Rektum, cedera saluran anus memiliki karakteristik sebagai berikut: (1) isi rektum untuk tinja, paling banyak mengandung bakteri, setelah cedera, sangat mudah terinfeksi; (2) rektum di sekitar bagian bawah celah jaringan, diisi dengan lebih banyak jaringan ikat lemak yang longgar, sirkulasi darah yang buruk, infeksi mudah menyebar ke jaringan di sekitarnya; (3) sering kali disertai dengan cedera organ lain, seperti patah tulang panggul, cedera uretra, dan pendarahan, dll.; (4) komplikasi lanjut, seperti kelainan bentuk, berbagai fistula, anus komplikasi, seperti kelainan bentuk, berbagai fistula, stenosis anus, dan inkontinensia tinja. Komplikasi pengobatannya sangat sulit, pasien dirawat di rumah sakit untuk waktu yang lama, dan prognosisnya tidak baik; ⑤ Karena tingkat kejadian yang rendah, dokter tidak berpengalaman dalam mendiagnosis dan mengobati cedera semacam ini, dan mudah untuk melewatkan diagnosis atau salah diagnosis, dan perawatannya tidak tepat waktu, yang dengan mudah akan menyebabkan konsekuensi yang merugikan. I. Etiologi 1. Luka tembus (1) Luka senjata api: sebagian besar terlihat pada luka pertempuran, termasuk luka peluru dan pecahan peluru, luka balistik pada kulit, kulit memiliki saluran masuk atau keluar balistik, di mana pun saluran masuknya, selama saluran cedera melewati rongga panggul intrinsik, ada kemungkinan terjadi cedera pada rektum. (2) Luka tusuk: luka tusuk paling sering disebabkan oleh benda tajam, tetapi benda tumpul juga dapat menyebabkan luka tusuk selama kekerasannya cukup kuat. 2. Luka akibat benda tumpul banyak terjadi pada kecelakaan dengan kekerasan yang lebih kuat, dan kebanyakan disertai dengan luka pada organ tubuh lainnya. (1) Cedera tusuk pecahan tulang: kekerasan tumpul menyebabkan patah tulang panggul, terutama pecahan tulang sakrum dan asetabulum, yang dapat menusuk dubur. (2) Kekerasan tumpul yang langsung menekan perut: dapat menyebabkan gas dari usus besar sigmoid mengalir deras ke rektum, dan karena anus sering kali dalam keadaan atresia, membuat rektum menjadi jaminan tertutup, yang dapat menyebabkan pecahnya rektum tanpa cakupan peritoneum, dan cedera semacam itu memiliki lubang pecah yang besar dan kontaminasi yang berat. (3) Laserasi: satu sisi tungkai bawah dalam traksi eksternal, ekstensi ke belakang yang ekstrim, abduksi, dapat menyebabkan laserasi perineum, celah dapat berada di sepanjang saluran anus ke bawah, melibatkan saluran anus, rektum. 3. Cedera medis Lebih jarang terjadi. Patologi Secara umum, cedera senjata dan cedera akibat penyisipan anus bersifat luas dan serius, tidak hanya menyebabkan pecahnya dinding usus dan cedera sfingter yang luas, tetapi juga cedera pada kandung kemih, uretra, vagina, dan panggul. Jika disertai dengan kerusakan pada pembuluh darah besar dan vena presakral, hal ini dapat menyebabkan perdarahan dan syok. Sifat cedera medisnya ringan dan kecil, kebanyakan hanya mengalami cedera mukosa, kalaupun dinding usus benar-benar tembus, hanya terbatas pada satu tempat. Karena persiapan usus sebelum pemeriksaan, infeksinya sedikit. Cedera rektal di atas refleks peritoneum sering menyebabkan peritonitis purulen, dan cedera rektal di bawah refleks peritoneum dapat menyebabkan infeksi interstisial perifer, seperti selulitis pelvis, infeksi interstisial rektal posterior, dan fosa skiorektal. Fistula rektum eksternal, fistula rektovesikal atau fistula rektovaginal sering kali merupakan komplikasi dari cedera rektum. Cedera saluran anus dapat menyebabkan stenosis saluran anus dan inkontinensia anus. Manifestasi klinis 1. Syok Cedera rektum yang disebabkan oleh syok hemoragik relatif umum terjadi, ada cedera gabungan, terutama patah tulang panggul, kejadian syok tinggi, dan serius. 2. Peritonitis terutama terlihat pada cedera rektum di atas refleks peritoneum. Tingkat keparahan peritonitis jelas terkait dengan ruang lingkup cedera, jumlah kebocoran isi usus dan situasi cedera gabungan. Kinerja cedera senjata api jelas, dan cedera medis melalui anus sebagian besar merupakan perforasi tunggal, dan rektum kosong, dan dengan demikian gejalanya tidak terlalu parah. 3. Infeksi perirectal Terletak di peritoneum di bawah refleks anus di atas cedera dubur, karena saraf otonom yang menginervasi rektum tidak menyakitkan, dan lokalisasi yang tidak akurat, sehingga hanya ada sensasi pembengkakan, stimulasi inflamasi dapat menjadi rasa sakit yang tajam, dan akhirnya, periode waktu yang lebih lama, infeksi serius lokal, karena pembentukan abses dan munculnya rasa sakit yang berdenyut-denyut disertai dengan kemerahan dan pembengkakan lokal. 4. Nyeri daerah anus Jika cedera melibatkan saluran anus di bawah otot retinakulum anus, maka akan timbul rasa nyeri yang hebat di daerah anus. 5. Pendarahan dubur Cedera rektum dan saluran dubur sering kali disertai pendarahan dubur, terkadang dalam jumlah banyak. 