulang melalui kedua kateter hingga cairan pembilasan menjadi jernih. Pada akhir prosedur, kedua saluran pembuangan dikeluarkan secara terpisah dari tengkorak dengan tusukan kulit kepala yang terpisah dan dihubungkan ke kantong drainase yang disegel secara steril. Saluran yang lebih tinggi dikeringkan dan saluran yang lebih rendah dikeringkan dan dikeluarkan dalam waktu sekitar 3-5 hari. Baru-baru ini, telah dilaporkan bahwa prosedur pembilasan kerucut tengkorak sederhana dapat digunakan, di mana tengkorak langsung dikerutkan melalui kulit kepala di samping tempat tidur untuk mengalirkan darah lama dan dibilas dengan larutan garam hingga bersih, dan pembilasan kerucut tengkorak diulangi setiap 3-4 hari, biasanya sekitar 2-4 kali, hingga dipastikan melalui pemantauan CT bahwa otak dilepaskan dari kompresi dan struktur garis tengah diatur ulang. 3. Tusukan dan drainase invasif minimal: Pasien mengidentifikasi lokasi target (yaitu tingkat hematoma yang paling tebal) di bawah CT dan memilih jarum YL-1 dengan panjang 20-25 mm, titik tusukan harus menghindari arteri meningeal tengah dan cabang-cabangnya. Di bawah anestesi lokal, jarum YL-1 digunakan untuk mengebor jarum tusuk penghancur hematoma intrakranial satu bagian yang terhubung ke bor listrik, mengebor tengkorak dan membiarkan cairan hematoma mengalir secara alami, membuka drainase ketika tidak menetes dan dibilas berulang kali dengan 5 ml larutan garam dengan volume yang sama. Sekali sehari; drainase selama 3-5 hari. Jarum dibiarkan di tempat selama 4-7 hari untuk hematoma bilateral dan CT ditinjau ulang untuk mencabut jarum tusuk dan menutup satu jahitan. Tusukan hematoma invasif minimal adalah pengobatan terbaik untuk hematoma subdural kronis dan secara rutin dilakukan di departemen kami karena mudah dilakukan, biasanya dalam waktu 20 menit, dengan cedera minimal dan tidak ada kebocoran cairan serebrospinal; kecil kemungkinannya untuk menyebabkan infeksi intrakranial; hasilnya sangat memuaskan; dan saat ini merupakan pengobatan terbaik untuk hematoma subdural kronis.