6. Luka keluarnya tinja, prolaps viseral Cedera terbuka, luka dengan keluarnya tinja. Beberapa cedera rektum yang serius, di perineum atau saluran anus, terdapat omentum besar atau prolaps usus kecil 7. Cedera rektum dan saluran anus lainnya digabungkan dengan banyak cedera, karena cedera gabungan yang berbeda, manifestasi klinisnya bisa sangat berbeda, atau bahkan kinerja cedera gabungan adalah cedera rektum utama yang kurang terdiagnosis. Seperti gabungan cedera kandung kemih dan uretra, ada darah dan feses dalam urin. Komplikasi akhir dari cedera rektum termasuk fistula rektovesikal, fistula rektovaginal, fistula rektovaginal, stenosis rektal dan sebagainya. Keempat, diagnosis refleks peritoneum di bawah rektum, cedera terbuka saluran anus, diagnosisnya tidak sulit. Pada cedera tertutup, jika riwayat trauma dan manifestasi klinis dapat dianalisis dengan cermat, sebagian besar pasien dapat didiagnosis. Namun, manifestasi klinis awal dari cedera rektum dan saluran anus sering kali disembunyikan oleh gejala-gejala cedera organ lain, terutama yang tidak memiliki luka di bagian luar anus, sehingga mudah untuk menunda diagnosis. 1. Riwayat dan manifestasi klinis Menurut riwayat trauma perut bagian bawah, cedera insersi anus pada rektum atau sigmoidoskopi, pasien harus dianggap mengalami trauma rektum dan saluran anus setelah munculnya nyeri perut, peritonitis, perdarahan anus, keluarnya tinja dari luka, atau infeksi peri-rektal. 2. Saluran luka Menurut pintu masuk, arah, keluar, ukuran dan diameter saluran luka, sering kali dapat dinilai adanya cedera rektal. Luka apa pun di perut bagian bawah, daerah sakrokoksigeal, perineum atau bokong, dan tempat trauma lainnya, dapat melukai rektum. Luka tertutup di panggul, atau cedera kandung kemih atau uretra harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan cedera rektum, meskipun tidak ada saluran luka. 3. Palpasi rektum adalah pemeriksaan yang paling berharga. Palpasi rektal dapat mengungkapkan lokasi cedera dan ukuran luka. Bila lokasi cedera tinggi, noda darah pada manset jari sering menunjukkan adanya cedera rektal. Pemeriksaan dubur juga dapat menentukan kerusakan pada sfingter anus. 4. Pemeriksaan anorektal dapat melihat lokasi cedera, cakupan dan tingkat keparahannya. Kadang-kadang, usus dan omentum dapat ditemukan dalam bidang penglihatan. Anorektoskopi harus dilakukan ketika kondisi pasien memungkinkan dan tidak boleh dilakukan secara rutin. 5. Pemeriksaan sinar-X (1) Foto polos abdomen: cedera rektum intraperitoneal terkadang membebaskan gas dalam rongga perut. (2) Foto polos panggul: ketidaksejajaran fraktur panggul dapat membantu menilai apakah ada cedera rektum. Sekitar 21% cedera rektum disertai dengan retensi benda asing, yang membantu mendiagnosis cedera rektum menurut saluran cedera dan lokasi benda asing. Diagnosis ruptur rektum ekstraperitoneal dapat ditegakkan jika bayangan gas terlihat pada jaringan lunak dinding panggul. Perlu dicatat bahwa ketika dicurigai adanya perforasi rektum, apa pun jenis pemeriksaan yang dilakukan, suntikan udara, media kontras, dan barium dari anus sama sekali tidak diperbolehkan. 6. Tusukan peritoneum: Kemungkinan cedera rektum harus dipertimbangkan ketika mengeluarkan cairan feses. Namun, cairan feses juga dapat diekstraksi dari cedera usus besar. V. Penanganan Penanganan cedera rektum dan saluran anus meliputi cedera rektum dan saluran anus serta penanganan berbagai cedera gabungan. Pada prinsipnya, semakin dini pembedahan, semakin baik, sesuai dengan lokasi dan ruang lingkup cedera, pilihan pilihan pengobatan yang berbeda. 1. Penanganan cedera rektum di atas refleks peritoneum sama dengan penanganan cedera kolon. 2. Cedera di bawah refleks peritoneum ditangani dengan perbaikan jahitan satu tahap pada fisura rektum dan/atau sigmoidostomi pengalihan lengkap, dengan drainase penuh ruang presakral melalui pendekatan parietal ekor atau reseksi tulang ekor dan pembilasan ujung distal usus besar melalui lubang fistula untuk membuang sisa feses dari rektum untuk penyembuhan fisura. Pecahnya rektum bagian atas harus diperbaiki melalui operasi caesar, dan pada saat yang sama, stoma silinder ganda sigmoid harus dilakukan, dan stoma harus ditutup setelah 2 hingga 3 bulan. Ketika rektum bagian bawah pecah, ruang perirectal harus dikeringkan secara memadai untuk mencegah penyebaran infeksi. Untuk pasien ini, sigmoidostomi juga harus dilakukan untuk mengalihkan rute feses sampai luka sembuh. Cedera rektum yang dikombinasikan dengan perdarahan pelvis harus secara aktif diberikan anti-syok, diseksi dan ligasi arteri iliaka internal bilateral. Pecahnya pembuluh darah sedang dan kecil atau rembesan darah dari patah tulang dapat dihentikan dengan tamponade dan kompresi. Dikombinasikan dengan ruptur kandung kemih dan diseksi uretra, sistostomi suprapubik harus dilakukan pada waktu yang sama.